L’ostéoporose expliquée

L’ostéoporose survient lorsque la densité osseuse diminue et que le corps cesse de produire autant d’os qu’auparavant.

Il peut affecter à la fois les hommes et les femmes, mais il est plus susceptible de se produire chez les femmes après la ménopause, en raison de la diminution soudaine de l’œstrogène, l’hormone qui protège normalement contre l’ostéoporose.

Au fur et à mesure que les os s’affaiblissent, il y a un risque plus élevé de fracture lors d’une chute ou même d’un choc assez mineur.

L’ostéoporose affecte actuellement plus de 53 millions de personnes aux États-Unis (États-Unis).

Faits rapides sur l’ostéoporose

Voici quelques points clés sur l’ostéoporose. Plus de détails sont dans le corps de cet article.

• L’ostéoporose affecte la structure et la force des os et rend les fractures plus probables, en particulier dans la colonne vertébrale, la hanche et les poignets.
• Il est plus fréquent chez les femmes après la ménopause, mais le tabagisme et une mauvaise alimentation augmentent le risque.
• Il n’y a souvent pas de symptômes extérieurs clairs, mais l’affaiblissement de la colonne vertébrale peut conduire à un abaissement et il peut y avoir des douleurs osseuses.
• Un examen spécial basé sur les rayons X, appelé DEXA, est utilisé pour le diagnostic.
• Les traitements comprennent des médicaments pour prévenir ou ralentir la perte osseuse, l’exercice et les ajustements alimentaires, y compris des suppléments de calcium, de magnésium et de vitamine D.

Qu’est-ce que l’ostéoporose?

« Ostéoporose » signifie littéralement « os poreux ». Les os s’affaiblissent, ce qui augmente le risque de fractures, notamment au niveau de la hanche, des vertèbres et du poignet.

Le tissu osseux est constamment renouvelé et de nouveaux os remplacent les os endommagés. De cette façon, le corps maintient la densité osseuse et l’intégrité de ses cristaux et de sa structure.

La densité osseuse atteint un sommet quand une personne est dans la fin de la vingtaine. Après l’âge de 35 ans, l’os commence à s’affaiblir. À mesure que nous vieillissons, les os se décomposent plus vite qu’ils ne le font. Si cela se produit de façon excessive, l’ostéoporose entraîne.

Traitement de l’ostéoporose

Le traitement vise à:

• ralentir ou prévenir le développement de l’ostéoporose
• maintenir une densité minérale osseuse et une masse osseuse saines
• prévenir les fractures
• réduire la douleur
• maximiser la capacité de la personne à poursuivre sa vie quotidienne

Ceci est fait à travers la mesure de style de vie préventive et l’utilisation de suppléments et de certains médicaments.

Pharmacothérapie

Les médicaments pouvant aider à prévenir et à traiter l’ostéoporose comprennent:

• Bisphosphonates: Ce sont des médicaments antirésorptifs qui ralentissent la perte osseuse et réduisent le risque de fracture.
• Agonistes ou antagonistes des œstrogènes, également connus sous le nom de modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, SERMS), par exemple, le raloxifène (Evista): ils peuvent réduire le risque de fractures du rachis chez les femmes après la ménopause.
• Calcitonine (Calcimar, Miacalcin): Cela aide à prévenir les fractures de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées et peut aider à gérer la douleur en cas de fracture.
• Hormone parathyroïdienne, par exemple, tériparatide (Forteo): elle est approuvée pour les personnes présentant un risque élevé de fracture, car elle stimule la formation osseuse.
• Les inhibiteurs de RANK ligand (RANKL), tels que le denosumab (Xgeva): Ceci est une thérapie immunitaire et un nouveau type de traitement de l’ostéoporose.

D’autres types d’œstrogènes et d’hormonothérapie peuvent aider.

L’avenir de la thérapie de l’ostéoporose?

À l’avenir, le traitement peut inclure une thérapie par cellules souches. En 2016, les chercheurs ont découvert que l’injection d’un type particulier de cellules souches chez la souris annulait l’ostéoporose et la perte osseuse d’une manière qui pourrait, potentiellement, être bénéfique pour les humains.

Les résultats publiés en 2015 suggèrent que l’hormone de croissance (GH) prise avec des suppléments de calcium et de vitamine D pourrait réduire le risque de fractures à long terme.

En outre, en 2015, des chercheurs du Royaume-Uni ont découvert qu’un régime contenant des protéines de soja et des isoflavones pouvait offrir une protection contre la perte osseuse et l’ostéoporose pendant la ménopause.

Les scientifiques croient que jusqu’à 75% de la densité minérale osseuse d’une personne est déterminée par des facteurs génétiques. Les chercheurs étudient quels gènes sont responsables de la formation et de la perte osseuse, dans l’espoir que cela pourrait offrir de nouvelles façons de prévenir l’ostéoporose à l’avenir.

