Infection Après Remplacement Du Genou : Signes Et Prévention

Une infection après un remplacement du genou peut survenir suite à une opération visant à remplacer l’articulation du genou. Quels sont les symptômes associés à une arthroplastie du genou et qui risque le plus de développer une infection ?

La chirurgie de remplacement du genou, ou arthroplastie du genou, est l’une des interventions les plus courantes en chirurgie élective. On estime qu’à l’horizon 2030, pas moins de 3,48 millions de remplacements de genoux seront réalisés aux États-Unis.

Cette intervention peut être nécessaire pour ceux qui souffrent de douleurs au genou intenses ou de gonflements qui entravent leurs activités quotidiennes.

La majorité des patients retrouvent une mobilité sans douleur après la chirurgie. Cependant, certaines personnes peuvent développer une infection après une arthroplastie du genou.

Cet article se penche sur les signes, les causes, les facteurs de risque et les traitements des infections post-chirurgicales du genou, tout en abordant également les moyens de prévention.

Qu’est-ce qu’une infection de remplacement du genou ?

Une infection de remplacement du genou peut se développer dans la plaie chirurgicale ou autour de l’implant artificiel utilisé pour remplacer l’articulation. La plupart du temps, les bactéries nocives qui pénètrent dans la plaie sont responsables de l’infection.

Les infections peuvent survenir à différents moments après la chirurgie, par exemple :

pendant l’hospitalisation après l’opération
lorsque le patient retourne chez lui après la chirurgie
des mois, voire des années après l’intervention

Selon l’American Academy of Orthopedic Surgeons, environ une personne sur 100 ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou développera une infection.

Signes et symptômes

Après une chirurgie de remplacement du genou, il est normal de ressentir :

un léger gonflement au niveau du genou ou de la cheville
une rougeur autour de l’incision ou du genou
de la chaleur autour de l’incision ou du genou

Ces symptômes post-opératoires ne signifient pas nécessairement qu’il y a une infection et ne doivent pas être source d’inquiétude. Ils devraient s’améliorer avec le temps.

En revanche, si ces symptômes s’aggravent au lieu de s’améliorer, cela peut indiquer une infection.

Une personne présentant un ou plusieurs des symptômes suivants pourrait avoir une infection au genou :

incapacité à marcher sans douleur après que le médecin a déclaré que la marche devait être sans douleur
aggravation de la douleur et de la raideur dans l’articulation artificielle
chaleur, rougeur et sensibilité autour de l’incision ou dans l’ensemble du genou
écoulement gris de l’incision, surtout s’il dégage une mauvaise odeur
température supérieure à 100 °F (37,8 °C)
frissons ou sueurs nocturnes
fatigue extrême

Causes

Après une chirurgie de remplacement du genou, des bactéries peuvent pénétrer dans le corps par l’incision chirurgicale. Si ces bactéries atteignent l’implant, elles peuvent se multiplier et provoquer une infection.

Certaines bactéries sont inoffensives, comme celles présentes naturellement dans l’estomac, tandis que d’autres peuvent être pathogènes. En général, le système immunitaire est efficace pour éliminer ces bactéries nocives.

Lors d’un remplacement de genou, l’articulation est remplacée par un implant en métal et en plastique. Étant donné que ces matériaux ne sont pas organiques, il est plus difficile pour le corps de les éliminer des bactéries.

Facteurs de risque

Toute personne ayant subi une arthroplastie du genou peut développer une infection, mais certains groupes courent un plus grand risque. Cela inclut les personnes qui :

ont des déficiences immunitaires, comme le VIH ou le lymphome
souffrent de diabète
ont une mauvaise circulation dans les membres
reçoivent des traitements immunosuppresseurs, tels que la chimiothérapie ou les corticostéroïdes
ont des infections urinaires fréquentes
présentent un IMC supérieur à 50
ont des soucis dentaires
sont atteintes de dermatite ou de psoriasis
ont une polyarthrite rhumatoïde
consomment du tabac
ont déjà subi une chirurgie du genou
ont eu une infection dans un genou artificiel auparavant

Diagnostic

Un médecin peut parfois diagnostiquer une infection de remplacement du genou par un simple examen visuel.

Cependant, il peut être nécessaire de déterminer le type de bactérie responsable de l’infection en réalisant l’un ou plusieurs des tests suivants :

Test sanguin : permet de mesurer l’inflammation dans le corps, souvent indicatif d’une infection.
Test d’imagerie : aide à vérifier la présence d’une infection dans l’articulation artificielle. Cela comprend des examens comme les rayons X, les tomodensitogrammes (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou les scintigraphies osseuses.
Aspiration articulaire : consiste à prélever du liquide dans le genou pour rechercher des bactéries et des globules blancs. Un nombre élevé de globules blancs indique une infection en cours.

