Une grossesse extra-utérine se produit quand une femme devient enceinte, mais l’œuf se dépose à l’extérieur de son emplacement normal dans la muqueuse intérieure de l’utérus. L’œuf ne peut pas se développer normalement, et les conséquences peuvent être graves pour la femme.
La plupart des grossesses extra-utérines se produisent dans la trompe de Fallope, mais elles peuvent également se produire dans le col de l’utérus, dans l’ovaire ou dans la cavité abdominale.
Dans une grossesse normale, la fécondation se produit dans les trompes de Fallope, où un œuf, ou un ovule, rencontre un spermatozoïde. L’ovule fécondé se déplace ensuite dans l’utérus et s’implante dans la paroi de l’utérus. L’embryon se développe en un fœtus et reste dans l’utérus jusqu’à la naissance.
Une grossesse extra-utérine peut être fatale sans traitement rapide. Par exemple, les trompes de Fallope peuvent éclater, provoquant des saignements abdominaux internes, des chocs et de graves pertes sanguines.
Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, entre 1 et 2 pour cent de toutes les grossesses sont ectopiques. Cependant, la grossesse extra-utérine est la cause de 3 à 4% des décès liés à la grossesse.
Faits rapides sur la grossesse extra-utérine
- La grossesse extra-utérine implique la croissance d’un embryon en dehors de l’utérus pendant la grossesse. La plupart des grossesses extra-utérines ont lieu dans les trompes de Fallope.
- Un embryon ne peut pas survivre à une grossesse extra-utérine. Cependant, si une rupture se produit, les conséquences peuvent être graves, et un traitement rapide est essentiel.
- Les facteurs de risque comprennent les infections antérieures par trompes de Fallope telles que la salpingite, le tabagisme, des antécédents d’infertilité, l’utilisation de dispositifs contraceptifs intra-utérins (DIU) et de médicaments, et l’âge avancé.
- Les options de traitement comprennent la chirurgie laparoscopique et la thérapie médicamenteuse au méthotrexane.
Symptômes
Au début, une grossesse extra-utérine semble similaire à une grossesse normale. Une femme aura un test de grossesse positif.
La femme va manquer un cycle menstruel et peut éprouver des nausées. Ses seins deviendront tendres et elle pourra ressentir de la fatigue.
Cependant, après 4 à 10 semaines de grossesse extra-utérine, les symptômes commencent à indiquer une grossesse anormale.
Les symptômes peuvent inclure:
- Douleur d’un côté de l’abdomen: Cela peut être grave et continu.
- Saignement vaginal: Le sang sera plus clair ou plus foncé que pendant les saignements menstruels et généralement moins visqueux. Si une femme ne sait pas qu’elle est enceinte, elle peut confondre les saignements vaginaux avec le sang menstruel.
- Douleur à l’épaule: Ceci est un signe courant de saignement interne. Le saignement peut irriter le nerf phrénique, ce qui entraîne une douleur à l’épaule.
- Douleur lors du passage de l’urine ou des fèces: Cela peut également indiquer une grossesse extra-utérine.
- Évanouissement ou collapsus: Si les trompes de Fallope se rompent, une femme peut s’évanouir et s’écrouler. Cela serait considéré comme une urgence médicale.
D’autres signes de saignement interne incluent:
- étourdissement
- malaise
- la diarrhée
- peau pâle
La rupture de la trompe de Fallope peut survenir entre 6 et 16 semaines de grossesse. Une trompe de Fallope rompue peut cependant être traitée avec succès.
Un ovule fécondé ne peut pas survivre en dehors de l’utérus et ne survivra donc pas à une grossesse extra-utérine. La grossesse ne peut pas être sauvée.
Complications
Une complication de grossesse extra-utérine est plus probable si le diagnostic ou le traitement est retardé, ou si la condition n’est jamais diagnostiquée.
Hémorragie interne: Une femme qui a une grossesse extra-utérine et qui ne reçoit pas de diagnostic ou de traitement en temps opportun est plus susceptible de présenter une hémorragie interne grave. Cela peut conduire à des chocs et des résultats graves.
Dommages aux trompes de Fallope: Les retards de traitement peuvent également endommager les trompes de Fallope, ce qui augmente considérablement le risque de futures grossesses extra-utérines.
Dépression: Cela peut résulter d’un deuil au sujet de la perte de la grossesse et de s’inquiéter de futures grossesses.
Il est important de se rappeler que la grossesse reste possible même si une trompe de Fallope est enlevée. Si les deux tubes sont retirés, la fécondation in vitro (FIV) reste une option si une femme souhaite concevoir un enfant.
Facteurs de risque
Les facteurs suivants mènent à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine:
- Grossesse extra-utérine antérieure: Les femmes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine ont un risque de 10 pour cent d’une autre.
- Âge: Plus une femme est âgée lorsqu’elle tombe enceinte, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé.
- Infection: Des antécédents d’inflammations et d’infections de la trompe de Fallope, de l’utérus ou des ovaires peuvent augmenter le risque de grossesses extra-utérines ultérieures. Les infections liées à la grossesse extra-utérine comprennent la maladie inflammatoire pelvienne (PID) et la salpingite. Environ 50% des grossesses extra-utérines sont liées à la salpingite.