Signes et symptômes

La perte osseuse qui conduit à l’ostéoporose se développe lentement. Il n’y a souvent aucun symptôme ou signe extérieur, et une personne peut ne pas savoir qu’elle l’a jusqu’à ce qu’elle subisse une fracture après un incident mineur, comme une chute, ou même une toux ou un éternuement.

Les zones les plus touchées sont la hanche, le poignet ou la colonne vertébrale.

Les ruptures de la colonne vertébrale peuvent entraîner des changements de posture, une courbure et une courbure de la colonne vertébrale.

Causes et facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs de risque d’ostéoporose ont été identifiés. Certains sont modifiables, mais d’autres ne peuvent être évités.

Facteurs inévitables

Les facteurs de risque non modifiables comprennent:

• Âge: Le risque augmente après le milieu de la trentaine et surtout après la ménopause.
• Hormones sexuelles réduites: Les niveaux d’œstrogènes inférieurs semblent rendre plus difficile la reproduction de l’os.
• Ethnicité: Les Blancs et les Asiatiques sont plus sensibles que les autres groupes ethniques.
• Structure osseuse: Être grand (plus de 5 pieds 7 pouces) ou mince (pesant moins de 125 livres) augmente le risque.
• Facteurs génétiques: Avoir un membre de la famille proche avec un diagnostic de fracture de la hanche ou d’ostéoporose rend l’ostéoporose plus probable.
• Antécédents de fracture: Une personne qui a déjà subi une fracture lors d’une lésion de bas niveau, surtout après l’âge de 50 ans, est plus susceptible de recevoir un diagnostic.

Régime alimentaire et choix de vie

Les facteurs de risque modifiables comprennent:

• troubles de l’alimentation, tels que l’anorexie ou la boulimie, ou l’orthorexie
• le tabagisme
• consommation excessive d’alcool
• faibles niveaux ou apport de calcium, de magnésium et de vitamine D, attribuables à des facteurs alimentaires, à des problèmes de malabsorption ou à l’utilisation de certains médicaments
• inactivité ou immobilité

L’exercice de mise en charge aide à prévenir l’ostéoporose.Il exerce un stress sur les os, ce qui favorise la croissance osseuse.

Drogues et conditions de santé

Certaines maladies ou certains médicaments provoquent des changements dans les taux d’hormones et certains médicaments réduisent la masse osseuse.

Les maladies qui affectent les niveaux d’hormones comprennent l’hyperthyroïdie, l’hyperparathyroïdie et la maladie de Cushing.

La recherche publiée en 2015 suggère que les femmes transgenres qui reçoivent un traitement hormonal (HT) peuvent être plus à risque d’ostéoporose. Cependant, l’utilisation d’anti-androgènes pendant un an avant de commencer HT peut réduire ce risque. Les hommes transgenres ne semblent pas présenter un risque élevé d’ostéoporose. Plus de recherche est nécessaire pour confirmer cela.

Les conditions qui augmentent le risque comprennent:

• cancer
• MPOC
• maladie rénale chronique
• certaines maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante

Les médicaments qui augmentent le risque comprennent:

• glucocorticoïdes et corticostéroïdes, y compris la prednisone et la prednisolone
• l’hormone thyroïdienne
• anticoagulants et anticoagulants, y compris l’héparine et la warfarine
• les inhibiteurs de la protéine-pompe (IPP) et d’autres antiacides qui nuisent à l’état minéral
• certains médicaments antidépresseurs
• des médicaments contre la vitamine A (rétinoïde)
• diurétiques thiazidiques
• thiazolidinediones, utilisés pour traiter le diabète de type 2, car ceux-ci diminuent la formation osseuse
• certains agents immunosuppresseurs, tels que la cyclosporine, qui augmentent à la fois la résorption osseuse et la formation
• les inhibiteurs de l’aromatase et d’autres traitements qui appauvrissent les hormones sexuelles, comme l’anastrozole ou l’arimidex
• certains agents chimiothérapeutiques, y compris le létrozole (Femara), utilisé pour traiter le cancer du sein, et la leuproréline (Lupron) pour le cancer de la prostate et d’autres conditions

L’ostéoporose induite par les glucocorticoïdes est le type le plus courant d’ostéoporose médicamenteuse.

La prévention

Certaines modifications du mode de vie peuvent réduire le risque d’ostéoporose.

Calcium et vitamine D

Le calcium est essentiel pour les os, et il est important d’assurer un apport adéquat en calcium.

Les adultes âgés de 19 ans et plus devraient consommer 1000 milligrammes (mg) par jour. Les femmes âgées de 51 ans et plus et tous les adultes de 71 ans devraient prendre un apport quotidien de 1 200 mg.