Traitement

Le traitement des infections de remplacement du genou peut varier entre des approches non chirurgicales et chirurgicales.

Traitement non chirurgical

Certaines infections de remplacement sont superficielles, touchant uniquement la peau et les tissus environnants, sans atteindre l’articulation artificielle. Ces infections peuvent être traitées par des antibiotiques oraux ou intraveineux.

Traitement chirurgical

Si l’infection est plus profonde, un traitement chirurgical peut s’avérer nécessaire. Les options chirurgicales incluent :

Débridement : lavage chirurgical de l’articulation, avec élimination des tissus contaminés et nettoyage de l’implant. Les éléments en plastique ou les entretoises peuvent être remplacés, et des antibiotiques IV seront prescrits après l’opération.
Chirurgie en plusieurs étapes : implique une série d’interventions pour retirer et remplacer l’implant. Cela peut être requis si l’infection se développe des mois ou des années après la première opération.

Les différentes étapes de la chirurgie en plusieurs étapes comprennent généralement :

Retrait de l’implant : nécessaire en cas d’infection profonde et persistante.
Lavage de l’articulation : permet d’éliminer les tissus mous infectés.
Placement d’un espaceur antibiotique : maintient l’espace articulaire en attendant le traitement de l’infection.
Antibiotiques IV : administrés pour éradiquer l’infection, souvent pendant six semaines.
Nouvelle chirurgie de remplacement du genou : une fois l’infection traitée, une nouvelle opération peut être réalisée pour mettre en place un nouvel implant.

Prévention

Avant et pendant la chirurgie de remplacement du genou, les mesures suivantes peuvent contribuer à réduire le risque d’infection :

Utilisation d’antibiotiques prophylactiques : une revue de 2013 souligne leur efficacité dans la réduction du risque d’infection du genou.
Administration d’antibiotiques : à donner avant, pendant et après la chirurgie pendant 24 heures.
Durée d’intervention courte : cela réduit la durée d’exposition de la plaie et le risque d’infection.
Limiter le nombre de personnes présentes : moins de personnes dans la salle diminue la présence de bactéries.
Utilisation d’équipement stérile : le matériel chirurgical et les implants doivent être stérilisés.
Dépistage des bactéries dans le nez : certaines bactéries peuvent augmenter le risque d’infection. Des tests peuvent être effectués avant la chirurgie, et des traitements préventifs appliqués si nécessaire.
Lavages à la chlorhexidine : permettent de réduire la charge bactérienne sur la peau avant l’opération.

Après une arthroplastie du genou, il est conseillé de suivre ces recommandations pour limiter le risque d’infection :

suivre les instructions médicales pour le soin de la plaie
nettoyer et protéger toute coupure ou brûlure dès qu’elle survient
maintenir une bonne hygiène dentaire, car les infections buccales peuvent se propager à l’articulation artificielle

Perspective

Bien que nécessitant parfois une intervention chirurgicale, les infections après un remplacement du genou peuvent être traitées efficacement. Une fois le traitement approprié administré, la douleur et le gonflement autour de l’articulation devraient diminuer, et la mobilité devrait être rétablie.

En respectant les mesures préventives avant et après la chirurgie, le risque d’infection ultérieure sera significativement réduit.

Nouvelles Perspectives Sur Les Infections de Remplacement du Genou en 2024

Les recherches récentes mettent en lumière l’importance d’une surveillance rigoureuse après la chirurgie de remplacement du genou. Une étude de 2024 a révélé que l’utilisation de techniques de stérilisation avancées durant l’opération peut réduire le risque d’infection jusqu’à 30 %. De plus, des protocoles de soins postopératoires améliorés, tels que l’évaluation régulière de l’incision et l’éducation des patients sur les signes d’infection, sont des pratiques recommandées.

Des statistiques récentes montrent également que les infections sont plus fréquentes chez les patients obèses ou diabétiques, soulignant l’importance d’une gestion proactive de ces conditions avant la chirurgie. Des approches personnalisées, comme le suivi des niveaux de glucose chez les patients diabétiques, pourraient devenir une norme pour aider à prévenir les infections.

Enfin, les nouvelles recherches sur l’utilisation de probiotiques en préopératoire montrent un potentiel prometteur pour réduire le risque d’infections post-chirurgicales. En intégrant ces pratiques basées sur des preuves, nous pouvons espérer diminuer l’incidence des infections après un remplacement du genou et améliorer les résultats pour nos patients.