- Infections sexuellement transmissibles: Certaines infections transmissibles sexuellement (ITS) augmentent le risque de MIP, comme la gonorrhée ou la chlamydia. PID peut conduire à une grossesse extra-utérine.
- Fumer: Cela a été associé à une augmentation des risques de grossesse extra-utérine.
- Traitement de fertilité: Les médicaments utilisés pour stimuler l’ovulation au cours du traitement de fertilité ont été liés à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine. Une histoire d’infertilité peut également être liée au développement de la condition.
- Les trompes de Fallope endommagées ou de forme anormale: Elles peuvent être causées par une intervention chirurgicale, par exemple, et peuvent entraîner un risque plus élevé de grossesse extra-utérine.
- Chirurgie antérieure: Les césariennes précédentes et les chirurgies d’exérèse des fibromes sont des facteurs de risque.
- Prendre des pilules contraceptives ou utiliser un dispositif intra-utérin (DIU): L’utilisation de contraceptifs progestatifs et de DIU peut augmenter le risque de grossesse extra-utérine.
- La ligature des trompes: La ligature des trompes est une chirurgie reçue par une femme pour prévenir une grossesse ultérieure. Si elle devient enceinte, la grossesse pourrait être ectopique.
Cependant, il est possible pour une femme d’avoir une grossesse extra-utérine sans aucun de ces facteurs de risque.
Diagnostic
Un test sanguin peut détecter une hormone appelée gonadotrophine chorionique (hCG), qui est produite en quantités croissantes tout au long de la grossesse.
Chez les femmes ayant une grossesse normale, les taux doubleront toutes les 48 heures. Dans une grossesse extra-utérine, les niveaux seront plus bas et ne doubleront pas. Des niveaux inférieurs d’hCG pourraient signaler une grossesse extra-utérine.
Un test d’urine peut indiquer si un ovule a été fécondé, mais pas si une grossesse est ectopique ou normale. Une échographie transvaginale peut parfois confirmer une grossesse extra-utérine. Au cours de ce test diagnostique, un radiologue ou un obstétricien produira des images de l’utérus à l’aide d’ondes sonores.
S’il est trop tôt pour détecter une grossesse extra-utérine et que le diagnostic n’est pas confirmé, un médecin peut utiliser des tests sanguins pour surveiller l’état du patient avec des tests sanguins.
Une surveillance continue se produira jusqu’à ce que la grossesse extra-utérine puisse être confirmée ou exclue par échographie.
Traitement
Si le diagnostic est fait avant la rupture de la trompe de Fallope, des options de traitement sont disponibles.
Chirurgie
La chirurgie en trou de serrure peut être effectuée pour enlever le tissu ectopique. Ceci est également connu comme une laparoscopie.
Lors d’une laparoscopie, le chirurgien fait une petite incision dans ou près du nombril et insère un dispositif appelé laparoscope pour voir la zone.
D’autres instruments chirurgicaux sont insérés dans un tube, ou par d’autres petites incisions, pour enlever le tissu ectopique.
Si la zone est endommagée, les chirurgiens pourraient être en mesure de réparer les trompes de Fallope, mais ils devront probablement enlever le tube affecté dans le cadre de cette procédure.
Si l’autre trompe de Fallope est encore intacte, une grossesse en bonne santé est encore possible.
Si une hémorragie interne sévère s’est produite, une incision plus large peut être nécessaire. Cette procédure s’appellerait une laparotomie.
Pharmacothérapie
La pharmacothérapie est possible dans les cas où la grossesse extra-utérine est détectée tôt.
Le médecin injecte du méthotrexate dans le muscle du patient ou directement dans la trompe de Fallope. Cela stoppe la croissance cellulaire et dissout les cellules existantes. Si les niveaux d’hCG sanguins ne chutent pas, le patient peut avoir besoin d’une autre injection.
Les effets indésirables du méthotrexate comprennent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et possiblement des lésions buccales. L’effet du méthotrexate peut être entravé si la femme consomme de grandes quantités d’alcool.
Certains médecins préfèrent une approche «d’attente vigilante», car une grossesse extra-utérine peut se terminer sans intervention.
La prévention
Il n’est pas possible d’empêcher complètement une grossesse extra-utérine. Cependant, une femme peut réduire le risque de PID, car cela peut endommager les trompes de Fallope et est un facteur de risque connu pour la grossesse extra-utérine.
Les IST comme la chlamydia et la gonorrhée sont une cause principale de MIP. L’utilisation d’un préservatif masculin peut aider à réduire le risque d’attraper une ITS. Choisir une sexualité sans risque à chaque fois peut réduire le risque d’infection et augmenter la capacité d’une femme à avoir une grossesse en santé à l’avenir.
Comme on sait que le tabagisme accroît le risque de grossesse extra-utérine, l’abandon réduit également le risque.
Toute femme qui croit être enceinte après une grossesse extra-utérine doit le signaler immédiatement à son médecin. Cela permettra au médecin de déterminer si la prochaine grossesse est également ectopique.
