Infertilité chez les hommes et les femmes

L’infertilité se produit quand un couple ne peut pas concevoir après avoir des rapports sexuels non protégés réguliers.

Il se peut qu’un partenaire ne puisse pas contribuer à la conception, ou qu’une femme soit incapable de mener une grossesse à terme. Il est souvent défini comme ne pas concevoir après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans l’utilisation du contrôle des naissances.

Aux États-Unis, on estime qu’environ 10% des femmes âgées de 15 à 44 ans ont des difficultés à concevoir ou à rester enceintes. Dans le monde, 8 à 12% des couples connaissent des problèmes de fertilité. On pense que 45 à 50% des cas proviennent de facteurs qui affectent l’homme.

Le traitement est souvent disponible.

Causes chez les hommes

Ce qui suit sont des causes fréquentes d’infertilité chez les hommes.

Sperme et sperme

Le sperme est le liquide laiteux que le pénis d’un homme libère pendant l’orgasme. Le sperme est constitué de liquide et de sperme. Le liquide provient de la prostate, de la vésicule séminale et d’autres glandes sexuelles.

Le sperme est produit dans les testicules.

Quand un homme éjacule et libère du sperme à travers le pénis, le liquide séminal, ou le sperme, aide à transporter le sperme vers l’œuf.

Les problèmes suivants sont possibles:

• Faible nombre de spermatozoïdes: L’homme éjacule un faible nombre de spermatozoïdes. Un nombre de spermatozoïdes inférieur à 15 millions est considéré comme faible. Environ un tiers des couples ont des difficultés à concevoir en raison d’une faible numération des spermatozoïdes.
• Faible mobilité des spermatozoïdes (motilité): Les spermatozoïdes ne peuvent pas «nager» aussi bien qu’ils le devraient pour atteindre l’ovule.
• Sperme anormal: Le sperme peut avoir une forme inhabituelle, ce qui rend plus difficile le déplacement et la fertilisation d’un ovule.

Si les spermatozoïdes n’ont pas la bonne forme, ou s’ils ne peuvent pas voyager rapidement et avec précision vers l’ovule, la conception peut être difficile. On estime que jusqu’à 2% des hommes ont des spermatozoïdes sous-optimaux.

Le sperme anormal peut ne pas être en mesure de transporter efficacement le sperme.

Cela peut résulter de:

• Une condition médicale: Cela pourrait être une infection testiculaire, un cancer ou une intervention chirurgicale.
• Testicules surchauffés: Les causes comprennent un testicule non descendu, une varicocèle ou une varice dans le scrotum, l’utilisation de saunas ou de cuves thermales, le port de vêtements serrés et le travail dans des environnements chauds.
• Troubles de l’éjaculation: Si les canaux éjaculateurs sont bloqués, le sperme peut être éjaculé dans la vessie
• Déséquilibre hormonal: L’hypogonadisme, par exemple, peut entraîner une carence en testostérone.

D’autres causes peuvent inclure:

• Facteurs génétiques: Un homme devrait avoir un chromosome X et Y. S’il a deux chromosomes X et un chromosome Y, comme dans le syndrome de Klinefelter, les testicules se développeront anormalement et il y aura une faible testostérone et un faible nombre de spermatozoïdes ou pas de spermatozoïdes.
• Oreillons: Si cela se produit après la puberté, l’inflammation des testicules peut affecter la production de spermatozoïdes.
• Hypospadias: L’ouverture de l’urètre est sous le pénis, au lieu de son extrémité. Cette anomalie est habituellement corrigée chirurgicalement dans l’enfance. Si la correction n’est pas faite, il peut être plus difficile pour le sperme d’atteindre le col de la femme. L’hypospadias affecte environ 1 garçon nouveau-né sur 500.
• La fibrose kystique: Il s’agit d’une maladie chronique qui entraîne la formation d’un mucus collant. Ce mucus affecte principalement les poumons, mais les hommes peuvent également avoir un canal déférent manquant ou obstrué. Le canal déférent transporte les spermatozoïdes de l’épididyme vers le canal éjaculateur et l’urètre.
• Radiothérapie: Cela peut nuire à la production de sperme. La gravité dépend généralement de la proximité des testicules.
• Certaines maladies: L’anémie, le syndrome de Cushing, le diabète et les maladies thyroïdiennes sont parfois associés à une baisse de la fertilité chez les hommes.

