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Hormonothérapie, les avantages et les inconvénients – un rapport mis à jour

Un rapport actualisé sur les avantages et les inconvénients du THS (traitement hormonal substitutif) a montré que les œstrogènes, les progestatifs et les œstrogènes seuls réduisent le risque de fracture mais augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, de vésicule biliaire, d’incontinence urinaire et de thromboembolie. Les œstrogènes et les progestatifs augmentent les risques de développer un cancer du sein et probablement une démence, alors que les œstrogènes seuls diminuent le risque de cancer du sein.

Cette revue, rédigée par des chercheurs de l’Oregon Health & Science University et Providence Cancer Center, et publiée dans Annals of Internal Medicine, a été menée pour aider l’USPSTF (US Preventive Services Task Force) à émettre ses nouvelles recommandations sur l’hormonothérapie.

Comme information de fond, les chercheurs ont expliqué que l’hormonothérapie ménopausique pour prévenir les maladies chroniques n’est pas recommandée aujourd’hui, en raison du risque élevé d’événements indésirables graves.

Les chercheurs ont entrepris de mettre à jour les preuves de l’efficacité de l’hormonothérapie dans la réduction du risque de développer des maladies chroniques, ainsi que d’étudier l’impact et la gravité des effets indésirables. Ils voulaient également voir quels pourraient être les résultats chez les femmes de différents sous-groupes.

Ils ont recueilli et analysé des données de MEDLINE (janvier 2002 – novembre 2011), du registre central de Cochrane pour la base de données contrôlée des revues systématiques (jusqu’en septembre 2011), de Scopus et d’autres listes de référence. Ils ont également examiné des essais randomisés, contrôlés par placebo, de THS (traitement hormonal substitutif) qui avaient été publiés en anglais depuis 2002 – les essais étaient tous axés sur la prévention des maladies chroniques.

Ils ont étudié une liste restreinte de neuf essais qui répondaient à leurs critères d’inclusion – les essais ont été évalués comme étant de bonne qualité.

Voici quelques résultats de cette étude:

  • Thérapie aux œstrogènes et aux progestatifs
    Fractures réduites (46 de moins par 10 000 années-femmes)
    augmentation du cancer du sein invasif (8 de plus par 10 000 années-femmes)
    augmentation de la thrombose veineuse profonde (12 de plus par 10 000 femmes-années)
    démence accrue (22 de plus par 10 000 années-femmes)
    augmentation de la maladie de la vésicule biliaire (20 de plus par 10 000 femmes-années)
    Augmentation du nombre de décès par cancer du poumon (5 de plus par 10 000 années-femmes)
    augmentation de l’embolie pulmonaire (9 de plus par 10 000 années-femmes)
    augmentation de l’AVC (9 de plus pour 10 000 années-femmes)
    augmentation de l’incontinence urinaire (872 de plus par 10 000 femmes-années)
  • Thérapie aux œstrogènes seulement
    Fractures réduites (56 de moins par 10 000 années-femmes)
    incidence réduite du cancer du sein envahissant (8 de moins par 10 000 années-femmes)
    mort réduite (2 de moins par 10 000 années-femmes)
    augmentation de l’AVC (11 de plus par 10 000 années-femmes)
    augmentation de la thrombose veineuse profonde (7 de plus pour 10 000 années-femmes)
    augmentation de la maladie de la vésicule biliaire (33 de plus par 10 000 femmes-années)
    augmentation de l’incontinence urinaire (1 271 de plus par 10 000 femmes-années)

Il n’y avait pas de différences constantes dans les résultats liés aux conditions comorbides ou l’âge.

L’étude n’a pas examiné la conformité (observance), certains risques liés aux résultats et d’autres schémas thérapeutiques.

Dans un résumé de la même revue, les auteurs concluent:

«Les œstrogènes et les progestatifs seuls augmentent le risque de fracture mais augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, d’accident thromboembolique, de vésicule biliaire et d’incontinence urinaire.Oestrogène plus progestatif augmente le risque de cancer du sein et de démence probable, tandis que les œstrogènes diminuent le risque de cancer du sein.
Écrit par Christian Nordqvist

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