Les kystes ganglionnaires sont de petits sacs bénins remplis de liquide. Ils peuvent être attachés aux articulations ou provenir d’une gaine de tendon, cette couverture protectrice qui enveloppe le tendon.
Ils affectent le plus souvent le poignet et la main, mais peuvent également apparaître sur la cheville, le pied ou le genou, se manifestant sous la forme de petites protubérances sous la peau.
Ces kystes ne sont pas cancéreux et sont généralement inoffensifs. Toutefois, s’ils provoquent de la douleur, rendent difficile l’utilisation de l’articulation ou sont jugés inesthétiques, leur retrait peut être envisagé.
Les kystes ganglionnaires touchent principalement les personnes âgées de 15 à 40 ans, avec une prévalence plus élevée chez les femmes. Bien qu’ils soient relativement communs, il reste encore beaucoup à apprendre à leur sujet.
Faits rapides sur les kystes ganglionnaires :
- Les kystes ganglionnaires ne sont pas cancéreux, mais leur formation demeure incertaine.
- Environ la moitié des kystes ganglionnaires disparaissent spontanément sans intervention.
- Le liquide contenu dans les kystes est similaire à celui des articulations synoviales.
- Le drainage ou l’ablation chirurgicale des kystes peut réduire les risques de récidive.
- Ils se forment souvent près des articulations du poignet, mais peuvent aussi affecter les pieds.
Qu’est-ce qu’un kyste ganglionnaire ?
Les kystes ganglionnaires ont été mentionnés pour la première fois par Hippocrate, mais ils restent, même de nos jours, entourés d’un certain mystère.
Ils apparaissent souvent sur le dos de la main, sous la forme d’une boule ronde ou ovale remplie de liquide, allant de la taille d’un pois à celle d’une balle de golf.
Sous la peau, le kyste ressemble à un ballon d’eau sur une tige.
Bien qu’un kyste ne représente pas une menace médicale majeure, il peut parfois être dérangeant.
S’il exerce une pression sur un nerf, il peut entraîner des douleurs ou rendre certains mouvements difficiles. Cela peut également poser un problème esthétique en raison de sa taille.
Symptômes
Les kystes ganglionnaires sont généralement identifiables par leurs caractéristiques distinctives.
Lieu : Ils se situent toujours près d’une articulation, souvent sur le dessus ou l’arrière du poignet, mais peuvent aussi apparaître sur la paume, à la base d’un doigt, ou sur le dessus du pied, la cheville, voire le genou.
Douleur : Ils peuvent être douloureux ou non. Si un kyste comprime un nerf, des douleurs peuvent survenir.
Forme et taille : En général, ils sont circulaires, mesurant moins de 2,5 centimètres de diamètre, mais peuvent atteindre la taille d’une balle de golf. Certains sont très petits et peuvent être perçus comme des morceaux sous la peau, tandis que d’autres sont plus visibles.
Ils peuvent être mous ou durs, et doivent pouvoir se déplacer librement sous la peau.
Un kyste ganglionnaire à la base d’un doigt peut apparaître comme une grosseur de la taille d’un pois sous la peau.
Si le kyste se trouve sur une articulation de doigt, il pourrait s’agir d’un éperon arthritique, la peau sur le kyste étant fine, avec éventuellement une rainure sur l’ongle juste au-dessus.
Parfois, la zone autour du kyste peut se sentir engourdie, et la force de préhension peut être réduite dans la main affectée.
Causes
Les causes exactes des kystes ganglionnaires ne sont pas encore totalement comprises, mais ils peuvent survenir lorsque le tissu conjonctif autour d’une articulation se dégrade. Ils semblent souvent associés à une capsule articulaire ou à une gaine tendineuse sous-jacente.
Ces kystes apparaissent comme des ballons sur une tige, se développant dans des zones où une articulation ou un tendon est naturellement sujet à des gonflements.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque incluent :
- Âge et sexe : Les kystes ganglionnaires peuvent affecter n’importe qui, mais ils se rencontrent plus fréquemment chez les femmes âgées de 15 à 40 ans.
- Antécédents de blessures articulaires ou tendineuses : Les zones ayant subi des blessures dans le passé sont plus susceptibles de développer des kystes ganglionnaires.
- Surutilisation : Les personnes utilisant intensément certaines articulations, comme les gymnastes, sont plus à risque.
- Arthrose : Les individus souffrant d’arthrite liée à l’usure des articulations, notamment près des ongles, sont plus susceptibles de développer des kystes.
- Traumatismes : Ils peuvent résulter d’un incident unique ou de blessures répétées.
Formation
La formation des kystes ganglionnaires n’est pas complètement élucidée. Voici trois causes possibles, toutes liées à un stress articulaire :
- Le stress articulaire peut provoquer une rupture de la capsule articulaire, entraînant le transfert de liquide synovial dans les tissus environnants. Les interactions entre ce fluide et le tissu créent alors un liquide cystique épais et la paroi du kyste.
- Le stress articulaire peut également entraîner la dégradation du tissu conjonctif dans la région. Si du liquide s’accumule, un kyste peut se former.
- Le stress articulaire pourrait inciter les cellules mésenchymateuses à produire de la mucine.
La mucine, un constituant du mucus, provient de cellules mésenchymateuses capables de se différencier en divers types cellulaires.
Formation de fluide
Le liquide contenu dans un kyste ganglionnaire est similaire au liquide synovial normal. Un kyste ganglionnaire se développe lorsque ce liquide s’échappe de l’articulation pour s’accumuler dans un sac.
