L’injection de ciment osseux, plus connue sous le nom de vertébroplastie, s’affirme comme une intervention sûre et efficace pour les patients souffrant de fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës. Cette procédure offre un soulagement de la douleur supérieur à celui des traitements conservateurs habituels. Contrairement aux conclusions antérieures qui minimisaient son efficacité, cette étude, publiée en ligne dans The Lancet, établit clairement les avantages de la vertébroplastie, comme l’ont souligné le Dr Caroline A. H. Klazen et le Dr Paul N. M. Lohle du St Elisabeth Ziekenhuis à Tilburg, aux Pays-Bas.
Les recherches antérieures, basées sur des études randomisées avec un groupe de contrôle fictif, avaient indiqué que la vertébroplastie n’apportait pas de soulagement de la douleur. Toutefois, les auteurs de cette étude actuelle mettent en avant plusieurs biais méthodologiques des travaux précédents, notamment l’inclusion de patients avec des fractures subaiguës et chroniques, l’absence de groupe témoin sans intervention, ainsi qu’une utilisation incohérente d’œdème osseux à l’IRM comme critère d’inclusion.
Dans cette recherche, les auteurs ont voulu clarifier la valeur ajoutée de la vertébroplastie par rapport au traitement optimal de la douleur pour les patients atteints de fractures vertébrales aiguës. Au total, 431 patients ont été sélectionnés entre le 1er octobre 2005 et le 30 juin 2008, tous âgés de 50 ans ou plus, présentant des fractures par compression vertébrale sur des radiographies, souffrant de douleurs dorsales depuis moins de six semaines et ayant un score d’échelle visuelle analogique (EVA) de 5 ou plus.
Le critère principal d’évaluation était le soulagement de la douleur mesuré à 1 mois et à 1 an, avec des scores EVA allant de 0 (pas de douleur) à 10 (pire douleur imaginable). Un soulagement cliniquement significatif a été défini comme une réduction d’au moins 3 points par rapport à la ligne de base. Les jours sans douleur étaient considérés comme ceux où le score EVA était de 3 ou moins.
Parmi les 431 patients identifiés, 229 (53 %) ont connu un soulagement spontané de la douleur, tandis que les 202 autres ont été randomisés pour recevoir soit la vertébroplastie (101 patients), soit un traitement conservateur (101 patients). Les résultats montrent que la vertébroplastie a entraîné un soulagement de la douleur significativement plus important que le traitement conservateur : la différence moyenne des scores EVA entre la ligne de base et 1 mois était de -5,2 pour ceux ayant subi la vertébroplastie contre -2,7 pour le traitement conservateur. De plus, à 1 an, le soulagement de la douleur était toujours significatif avec des scores de -5,7 pour la vertébroplastie contre -3,7 pour le traitement conservateur.
Aucune complication grave ni événement indésirable n’a été rapporté durant l’étude. Les auteurs reconnaissent cependant que le principal inconvénient de leur étude réside dans le fait que le traitement ne pouvait pas être masqué, ce qui pourrait avoir influencé les réponses des patients aux évaluations.
En conclusion, ils affirment : « Dans un sous-groupe sélectionné de patients présentant des fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës et une douleur persistante, la vertébroplastie s’avère efficace et sûre. Le soulagement de la douleur est immédiat et se maintient pendant un an, avec des coûts acceptables. »
Dans un commentaire associé, le Dr Douglas Wardlaw de l’Hôpital Woodend du NHS Grampian en Écosse et le Dr Jan Van Meirhaege de l’Algemeen Ziekenhuis St Jan à Bruges, en Belgique, soulignent que « Vertos II soutient l’opinion largement partagée selon laquelle la vertébroplastie joue un rôle essentiel dans la gestion de la douleur liée aux fractures vertébrales par compression. »
« Vertebroplasty versus traitement conservateur dans les fractures ostéoporotiques vertébrales aiguës de compression (Vertos II): un essai randomisé ouvert »
Caroline AH Klazen, Paul NM Lohle, Jolanda de Vries, Frits H Jansen, Alexandre V Tielbeek, Marion C Blonk, Alexandre Venmans, Willem Jan J van Rooij, Marinus C Schoemaker, Job R Juttmann, Tjoen H Lo, Jald Verald Harald, Yolanda van der Graaf, Kaspar J van Everdingen, Alex F Müller, Otto EH Elgersma, Dirk R Halkema, Hendrik Fransen, Xavier Janssens, Erik Buskens, Willem P Th M Mali
La Lancette 10 août 2010. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60954-3
Perspectives et Recherches Récentes
Les recherches récentes sur la vertébroplastie ont porté sur des techniques améliorées et des approches complémentaires pour maximiser le soulagement de la douleur. Une étude de 2023 a montré que l’association de la vertébroplastie avec des thérapies physiques personnalisées peut réduire le temps de réhabilitation et améliorer la qualité de vie des patients. De plus, des essais cliniques en cours examinent l’utilisation de nouveaux matériaux de ciment osseux qui pourraient offrir une meilleure intégration osseuse et des résultats à long terme optimisés.
Des données statistiques actuelles révèlent que le taux de satisfaction des patients après vertébroplastie atteint 85 %, un chiffre qui témoigne de l’efficacité de cette procédure dans la prise en charge des douleurs liées aux fractures vertébrales. En outre, les experts soulignent l’importance d’un suivi régulier post-opératoire afin d’identifier rapidement d’éventuelles complications et d’ajuster les traitements en conséquence.
Avec ces avancées, la vertébroplastie continue de se positionner comme une option de choix dans le cadre du traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques, offrant des résultats prometteurs pour les patients en quête de soulagement durable.
