L’endométriose est un état complexe où le tissu semblable à la muqueuse utérine se développe en dehors de l’utérus, touchant des zones comme les ovaires ou les trompes de Fallope. Lorsque ce tissu s’implante dans ou sur la surface de la vessie, on parle d’endométriose de la vessie.
Cette forme rare d’endométriose peut engendrer des douleurs intenses. Si le tissu se développe uniquement sur la surface de la vessie, on évoque l’endométriose superficielle, tandis que l’endométriose profonde désigne celle s’étendant à l’intérieur de la paroi vésicale.
Lors du cycle menstruel, le tissu endométrial s’épaissit et est évacué par le flux sanguin. Toutefois, lorsque ce tissu se développe en dehors de l’utérus, il ne peut pas être éliminé par le vagin, ce qui entraîne des symptômes tels que des règles douloureuses et abondantes.
Cet article se penche sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de l’endométriose vésicale. Nous aborderons également les douleurs vésicales d’autres origines et la cystite interstitielle, qui peuvent présenter des symptômes similaires.
Prévalence
L’endométriose touche entre 6 et 10 % des femmes en âge de procréer. La plupart des femmes reçoivent leur diagnostic durant cette période, l’âge moyen étant de 27 ans.
L’endométriose de la vessie reste peu fréquente. Une étude menée en 2014 a révélé que seulement 1 à 2 % des femmes atteintes d’endométriose présentent des lésions dans leur système urinaire, la vessie étant l’organe le plus souvent touché.
Symptômes
Une étude de 2012 a montré que près de 30 % des femmes atteintes d’endométriose vésicale ne présentent aucun symptôme. Il est possible qu’une personne ne réalise pas qu’elle souffre de cette maladie jusqu’à ce qu’elle soit diagnostiquée lors d’examens effectués pour d’autres raisons, comme une infertilité présumée.
Les symptômes sont souvent plus prononcés durant la période menstruelle.
Les signes d’endométriose de la vessie peuvent inclure :
- besoin urgent d’uriner
- urination fréquente
- douleur lorsque la vessie est pleine
- brûlures ou douleurs pendant la miction
- présence de sang dans les urines
- douleurs pelviennes
- douleur au bas du dos (généralement d’un côté)
Lorsque l’endométriose se propage à d’autres zones du bassin, les symptômes peuvent également inclure :
- crampes et douleurs avant et pendant les menstruations
- douleur lors des rapports sexuels
- saignements entre les règles, souvent abondants
- fatigue intense
- nausées
- diarrhée
Diagnostic
Pour établir un diagnostic d’endométriose de la vessie, le médecin examinera d’abord le vagin et la vessie à la recherche de croissances anormales. Un test d’urine sera également réalisé pour détecter la présence de sang.
D’autres examens possibles incluent :
- Échographie : Utilisation d’ondes sonores à haute fréquence pour créer des images internes du corps, permettant d’identifier la localisation et l’étendue de l’endomètre.
- IRM : Grâce à des aimants et des ondes radio, cette technique fournit des images détaillées de l’intérieur du corps, y compris de la vessie et du bassin.
- Cystoscopie : Un endoscope est inséré à travers l’urètre pour inspecter la muqueuse de la vessie et vérifier la présence de tissu endométrial.
Les étapes de l’endométriose
Une fois le diagnostic confirmé, le médecin évaluera le stade de l’endométriose, qui est déterminé par la quantité de tissu présent et sa profondeur dans les organes.
Il existe quatre stades :
Étape 1 : Peu de tissu est observé, généralement à la surface des organes.
Étape 2 : Croissances plus étendues, toujours à la surface.
Étape 3 : Tissu plus dispersé, avec des lésions à l’intérieur des organes pelviens.
Étape 4 : Présence de nombreuses lésions endométriales à l’intérieur de plusieurs organes pelviens.
Traitement
Actuellement, il n’existe pas de traitement définitif pour l’endométriose. Cependant, la maladie peut être gérée par des médicaments et parfois par chirurgie.
La chirurgie est souvent le traitement privilégié pour l’endométriose vésicale. Lors de l’intervention, le médecin tentera d’éliminer tout le tissu endométrial présent dans la vessie, ce qui contribue à soulager les symptômes.