Les mécanismes exacts de cette accumulation demeurent flous.
Le liquide d’un kyste ganglionnaire est plus épais que le liquide articulaire classique, principalement composé d’acide hyaluronique, un composé courant dans le tissu conjonctif, avec moins de glucosamine, de globulines et d’albumine.
Trois théories expliquent l’origine de ce liquide :
- Il peut provenir de l’articulation elle-même, le liquide étant transféré dans le kyste par les mouvements du poignet.
- Il peut également résulter de la dégénérescence d’une zone externe à l’articulation, entraînant la formation de kystes.
- Les cellules mésenchymateuses dans les parois cellulaires peuvent produire ce fluide.
Il est possible qu’un individu éprouve toutes ces transformations.
Diagnostic
Pour diagnostiquer un kyste ganglionnaire, le médecin utilise généralement une lumière pour évaluer la transparence ou l’opacité de son contenu. Le liquide est habituellement clair et épais.
Des examens comme des radiographies, échographies ou IRM peuvent aider à écarter d’autres pathologies plus graves, telles que le cancer ou l’arthrite.
Cependant, une radiographie standard peut ne pas montrer un kyste ganglionnaire, apparaissant normale sauf si des changements liés à l’arthrite sont présents.
Traitement
Si un kyste ganglionnaire ne provoque ni douleur ni inconfort, il est souvent laissé en l’état. Environ la moitié se résorbent naturellement sans traitement, bien que leur disparition complète puisse prendre des années.
Une observation attentive : Beaucoup de kystes ganglionnaires disparaissent sans intervention. Cependant, si le kyste est situé sur le pied ou la cheville, il peut être nécessaire de porter des chaussures adaptées pour éviter les frottements. Un rembourrage à l’intérieur de la chaussure peut être bénéfique.
Immobilisation : Le mouvement de la zone touchée peut augmenter la taille du kyste. L’application d’une attelle ou d’une bande peut limiter le mouvement et réduire la taille du kyste.
Si d’autres problèmes surviennent, comme une douleur due à une pression sur un nerf, un traitement approprié peut être nécessaire.
Remèdes maison
Si le kyste est douloureux, des médicaments en vente libre comme l’ibuprofène peuvent être utiles.
Le port de chaussures plus confortables, l’ajout d’un rembourrage ou la modification de la façon dont les chaussures sont lacées peuvent également apporter un soulagement.
Les méthodes traditionnelles, comme frapper le kyste avec un objet lourd, sont à proscrire, car elles ne résolvent pas le problème et peuvent causer des dommages supplémentaires. De tels gestes peuvent entraîner une récidive fréquente.
Il est également déconseillé d’essayer de percer le kyste, car cela peut entraîner une infection et ne garantit pas son élimination.
Suppression
Si le kyste est volumineux ou soulève d’autres préoccupations, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.
Aspiration : Le liquide d’un kyste est similaire à celui des articulations. Son retrait peut permettre de faire disparaître le kyste. Un médecin peut injecter une enzyme dans le kyste pour rendre le liquide moins visqueux, facilitant ainsi son drainage. Toutefois, le kyste peut réapparaître si sa « racine » n’est pas retirée.
Chirurgie ouverte : Le chirurgien fait une incision et enlève le kyste avec sa tige.
Chirurgie par voie endoscopique : Le chirurgien réalise une petite incision et insère une caméra pour guider l’intervention. Cette méthode est moins douloureuse qu’une chirurgie ouverte et présente un faible taux de récidive, bien que des cas de récurrence atteignent encore près de 30 %.
Récupération
Après une intervention chirurgicale, il est important de garder la zone opérée protégée des chocs accidentels.
Si le kyste était situé sur une main ou un poignet, il peut être nécessaire de porter une attelle pendant quelques jours.
Des analgésiques en vente libre peuvent aider à gérer la douleur. Un léger inconfort, des ecchymoses et de la raideur sont normaux, mais ces symptômes devraient disparaître rapidement.
Garder l’extrémité élevée peut également contribuer à réduire l’enflure. Si la douleur persiste, il est conseillé de consulter un médecin.
Il est important de noter que l’ablation d’un kyste ne garantit pas qu’il ne réapparaîtra pas. Bien que la chirurgie diminue les risques de récidive, elle peut également entraîner des complications et des cicatrices permanentes.
Conclusions récentes sur les kystes ganglionnaires
Les recherches récentes mettent en lumière de nouvelles approches concernant la gestion des kystes ganglionnaires. Par exemple, une étude de 2023 a montré que les techniques de traitement par ultrasons peuvent réduire efficacement la taille des kystes sans nécessiter une intervention chirurgicale invasive. De plus, des données recueillies à partir d’une vaste cohorte de patients révèlent que le suivi régulier et l’évaluation des symptômes peuvent aider à déterminer si un kyste nécessite une intervention ou s’il peut être surveillé.
Les avancées technologiques en imagerie médicale, telles que l’échographie Doppler, offrent également une meilleure visualisation des kystes et de leur relation avec les structures environnantes, améliorant ainsi le diagnostic et le traitement. En 2024, l’accent est mis sur la personnalisation des traitements en fonction des besoins spécifiques de chaque patient, garantissant ainsi une prise en charge optimale.
En somme, bien que les kystes ganglionnaires soient souvent bénins, leur évaluation et leur traitement doivent être basés sur des preuves récentes et des avancées cliniques pour assurer le meilleur résultat possible pour les patients.