Certains médicaments augmentent le risque de problèmes de fertilité chez les hommes.

• Sulfasalazine: Ce médicament anti-inflammatoire peut réduire considérablement le nombre de spermatozoïdes d’un homme. Il est souvent prescrit pour la maladie de Crohn ou la polyarthrite rhumatoïde. Le nombre de spermatozoïdes revient souvent à la normale après l’arrêt du médicament.
• Stéroïdes anabolisants: Populaire auprès des culturistes et des athlètes, l’utilisation à long terme peut réduire considérablement le nombre de spermatozoïdes et la mobilité.
• Chimiothérapie: Certains types peuvent réduire considérablement le nombre de spermatozoïdes.
• Les drogues illicites: La consommation de marijuana et de cocaïne peut réduire le nombre de spermatozoïdes.
• Âge: la fertilité masculine commence à diminuer après 40 ans.
• Exposition aux produits chimiques: Les pesticides, par exemple, peuvent augmenter le risque.
• Consommation excessive d’alcool: Cela peut réduire la fertilité masculine. Il n’a pas été démontré que la consommation modérée d’alcool réduit la fertilité chez la plupart des hommes, mais elle peut affecter ceux qui ont déjà un faible nombre de spermatozoïdes.
• Surpoids ou obésité: Cela peut réduire les chances de concevoir.
• Stress mental: Le stress peut être un facteur, surtout s’il entraîne une diminution de l’activité sexuelle.

Des études de laboratoire ont suggéré que l’utilisation à long terme d’acétaminophène pendant la grossesse peut affecter la fertilité chez les mâles en diminuant la production de testostérone. Il est conseillé aux femmes de ne pas utiliser le médicament pendant plus d’une journée.

Causes chez les femmes

L’infertilité chez les femmes peut également avoir une gamme de causes.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui augmentent le risque comprennent:

• Âge: La capacité de concevoir commence à tomber autour de l’âge de 32 ans.
• Tabagisme: Le tabagisme augmente considérablement le risque d’infertilité chez les hommes et les femmes et peut compromettre les effets du traitement de fertilité. Fumer pendant la grossesse augmente le risque de perte de grossesse. Le tabagisme passif a également été associé à une baisse de la fécondité.
• Alcool: Toute consommation d’alcool peut affecter les chances de concevoir.
• Être obèse ou en surpoids: Cela peut augmenter le risque d’infertilité chez les femmes ainsi que les hommes.
• Troubles de l’alimentation: Si un trouble de l’alimentation entraîne une perte de poids importante, des problèmes de fertilité peuvent survenir.
• Alimentation: Un manque d’acide folique, de fer, de zinc et de vitamine B-12 peut affecter la fertilité.Les femmes qui sont à risque, y compris celles qui suivent un régime végétalien, devraient demander au médecin des suppléments.
• Exercice: Trop d’exercice et trop peu peuvent entraîner des problèmes de fertilité.
• Infections sexuellement transmissibles (IST): La chlamydia peut endommager les trompes de Fallope chez une femme et causer une inflammation dans le scrotum d’un homme. Certaines autres ITS peuvent aussi causer l’infertilité.
• Exposition à certains produits chimiques: Certains pesticides, herbicides, métaux tels que le plomb et les solvants ont été associés à des problèmes de fertilité chez les hommes et les femmes. Une étude chez la souris a suggéré que les ingrédients de certains détergents ménagers peuvent réduire la fertilité.
• Stress mental: Cela peut affecter l’ovulation des femelles et la production de sperme des mâles et peut conduire à une réduction de l’activité sexuelle.

Les conditions médicales

Certaines conditions médicales peuvent affecter la fertilité.

Les troubles de l’ovulation semblent être la cause la plus fréquente d’infertilité chez les femmes.

L’ovulation est la libération mensuelle d’un œuf. Les oeufs peuvent ne jamais être libérés ou ils peuvent seulement être libérés dans quelques cycles.

