Bien que la norme de soins ait été recommandée, il n’a pas encore été clairement établi si la thérapie intensive du diabète affecte la mortalité chez les patients diabétiques de type 1. Cependant, une nouvelle étude a trouvé une association entre un traitement intensif et un taux de mortalité toutes causes confondues légèrement plus faible.
Des chercheurs de l’Université de Pittsburgh, PA, ont suivi des patients atteints de diabète de type 1 pendant en moyenne 27 ans. Parmi ces patients, le fait de recevoir un traitement intensif dans le but de réduire les taux de sucre dans le sang à une plage non diabétique a été lié à une légère réduction de la mortalité par rapport au traitement conventionnel.
Bien que l’effet du traitement intensif du diabète sur la mortalité des personnes atteintes de diabète de type 1 n’ait pas été complètement établi, des recherches antérieures ont montré que la réduction de la glycémie chez les diabétiques de type 2 n’entraîne pas systématiquement une baisse de la mortalité.
Le diabète de type 1 est une condition dans laquelle le corps ne produit pas l’insuline nécessaire pour convertir les sucres, les amidons et d’autres aliments en énergie. À la différence du diabète de type 2, où le corps n’utilise pas correctement l’insuline produite – ce qu’on appelle la résistance à l’insuline.
Selon l’American Diabetes Association (ADA), en 2012, environ 29,1 millions d’Américains, soit environ 9,3 % de la population, souffraient de diabète. Ce chiffre a augmenté par rapport à 25,8 millions (8,3 %) en 2010. Le diabète est la 7e cause de décès aux États-Unis.
D’autres recherches suggèrent que les patients diabétiques de type 1 peuvent avoir une espérance de vie plus courte que celle de la population générale. Une étude récente sur la population écossaise rapporte que les hommes atteints de diabète de type 1 ont une espérance de vie moyenne de 11 ans inférieure à celle du grand public. Les femmes atteintes de diabète de type 1 au même âge ont une espérance de vie de 13 ans inférieure à la moyenne générale.
Thérapie Intensive versus Thérapie Conventionnelle
Dans une nouvelle étude, les auteurs notent que d’autres recherches en Europe et aux États-Unis ont suggéré que le risque de décès précoce a diminué chez les patients diabétiques de type 1. Les experts avancent que cette réduction pourrait être attribuée à un traitement hypocholestérolémiant intensif, qui réduirait également les maladies rénales et cardiovasculaires – principales causes de mortalité précoce.
Pour enquêter, le Dr Trevor Orchard et ses collègues ont comparé les taux de mortalité des patients recevant un traitement intensif et un traitement conventionnel dans le cadre du suivi à long terme du Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).
De 1983 à 1993, des participants atteints de diabète de type 1 dans le DCCT ont été assignés au hasard pour recevoir un traitement intensif ou un traitement conventionnel. Les participants, âgés de 13 à 39 ans, étaient par ailleurs des volontaires en bonne santé.
Au total, 711 patients ont reçu un traitement intensif dans le but d’obtenir un contrôle de la glycémie aussi proche que possible de la plage non diabétique. 730 patients ont reçu un traitement conventionnel pour éviter des taux de sucre dans le sang anormaux.
Après l’achèvement du DCCT, après une moyenne de 6,5 ans, les participants ont appris et recommandé des techniques de thérapie intensive avant que les soins du diabète ne soient rendus à leurs médecins traitants. Ils ont ensuite été suivis dans une étude d’observation jusqu’à la fin de 2012.
Les chercheurs ont pu déterminer le statut vital de 1 429 (99,2 %) des participants. Parmi eux, 107 sont décédés pendant la période de suivi – 43 du groupe de traitement intensif (6 % de ce groupe) et 64 du groupe de traitement conventionnel (8,8 % de ce groupe).
Des niveaux plus élevés d’hémoglobine glyquée ou de protéines excessives dans l’urine étaient associés à un risque accru de mortalité. Les causes les plus fréquentes de décès étaient les événements cardiovasculaires (22,4 %), le cancer (19,6 %), les complications aiguës du diabète (17,8 %) et les accidents ou le suicide (16,8 %).
La Thérapie Intensive et la Mortalité Globale
« Ces résultats rassurent sur le fait que l’adoption de 6,5 années de traitement intensif dans le diabète de type 1 n’entraîne pas de risque accru de mortalité globale », écrivent les auteurs.
L’étude est limitée par un échantillon de population qui n’est pas représentatif des patients atteints de diabète de type 1, selon des experts du Joslin Diabetes Center à Boston, MA. Un nombre relativement faible de décès parmi les participants rend également difficile l’association complète de la réduction de la mortalité avec un traitement intensif.
Dans un éditorial associé, le Dr Michelle Katz et le Dr Lori Laffel du Joslin Diabetes Center qualifient l’étude d' »évidence solide de l’amélioration de la survie au 21ème siècle. » Cependant, ils affirment également qu’il est nécessaire de faire plus pour améliorer l’espérance de vie des patients atteints de diabète de type 1 :
« La recherche sur les facteurs génétiques et les biomarqueurs liés au risque de complications du diabète en général et au risque de néphropathie diabétique doit s’accélérer. L’accès aux technologies avancées du diabète, à l’éducation et au soutien des professionnels de la santé, ainsi qu’à certains encouragements familiaux, sont tous nécessaires pour améliorer la situation. »
Nouvelles Perspectives et Recherches en Cours
Récemment, des études ont rapporté des traitements prometteurs qui pourraient inverser le diabète de type 1, en se basant sur des découvertes antérieures effectuées sur des souris, et qui montrent également des résultats encourageants lors de tests sur des cellules humaines transplantées chez la souris. Ces recherches ouvrent de nouvelles perspectives pour la gestion du diabète de type 1, et il est essentiel de continuer à explorer ces avenues afin d’améliorer la qualité de vie et l’espérance de vie des patients. À mesure que la science progresse, nous espérons voir des avancées significatives qui permettront d’apporter des solutions durables et efficaces pour ceux qui vivent avec cette condition complexe.