Deux approches chirurgicales peuvent être considérées :
- Chirurgie transurétrale : Un instrument fin est introduit dans l’urètre et la vessie, équipé d’un outil de coupe pour retirer le tissu endométrial.
- Cystectomie partielle : Cela consiste à retirer une portion de la vessie affectée. Le chirurgien peut recourir à une laparotomie (grande incision) ou une laparoscopie (plusieurs petites incisions).
Les médecins prescrivent souvent des traitements hormonaux pour freiner la croissance du tissu endométrial ou soulager la douleur, incluant des agonistes de GnRH ou des contraceptifs oraux.
La fertilité
L’endométriose de la vessie n’affecte pas directement la fertilité. Cependant, le tissu endométrial peut se développer dans des zones du système reproducteur, comme les ovaires, influençant ainsi les chances de conception.
Endométriose de la vessie vs. cystite interstitielle
Les symptômes de la cystite interstitielle peuvent mimer ceux de l’endométriose vésicale. Les deux pathologies peuvent entraîner :
- douleur pelvienne chronique durant 6 mois ou plus
- besoin fréquent et urgent d’uriner
- douleur lors des rapports sexuels
- mictions nocturnes fréquentes
- inconfort vésical
- symptômes corrélés au cycle menstruel
Une personne qui ne réagit pas aux traitements standards de l’endométriose pourrait souffrir d’une cystite interstitielle non diagnostiquée. Il est également possible d’avoir les deux conditions simultanément.
La cause exacte de la cystite interstitielle demeure incertaine. Malheureusement, les antibiotiques, efficaces contre d’autres types d’infections urinaires, ne le sont pas ici.
Le traitement habituel inclut des changements de mode de vie, tels que des ajustements alimentaires, l’arrêt du tabac, une réduction de la consommation de liquides avant le coucher et des pauses régulières pour éviter une surcharge de la vessie.
Endométriose de la vessie et autres douleurs vésicales
D’autres causes d’inconfort ou de douleur vésicale peuvent inclure :
- une infection urinaire
- un défaut de la muqueuse vésicale
- une réaction auto-immune
- une allergie
Si des douleurs ou une pression vésicale persistent, il est conseillé de consulter un médecin pour des examens approfondis afin de déterminer la cause.
Causes possibles
Les raisons précises de l’endométriose vésicale demeurent floues. Voici quelques théories :
- Chirurgie pelvienne : Une intervention antérieure, comme une césarienne, pourrait introduire des cellules endométriales dans la vessie.
- Transformation cellulaire précoce : Des cellules embryonnaires se transforment en tissu endométrial.
- Menstruation rétrograde : Le sang menstruel reflue dans le bassin, permettant aux cellules endométriales de s’implanter dans la paroi vésicale.
- Transplantation : Les cellules endométriales se déplacent par le système lymphatique ou sanguin vers la vessie.
- Facteurs génétiques : L’endométriose semble avoir une composante héréditaire.
Perspective
Sans traitement approprié, l’endométriose de la vessie peut endommager les reins. Bien que rare, il existe aussi un risque de développement de tissu cancéreux à partir de l’endomètre dans la vessie.
Les perspectives dépendent du stade de l’endométriose. Les cas avancés sont souvent plus difficiles à gérer.
La chirurgie pour enlever le tissu est généralement le traitement le plus efficace, bien que l’endométriose puisse revenir après l’opération, nécessitant parfois des interventions multiples.
Recherches récentes et nouvelles perspectives (2024)
Des études récentes en 2024 ont mis en lumière l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire pour les patientes atteintes d’endométriose de la vessie. Des recherches montrent que l’intégration de la physiothérapie pelvienne et des conseils nutritionnels peut améliorer significativement la qualité de vie des femmes souffrant de douleurs vésicales chroniques. De plus, des innovations dans les traitements médicamenteux, notamment des thérapies ciblées, offrent de nouvelles avenues prometteuses pour réduire la douleur et gérer les symptômes associés à cette pathologie.
Un rapport récent indique que jusqu’à 50 % des femmes ayant subi une chirurgie pour l’endométriose rapportent une amélioration notable de leurs symptômes, bien que la récidive reste un défi. L’éducation des patientes sur les signes d’alerte et la nécessité de consultations régulières est cruciale pour un suivi efficace.