Les troubles de l’ovulation peuvent être dus à:

• Échec ovarien prématuré: Les ovaires cessent de fonctionner avant l’âge de 40 ans.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Les ovaires fonctionnent de manière anormale et l’ovulation peut ne pas se produire.
• Hyperprolactinémie: Si les taux de prolactine sont élevés et que la femme n’est pas enceinte ou allaite, elle peut affecter l’ovulation et la fertilité.
• Mauvaise qualité des œufs: Les œufs endommagés ou présentant des anomalies génétiques ne peuvent pas soutenir une grossesse. Plus une femme est âgée, plus le risque est élevé.
• Problèmes thyroïdiens: Une glande thyroïde hyperactive ou insuffisante peut entraîner un déséquilibre hormonal.
• Les conditions chroniques: Ceux-ci incluent le SIDA ou le cancer.

Des problèmes dans l’utérus ou les trompes de Fallope peuvent empêcher l’ovule de voyager de l’ovaire à l’utérus ou à l’utérus.

Si l’œuf ne voyage pas, il peut être plus difficile de concevoir naturellement.

Les causes incluent:

• Chirurgie: La chirurgie pelvienne peut parfois causer des cicatrices ou des dommages aux trompes de Fallope. La chirurgie cervicale peut parfois causer des cicatrices ou un raccourcissement du col de l’utérus. Le col de l’utérus est le col de l’utérus.
• Fibromes sous-muqueux: Des tumeurs bénignes ou non-cancéreuses apparaissent dans la paroi musculaire de l’utérus. Ils peuvent interférer avec l’implantation ou bloquer la trompe de Fallope, empêchant les spermatozoïdes de féconder l’ovule. Les gros fibromes utérins sous-muqueux peuvent rendre la cavité de l’utérus plus grande, augmentant la distance à parcourir par les spermatozoïdes.
• Endométriose: Les cellules qui se produisent normalement dans la muqueuse de l’utérus commencent à se développer ailleurs dans le corps.
• Traitement de stérilisation précédent: Chez les femmes qui ont choisi de bloquer leurs trompes de Fallope, le processus peut être inversé, mais les chances de redevenir fécondes ne sont pas élevées.

Médicaments, traitements et médicaments

Certains médicaments peuvent affecter la fertilité chez une femme.

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): L’utilisation à long terme d’aspirine ou d’ibuprofène peut rendre la conception plus difficile.
• Chimiothérapie: Certains médicaments de chimiothérapie peuvent entraîner une insuffisance ovarienne. Dans certains cas, cela peut être permanent.
• Radiothérapie: Si elle vise les organes reproducteurs, elle peut augmenter le risque de problèmes de fertilité.
• Les drogues illicites: Certaines femmes qui consomment de la marijuana ou de la cocaïne peuvent avoir des problèmes de fertilité.

Cholestérol

Une étude a révélé que les taux élevés de cholestérol peuvent avoir un impact sur la fertilité chez les femmes.

Traitement

Le traitement dépendra de nombreux facteurs, y compris l’âge de la personne qui souhaite concevoir, la durée de l’infertilité, les préférences personnelles et leur état de santé général.

Fréquence des rapports sexuels

Le couple peut être conseillé d’avoir des rapports sexuels plus souvent au moment de l’ovulation. Les spermatozoïdes peuvent survivre à l’intérieur de la femelle jusqu’à 5 jours, tandis qu’un ovule peut être fécondé jusqu’à 1 jour après l’ovulation. En théorie, il est possible de concevoir sur l’un de ces 6 jours qui se produisent avant et pendant l’ovulation.

Cependant, une enquête a suggéré que les 3 jours les plus susceptibles d’offrir une fenêtre fertile sont les 2 jours avant l’ovulation plus 1 jour de l’ovulation.

Certains suggèrent que le nombre de rapports sexuels d’un couple devrait être réduit pour augmenter l’offre de spermatozoïdes, mais il est peu probable que cela fasse une différence.

Traitements de fertilité pour les hommes

Le traitement dépendra de la cause sous-jacente de l’infertilité.