Les sources alimentaires sont préférables et comprennent:

• les produits laitiers, tels que le lait, le fromage et le yogourt
• légumes à feuilles vertes, comme le chou frisé et le brocoli
• pêcher avec des os mous, tels que le saumon et le thon en boîte
• céréales de petit déjeuner enrichies

Si l’apport alimentaire d’une personne ne suffit pas, les suppléments sont une option.

La vitamine D joue un rôle clé, car elle aide le corps à absorber le calcium. Les sources alimentaires comprennent les aliments enrichis, les poissons d’eau salée et le foie.

Cependant, la plupart de la vitamine D ne provient pas de la nourriture, mais de l’exposition au soleil, donc une exposition modérée et régulière à la lumière du soleil est recommandée.

Facteurs de style de vie pour prévenir l’ostéoporose

D’autres moyens de minimiser le risque sont:

• ne pas fumer, car cela peut réduire la croissance de nouveaux os et diminuer les niveaux d’œstrogène chez les femmes
• limiter la consommation d’alcool, favoriser la santé des os et prévenir les chutes
• faire des exercices réguliers de mise en charge, comme la marche, car cela favorise un os sain et renforce le soutien des muscles
• faire des exercices pour promouvoir la flexibilité et l’équilibre, comme le yoga, car ils peuvent réduire le risque de chutes et de fractures

Pour les personnes déjà atteintes d’ostéoporose, la nutrition, l’exercice et la prévention des chutes jouent un rôle clé dans la réduction des risques et de la perte osseuse.

Tests et diagnostic

Un médecin examinera les antécédents familiaux du patient et leurs facteurs de risque. S’ils soupçonnent une ostéoporose, ils demanderont un scanner pour mesurer la densité minérale osseuse (DMO).

Le balayage de densité osseuse utilise un type de technologie à rayons X connue sous le nom d’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) et la densitométrie osseuse.

Combiné avec les facteurs de risque du patient, DEXA peut indiquer la probabilité de survenue de fractures dues à l’ostéoporose. Il peut également aider à surveiller la réponse au traitement.

Deux types d’appareils peuvent effectuer un scan DEXA:

• Un dispositif central: Un scanner hospitalier mesure la densité minérale osseuse de la hanche et de la colonne vertébrale alors que le patient est allongé sur une table.
• Un périphérique: appareil mobile qui teste l’os au niveau du poignet, du talon ou du doigt.

Résultats du test DEXA

Les résultats du test sont donnés sous la forme d’un score T de DEXA ou d’un score Z.

Le score T compare la masse osseuse du patient avec la masse osseuse maximale d’une personne plus jeune.

• -1.0 ou plus est normal
• de -1,0 à -2,5 suggère une légère perte osseuse
• -2,5 ou moins indique l’ostéoporose

Le score Z compare la masse osseuse du patient avec celle d’autres personnes de constitution et d’âge similaires.

Le test est normalement répété tous les 2 ans, car cela permet de comparer les résultats.

D’autres tests

Une évaluation vertébrale latérale (AVI) peut être recommandée pour un patient plus âgé qui est plus petit de plus d’un pouce qu’avant, ou qui a mal au dos qui n’est pas lié à une autre condition.

Une échographie de l’os du talon est une autre façon d’évaluer l’ostéoporose. Il peut être effectué dans le cadre des soins primaires. Il est moins commun que DEXA, et les mesures ne peuvent être comparées aux scores T de DEXA.

Complications

À mesure que les os s’affaiblissent, les fractures surviennent plus fréquemment et, avec l’âge, elles prennent plus de temps à guérir.

Cela peut mener à la douleur continue et à la perte de taille, car les os dans la colonne vertébrale commencent à s’effondrer. Une fracture de la hanche peut être difficile à guérir et la personne peut ne plus être en mesure de vivre de façon autonome.

Il est important de prendre des mesures pour prévenir les chutes chez les personnes atteintes d’ostéoporose.

Les astuces comprennent:

• éliminer les risques de trébucher, tels que les carpettes et le fouillis
• avoir des examens de vision réguliers et garder des lunettes à jour
• installer des barres d’appui, par exemple, dans la salle de bain
• s’assurer qu’il y a beaucoup de lumière dans la maison
• pratiquer l’exercice qui aide à l’équilibre, comme le tai-chi
• demander au médecin d’examiner les médicaments, de réduire le risque de vertiges

Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) recommande le dépistage chez toutes les femmes âgées de 65 ans et plus et chez les femmes plus jeunes qui courent un risque élevé de subir une fracture.

Toute personne qui craint d’être à risque d’ostéoporose devrait consulter son médecin au sujet du dépistage.