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Hypophysectomie: Qu’est-ce que cela implique?

Une hypophysectomie est l’ablation chirurgicale de la glande pituitaire pour traiter les tumeurs cancéreuses ou bénignes. La plupart des tumeurs hypophysaires signalées sont bénignes.

La glande pituitaire (aussi appelée hypophyse) est une petite glande de la taille d’un pois dans le cerveau derrière les yeux. Il produit des hormones qui régulent beaucoup de choses, y compris la croissance du corps, le métabolisme et la reproduction sexuée. La glande pituitaire est également appelée la glande maîtresse.

Une hypophysectomie est l’ablation de la glande pituitaire. L’opération s’accompagne de risques sérieux, et les médecins essaient généralement d’autres options non invasives avant de considérer une personne comme candidate à la chirurgie.

Faits rapides sur l’hypophysectomie:

  • C’est l’ablation chirurgicale de la glande pituitaire.
  • La procédure peut être faite pour les tumeurs cancéreuses ou non cancéreuses.
  • C’est une procédure risquée, avec un long temps de récupération.
  • La glande peut être détruite pendant la chirurgie, laissant le système endocrinien sans régulation. Si cela se produit, une personne aura besoin d’une hormonothérapie substitutive.

Utilisations d’une hypophysectomie

La glande pituitaire

Les tumeurs bénignes ne sont pas cancéreuses mais peuvent se développer et causer des maux de tête. Ils peuvent également causer des problèmes neurologiques ou vasculaires potentiellement mortels, ce qui signifie qu’ils peuvent être retirés par mesure de précaution.

Les tumeurs cancéreuses sont éliminées principalement pour empêcher le cancer de se propager à d’autres parties du corps. Certaines tumeurs de l’hypophyse produisent des hormones qui peuvent causer d’autres affections, comme le syndrome de Cushing, ce qui peut aussi être une raison pour éliminer la glande pituitaire.

La glande pituitaire est située près des nerfs optiques qui transportent l’information des yeux au cerveau. Les tumeurs de l’hypophyse peuvent provoquer une vision en tunnel, une vision floue ou une double vision.

Une hypophysectomie est destinée à améliorer ou à protéger la vue et, dans certains cas, à corriger la surproduction d’hormones.

Procédure

Scanner IRM

La première étape consiste à s’assurer qu’une hypophysectomie est le mode d’action le plus approprié. Un neurochirurgien fera cette évaluation en effectuant une IRM de l’hypophyse.

La veille de la chirurgie, une personne subira des tests sanguins, des radiographies thoraciques ou un électrocardiogramme (ECG) pour s’assurer qu’ils sont suffisamment en forme pour subir l’anesthésie.

Il existe différentes façons d’effectuer une hypophysectomie, en fonction du problème traité.

C’est une procédure chirurgicale à haut risque, et l’approche est soigneusement choisie pour gérer le risque et maximiser les avantages. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, et il faut 1 à 2 heures pour la compléter.

La glande pituitaire peut être enlevée par le nez, ou elle peut être enlevée en ouvrant le crâne.

  • Pour enlever la glande pituitaire par le nez, les chirurgiens pratiquent une incision sous la lèvre supérieure. Ils vont ensuite insérer un spéculum dans la cavité nasale, et enlever la tumeur pituitaire avec une pince.
  • L’ouverture du crâne fonctionne mieux si les tumeurs se sont étendues au-dessus de la cavité dans laquelle se trouve la glande.

Une nouvelle méthode appelée stéréotaxie consiste à utiliser des instruments spécialisés pour détruire ou enlever le tissu avec une précision précise à travers de minuscules trous dans le crâne.

Récupération

L’hypophysectomie peut prendre jusqu’à 2 heures. Après cela, la personne affectée passera 2 heures supplémentaires dans un service de réadaptation avant de retourner au service de neurochirurgie. Leur nez est emballé pour arrêter de saigner, et ils rentrent habituellement à la maison le jour suivant.

Certaines personnes auront besoin d’une hormonothérapie substitutive après la chirurgie. L’hormone la plus importante est appelée cortisol. Le cortisol est un type de stéroïde qui aide votre corps à faire face au stress. Le médicament le plus couramment utilisé pour remplacer le cortisol est appelé hydrocortisone.

Un rendez-vous de suivi avec un neurochirurgien et un endocrinologue (un médecin spécialisé dans les troubles hormonaux) se produit généralement 6-8 semaines après la chirurgie. Cette vérification peut impliquer des tests sanguins, des contrôles oculaires et un scanner de la tête.

Complications

Les complications peuvent inclure:

saignement de nez

  • saignements de nez
  • hémorragie crânienne interne
  • une fuite du liquide céphalo-rachidien

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide clair qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Une fuite peut nécessiter un drain lombaire dans le bas du dos pour sceller la fuite et prévenir l’infection. Cette procédure peut prendre 2-3 jours.

D’autres complications graves comprennent:

  • Diabète insipide: Cela se produit lorsque l’hormone qui régule l’équilibre de l’eau (vasopressine) est affectée. Il provoque la soif et des quantités excessives d’urine. S’il ne s’installe pas après quelques jours, les médecins prescrivent une hormonothérapie substitutive.
  • Hypopituitarisme: C’est quand la glande pituitaire ne produit pas des hormones de la bonne manière. La fonction de la glande pituitaire qui a été endommagée par une tumeur peut s’aggraver après la chirurgie. Dans son cas, les médecins prescriront également un traitement hormonal substitutif.

Parfois, il n’est pas possible d’enlever tout ou partie de la tumeur et les symptômes peuvent être les mêmes qu’avant la chirurgie.

D’autres complications graves mais rares peuvent inclure:

  • Blessure aux artères carotides: Elles sont de chaque côté de l’hypophyse et fournissent du sang au cerveau. Les dommages lors d’une intervention chirurgicale peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral ou même la mort, mais cela arrive chez moins de 1 personne sur 100 qui subit cette chirurgie.
  • Aggravation de la vision: Une autre opération sera parfois nécessaire pour enlever un petit caillot sanguin qui exerce une pression sur les nerfs optiques.

Alternatives

Typiquement, l’enlèvement de la glande pituitaire est un moyen de traiter les tumeurs qui ne répondent pas aux autres traitements.

Les options alternatives de traitement non-invasives incluent:

  • Médicaments: Un endocrinologue peut traiter certaines tumeurs de l’hypophyse avec des médicaments. Cependant, la plupart des tumeurs ne répondent pas bien à ce type de traitement.
  • Radiothérapie: Le traitement aux rayons X peut contrôler la croissance de certaines tumeurs.
  • Chirurgie au couteau gamma: Il s’agit de diriger les faisceaux de radiation au niveau de la tumeur. Il est efficace avec certaines petites tumeurs.

Le but de la chirurgie est d’enlever la tumeur et d’essayer de préserver au moins une partie de la glande. Une hypophysectomie est rarement le premier cours d’action.

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