• Dysfonction érectile ou éjaculation précoce: Les médicaments, les approches comportementales ou les deux peuvent aider à améliorer la fertilité.
• Varicocèle: Enlever chirurgicalement une varice dans le scrotum peut aider.
• Blocage du canal éjaculateur: Les spermatozoïdes peuvent être extraits directement des testicules et injectés dans un ovule en laboratoire.
• Éjaculation rétrograde: Les spermatozoïdes peuvent être prélevés directement dans la vessie et injectés dans un ovule au laboratoire.
• Chirurgie pour le blocage de l’épididyme: Un épididyme bloqué peut être réparé chirurgicalement. L’épididyme est une structure semblable à une spirale dans les testicules qui permet de stocker et de transporter les spermatozoïdes. Si l’épididyme est bloqué, les spermatozoïdes peuvent ne pas être éjaculés correctement.

Traitements de fertilité pour les femmes

Les médicaments de fertilité peuvent être prescrits pour réguler ou induire l’ovulation.

Ils comprennent:

• Clomifène (Clomid, Serophene): Cela encourage l’ovulation chez ceux qui ovulent soit irrégulièrement ou pas du tout, à cause du SOPK ou d’un autre trouble. Il permet à l’hypophyse de libérer plus d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et d’hormone lutéinisante (LH).
• Metformine (Glucophage): Si Clomifene n’est pas efficace, la metformine peut aider les femmes atteintes de SOPK, en particulier lorsqu’il est lié à la résistance à l’insuline.
• Gonadotrophine humaine ménopausique, ou hMG (Repronex): contient à la fois de la FSH et de la LH. Les patients qui n’ovulent pas à cause d’une anomalie de la glande pituitaire peuvent recevoir ce médicament sous forme d’injection.
• Hormone folliculo-stimulante (Gonal-F, Bravelle): Cette hormone est produite par l’hypophyse qui contrôle la production d’œstrogènes par les ovaires. Il stimule les ovaires à mûrir des follicules d’oeufs.
• Gonadotrophine chorionique humaine (Ovidrel, Pregnyl): Utilisé avec le clomiphène, l’hMG et la FSH, cela peut stimuler le follicule à ovuler.
• Analogues de l’hormone de libération de gonadotrophine (Gn-RH): Ceux-ci peuvent aider les femmes qui ovulent trop tôt – avant que le follicule principal soit mature – pendant le traitement d’hmG. Il fournit un apport constant de Gn-RH à l’hypophyse, ce qui altère la production d’hormones, permettant au médecin d’induire une croissance folliculaire avec FSH.
• Bromocriptine (Parlodel): Ce médicament inhibe la production de prolactine. La prolactine stimule la production de lait pendant l’allaitement. En dehors de la grossesse et de l’allaitement, les femmes ayant des niveaux élevés de prolactine peuvent avoir des cycles d’ovulation irréguliers et des problèmes de fertilité.

Réduire le risque de grossesses multiples

Les médicaments de fertilité injectables peuvent parfois entraîner des naissances multiples, par exemple, des jumeaux ou des triplés. La probabilité d’une naissance multiple est plus faible avec un médicament oral de fertilité.

Une surveillance attentive pendant le traitement et la grossesse peut aider à réduire le risque de complications. Plus il y a de fœtus, plus le risque de travail prématuré est élevé.

Si une femme a besoin d’une injection de HCG pour activer l’ovulation et que les échographies montrent que trop de follicules se sont développés, il est possible de retenir l’injection de HCG. Les couples peuvent décider d’aller de l’avant, même si le désir de devenir enceinte est très forte.

Si un trop grand nombre d’embryons se développent, un ou plusieurs peuvent être éliminés. Les couples devront considérer les aspects éthiques et émotionnels de cette procédure.

Procédures chirurgicales pour les femmes

Si les trompes de Fallope sont bloquées ou cicatrisées, la réparation chirurgicale peut faciliter le passage des œufs.

L’endométriose peut être traitée par chirurgie laparoscopique. Une petite incision est faite dans l’abdomen, et un microscope mince et flexible avec une lumière à la fin, appelée un laparoscope, est inséré à travers elle. Le chirurgien peut enlever les implants et le tissu cicatriciel, ce qui peut réduire la douleur et favoriser la fertilité.

Conception assistée

Les méthodes suivantes sont actuellement disponibles pour la conception assistée.

Insémination intra-utérine (IUI): Au moment de l’ovulation, un cathéter fin est inséré à travers le col dans l’utérus pour placer un échantillon de sperme directement dans l’utérus. Le sperme est lavé dans un liquide et les meilleurs spécimens sont sélectionnés.

