De nouvelles recherches suggèrent que l’aspirine peut ne pas être aussi efficace qu’on le croyait auparavant pour traiter les patients atteints de fibrillation auriculaire. En fait, pour les patients qui ont eu une ablation par cathéter pour réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral, les risques de l’utilisation de l’aspirine peuvent l’emporter sur les avantages.
La fibrillation auriculaire (A-fib) est une maladie cardiaque commune dans laquelle le cœur bat irrégulièrement. A-fib affecte plus de 2,7 millions de personnes aux États-Unis et, si elle n’est pas traitée, la maladie peut entraîner des événements cardiovasculaires plus graves – comme un accident vasculaire cérébral, des caillots sanguins ou même une insuffisance cardiaque.
La voie la plus courante pour traiter les patients atteints de A-fib est de prescrire des anticoagulants. Certaines personnes atteintes d’A-fib peuvent également subir une ablation par cathéter, une procédure qui utilise l’énergie pour endommager une petite partie du tissu cardiaque, empêchant ainsi les signaux électriques anormaux de voyager dans le cœur.
Certains des risques entraînés par l’ablation du cathéter comprennent des saignements ou des dommages aux vaisseaux sanguins. Sur le plan positif, le risque à long terme d’AVC chez les patients A-fib qui ont subi la chirurgie est plus faible que chez ceux qui n’ont pas eu d’ablation.
Cependant, comme l’explique le Dr Jared Bunch, auteur principal de la nouvelle étude, lorsque les patients A-fib ont subi une ablation et présentent également un faible risque d’AVC, les médecins préfèrent souvent les traiter avec de l’aspirine plutôt qu’avec des anticoagulants pour réduire davantage le risque d’accident vasculaire cérébral.
Dans cette nouvelle étude, le Dr Bunch et ses collègues examinent l’effet de l’utilisation de l’aspirine à long terme sur les patients A-fib ayant subi une ablation.
En mettant leur recherche en perspective, le Dr Bunch explique : « Ce qui était inconnu était si l’aspirine était un traitement sûr et efficace de prévention des AVC après une ablation chez les patients A-fib à faible risque. Nous avons constaté que les données significatives de soutien faisaient défaut. »
En fait, l’American College of Cardiology rapporte que plus d’un patient sur trois ayant un risque d’accident vasculaire cérébral « moyen à élevé » est traité avec de l’aspirine plutôt qu’avec des anticoagulants oraux, même si des directives médicales recommandent leur utilisation.
Les résultats de la nouvelle étude ont été présentés à Heart Rhythm 2017, la 38ème session scientifique annuelle de la Heart Rhythm Society, tenue à Chicago, IL.
L’aspirine a « peu ou pas de bénéfice pour la prévention de l’AVC » chez les patients avec A-fib
L’étude a examiné 4 124 patients avec A-fib sur une période de 3 ans. Les participants avaient un faible risque d’accident vasculaire cérébral et avaient subi une ablation par cathéter.
Le Dr Bunch et ses collègues ont constaté que les patients à qui l’aspirine avait été prescrite étaient significativement plus susceptibles d’avoir des saignements gastro-intestinaux et génito-urinaires que ceux prenant des anticoagulants comme la warfarine ou ceux ne recevant aucun traitement.
L’auteur principal de l’étude rapporte les résultats :
« Dans les communautés générales et médicales, l’aspirine est perçue comme réduisant les risques, elle est facile à prescrire et est disponible sans ordonnance dans le monde entier. Il y a toujours eu peu de preuves pour soutenir son utilisation pour la prévention des AVC chez les patients A-fib. Nos résultats montrent que l’aspirine a peu ou pas d’avantages pour la prévention des AVC, et lorsqu’elle est utilisée chez des patients à faible risque, elle augmente considérablement le risque de saignement. »
Dr. Jared Bunch
De plus, l’étude souligne l’absence de bénéfice de l’aspirine pour les patients A-fib ayant subi une ablation par cathéter, ainsi que le risque accru de saignement associé à son utilisation, en particulier lorsque le risque d’accident vasculaire cérébral est réduit.
Le Dr Bunch a ajouté que « l’aspirine est largement considérée comme une thérapie bénéfique pour réduire le risque de maladie cardiaque. Cependant, comme toutes les thérapies, elle comporte des risques importants, y compris des saignements majeurs. Puisque l’AVC est la complication la plus redoutée de la FA, nous devons continuer à étudier toutes les thérapies disponibles pour comprendre les choix de traitement les plus efficaces et les plus sûrs, et comment les utiliser après l’ablation. »
Mise à jour des recommandations et nouvelles perspectives en 2024
En 2024, des études supplémentaires mettent en lumière l’importance d’une approche individualisée dans le traitement de la fibrillation auriculaire. Les recherches récentes montrent que le profil de risque de chaque patient doit être soigneusement évalué avant de décider d’un traitement. De plus, les nouvelles lignes directrices insistent sur l’utilisation de nouveaux anticoagulants oraux, qui ont démontré une efficacité supérieure avec moins d’effets secondaires par rapport à l’aspirine.
Des données récentes suggèrent également que l’intégration de modifications du mode de vie, comme l’exercice régulier et une alimentation équilibrée, peut jouer un rôle crucial dans la gestion de la fibrillation auriculaire et la prévention des AVC. Ces changements de mode de vie, combinés à des traitements pharmacologiques adaptés, offrent un meilleur pronostic pour les patients.
En somme, alors que l’aspirine a été un pilier dans le traitement de certaines conditions cardiaques, son efficacité dans le contexte de la fibrillation auriculaire, en particulier après ablation, est remise en question. L’avenir des traitements repose sur une meilleure compréhension des risques et bénéfices associés, permettant aux médecins de proposer des solutions plus sûres et plus efficaces.
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