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La chirurgie de pontage gastrique aide le diabète mais ne le guérit pas

La chirurgie de pontage gastrique chez les patients atteints de diabète de type 2, dans la plupart des cas, est soit remise ou rechute dans les cinq ans, les chercheurs du Group Health Research Institute ont rapporté dans la revue Obesity Surgery.

Les auteurs ont expliqué qu’après un pontage gastrique, les symptômes du diabète peuvent disparaître chez certains patients – dans de nombreux cas, ils perdent beaucoup de poids. Est-ce que cela signifie, par conséquent, que le pontage gastrique est un «remède» pour le diabète? Pas nécessairement, ont-ils écrit, après la collecte et l’analyse des données de la plus grande étude communautaire qui a examiné les résultats à long terme après la chirurgie bariatrique chez les patients diabétiques.

Pour les deux tiers des participants à l’étude, leur diabète a initialement disparu après une chirurgie gastrique – cependant, les symptômes sont revenus dans un délai de cinq ans chez un tiers d’entre eux. Ils ont ajouté la proportion de patients dont le diabète ne disparaissait jamais après la chirurgie, et ont constaté que 56% n’avaient pas de rémission de longue durée.

Lorsque le diabète disparaissait, il restait absent pendant plusieurs années – un avantage important.

Les experts savent que la chirurgie bariatrique (chirurgie de perte de poids) est beaucoup plus efficace que les médicaments pour réduire les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, ont récemment expliqué des chercheurs de la Cleveland Clinic. Ils ont rapporté leurs résultats dans la revue Heart (numéro d’octobre 2012). Leur étude a impliqué des patients très obèses, y compris ceux avec et sans diabète.

Qui reçoit le plus de bénéfice de la chirurgie gastrique?

Le chercheur principal, David E. Arterburn, MD, MPH, a expliqué que ceux qui avaient des symptômes de diabète moins sévères avaient tendance à bénéficier le plus de la chirurgie gastrique – ils étaient les plus susceptibles de connaître une rémission après l’opération et plus longtemps.

Le Dr Arterburn a déclaré:

« La chirurgie gastrique n’est pas pour tout le monde, mais cette preuve suggère que, une fois que vous avez le diabète et êtes gravement obèses, vous devriez le considérer fortement, même si cela ne semble pas être un remède pour la plupart des patients. »
L’étude, menée sur plusieurs sites, a été menée auprès de 4 434 patients de Kaiser Permanente en Californie du Nord, de Kaiser Permanente Southern California et de HealthPartners pour un total de 14 ans (1995-2008). Tous les patients présentaient un diabète de type 2, non contrôlé ou contrôlé par des médicaments. Ils étaient également assez obèses pour être considérés comme des candidats possibles pour un pontage gastrique.

Le Dr Arterburn a déclaré: «Le diabète est une maladie de plus en plus courante qui a tendance à s’aggraver sans relâche. »

Plus de 25 millions d’adultes aux Etats-Unis souffrent de diabète – ce chiffre devrait passer à 50 millions d’ici 2050. Environ 5% de toutes les dépenses de santé dans le pays sont consacrées au traitement des personnes atteintes de diabète. Le diabète augmente le risque d’AVC, de crise cardiaque, de maladie rénale, de cécité et de décès.

Dr Arterburn a déclaré que la prévention est le meilleur médicament pour le diabète, de loin. Une fois que la maladie s’installe, il est extrêmement difficile de s’en débarrasser.

Les tentatives de changement de mode de vie ne semblent pas modifier les risques à long terme pour la santé du diabète

Les tentatives les plus intenses de changement de mode de vie pour atteindre la rémission ont été décevantes pour plusieurs raisons.

Dans une récente étude des NIH (National Institutes of Health), intitulée «Look AHEAD», qui impliquait des changements de style de vie intensifs pour les patients diabétiques, tout devait être arrêté. Même si les patients avaient amélioré les facteurs de risque du diabète de type 2, tels que perte de poids, amélioration de la condition physique, meilleure lecture de la tension artérielle, glycémie et lipides, les risques d’AVC, de crise cardiaque et de décès n’étaient pas réduits.

Le Dr Arterburn a déclaré:

« Il n’est pas étonnant que tant de personnes aient été excitées d’apprendre que le diabète peut être guéri après une chirurgie gastrique – même dans certains cas, avant une perte de poids significative – et beaucoup espéraient que la chirurgie gastrique pourrait être un remède contre le diabète. preuve majeure que le diabète se reproduit souvent après un pontage gastrique. « 
Il a ajouté qu’une longue période de rémission après la chirurgie avait plusieurs effets positifs, notamment un risque beaucoup plus faible de complications du diabète, moins de dommages aux reins et aux yeux, et moins d’accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques et de décès.

Le Dr Arterburn et son équipe sont actuellement financés par le NIH pour confirmer si ceux qui ont une rémission initiale à long terme après la chirurgie ont de meilleurs résultats à long terme, même si les symptômes finissent par revenir.

Pourquoi le diabète revient-il après un pontage gastrique?

Les chercheurs ne sont pas sûrs pourquoi le diabète finit par rechuter. Cela pourrait être dû à un gain de poids progressif ou à une progression sous-jacente de la maladie. Ils ont constaté qu’il n’y avait pas de lien étroit entre le poids des patients avant et après la chirurgie et la rémission ou la rechute du diabète.

Des chercheurs du Centre médical de l’Université du Massachusetts ont constaté que 67% des patients diabétiques qui ont subi un pontage gastrique ont obtenu une «rémission complète».

Écrit par Joseph Nordqvist

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