La femme peut recevoir une faible dose d’hormones stimulatrices de l’ovaire.

IUI est plus communément fait lorsque l’homme a un faible nombre de spermatozoïdes, la motilité des spermatozoïdes a diminué, ou lorsque l’infertilité n’a pas de cause identifiable. Il peut également aider si un homme a un dysfonctionnement érectile sévère.

Fécondation in vitro (FIV): Les spermatozoïdes sont placés avec des œufs non fécondés dans une boîte de Pétri, où la fécondation peut avoir lieu. L’embryon est ensuite placé dans l’utérus pour commencer une grossesse. Parfois, l’embryon est congelé pour une utilisation future.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI): Un seul spermatozoïde est injecté dans un ovule pour obtenir la fécondation lors d’une procédure de FIV. La probabilité de fécondation augmente significativement chez les hommes ayant de faibles concentrations de spermatozoïdes.

Don de sperme ou d’ovule: Si nécessaire, le sperme ou les ovules peuvent être reçus d’un donneur. Le traitement de fertilité avec des oeufs de donneur est habituellement fait en utilisant la FIV.

Hachurage assisté: L’embryologiste ouvre un petit trou dans la membrane externe de l’embryon, connu sous le nom de la zone pellucide. L’ouverture améliore la capacité de l’embryon à s’implanter dans la muqueuse utérine. Cela améliore les chances que l’embryon s’implante ou s’attache à la paroi de l’utérus.

Ceci peut être utilisé si la FIV n’a pas été efficace, si le taux de croissance embryonnaire a été faible et si la femme est plus âgée. Chez certaines femmes, et surtout avec l’âge, la membrane devient plus dure. Cela peut rendre difficile l’implantation de l’embryon.

Stimulation électrique ou vibratoire pour réaliser l’éjaculation: L’éjaculation est réalisée par stimulation électrique ou vibratoire. Cela peut aider un homme qui ne peut pas éjaculer normalement, par exemple, à cause d’une lésion de la moelle épinière.

Aspiration chirurgicale de spermatozoïdes: Le sperme est prélevé sur une partie de l’appareil reproducteur masculin, tel que le canal déférent, le testicule ou l’épididyme.

Les types

L’infertilité peut être primaire ou secondaire.

L’infertilité primaire est quand un couple n’a pas conçu après avoir essayé pendant au moins 12 mois sans utiliser le contrôle des naissances

L’infertilité secondaire est quand ils ont déjà conçu, mais ne sont plus en mesure de le faire.

Diagnostic

La plupart des gens vont consulter un médecin s’il n’y a pas de grossesse après 12 mois d’essai.

Si la femme est âgée de plus de 35 ans, le couple peut souhaiter consulter un médecin plus tôt, car les tests de fécondité peuvent prendre du temps et la fertilité féminine commence à diminuer quand une femme a la trentaine.

Un médecin peut donner des conseils et effectuer des évaluations préliminaires. Il est préférable pour un couple de voir le médecin ensemble.

Le médecin peut poser des questions sur les habitudes sexuelles du couple et faire des recommandations à ce sujet. Des tests et des essais sont disponibles, mais les tests ne révèlent pas toujours une cause spécifique.

Tests d’infertilité pour les hommes

Le médecin demandera à l’homme ses antécédents médicaux, ses médicaments et ses habitudes sexuelles et procédera à un examen physique. Les testicules seront vérifiés pour les bosses ou les déformations, et la forme et la structure du pénis seront examinées pour les anomalies.

• Analyse du sperme: Un échantillon peut être prélevé pour tester la concentration, la motilité, la couleur, la qualité des spermatozoïdes, les infections éventuelles et la présence éventuelle de sang. Le nombre de spermatozoïdes peut fluctuer, de sorte que plusieurs échantillons peuvent être nécessaires.
• Test sanguin: Le laboratoire testera les taux de testostérone et d’autres hormones.
• Échographie: Cela peut révéler des problèmes tels que l’obstruction du canal éjaculatoire ou l’éjaculation rétrograde.
• Test de Chlamydia: La Chlamydia peut affecter la fertilité, mais les antibiotiques peuvent la traiter.

Tests d’infertilité pour les femmes

Une femme subira un examen physique général, et le médecin lui posera des questions sur ses antécédents médicaux, ses médicaments, son cycle menstruel et ses habitudes sexuelles.

Elle subira également un examen gynécologique et un certain nombre de tests:

• Test sanguin: Cela peut évaluer les niveaux d’hormones et si une femme ovule.
• Hystérosalpingographie: Du liquide est injecté dans l’utérus de la femme et des rayons X sont prélevés pour déterminer si le liquide circule correctement hors de l’utérus et dans les trompes de Fallope. Si un blocage est présent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Laparoscopie: Un tube mince et flexible avec une caméra à la fin est inséré dans l’abdomen et le bassin, permettant à un médecin de regarder les trompes de Fallope, l’utérus et les ovaires. Cela peut révéler des signes d’endométriose, des cicatrices, des blocages et certaines irrégularités de l’utérus et des trompes de Fallope.

D’autres tests incluent:

• test de la réserve ovarienne, pour déterminer l’efficacité des ovules après l’ovulation
• tests génétiques, pour voir si une anomalie génétique interfère avec la fertilité
• échographie pelvienne, pour produire une image de l’utérus, des trompes de Fallope et des ovaires
• Test de Chlamydia, qui peut indiquer la nécessité d’un traitement antibiotique
• test de la fonction thyroïdienne, car cela peut affecter l’équilibre hormonal

Complications

Certaines complications peuvent résulter de l’infertilité et de son traitement. Si la conception ne se produit pas après plusieurs mois ou plusieurs années d’essai, elle peut entraîner du stress et possiblement une dépression.

Certains effets physiques peuvent également résulter du traitement.

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Les ovaires peuvent gonfler, laisser s’écouler l’excès de liquide dans le corps et produire trop de follicules, les petits sacs de liquide dans lesquels se développe un ovule.

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) résulte habituellement de la prise de médicaments pour stimuler les ovaires, tels que le clomifène et les gonadotrophines. Il peut également se développer après la FIV.

Les symptômes comprennent:

• ballonnements
• constipation
• urine foncée
• la diarrhée
• la nausée
• douleur abdominale
• vomissement

Ils sont généralement doux et faciles à traiter.

Rarement, un caillot de sang peut se développer dans une artère ou une veine, des problèmes de foie ou de rein peuvent survenir, et une détresse respiratoire peut se développer. Dans les cas graves, le SHO peut être mortel.

Grossesse extra-utérine

C’est quand un oeuf fertilisé s’implante à l’extérieur de l’utérus, généralement dans une trompe de Fallope. S’il y reste, des complications peuvent apparaître, telles que la rupture de la trompe de Fallope. Cette grossesse n’a aucune chance de continuer.

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire et, malheureusement, le tube de ce côté sera perdu. Cependant, une grossesse future est possible avec l’autre ovaire et le tube.

Les femmes recevant un traitement de fertilité ont un risque légèrement plus élevé d’une grossesse extra-utérine. Une échographie peut détecter une grossesse extra-utérine.

Faire face mentalement

Il est impossible de savoir combien de temps durera le traitement et quel sera son succès. Faire face et persévérer peut être stressant. Le bilan émotionnel des deux partenaires peut affecter leur relation.

Certaines personnes trouvent utile de rejoindre un groupe de soutien, car cela leur permet de parler à d’autres dans une situation similaire.

Il est important de dire à un médecin si un stress mental et émotionnel excessif se développe. Ils peuvent souvent recommander un conseiller et d’autres qui peuvent offrir un soutien approprié. Le soutien en ligne d’organisations telles que Resolve peut être utile.

Perspective

Pour les couples qui ont des problèmes de fertilité et ceux qui souhaitent avoir des enfants à un âge plus avancé, il y a plus d’options disponibles que jamais auparavant.

En 1978, le premier bébé est né à la suite de la FIV. En 2014, plus de 5 millions de personnes étaient nées après avoir été conçues grâce à la FIV.

À mesure que la nouvelle technologie devient disponible, le traitement de fertilité est maintenant accessible à plus de personnes, et les taux de succès et la sûreté s’améliorent tout le temps.

Le financement du traitement de fertilité peut également être coûteux, mais il existe des programmes qui peuvent aider à cela.