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La hausse du PSA conduit à trop de biopsies inutiles de la prostate

Si le PSA (antigène prostatique spécifique) d’un homme a augmenté rapidement ces dernières années, il ne devrait pas avoir de biopsie si son examen clinique est normal et que le taux de PSA total n’est pas encore élevé, ont écrit les chercheurs du Journal. de l’Institut national du cancer.

Ils ont ajouté que la vélocité du PSA est un mauvais prédicteur du cancer de la prostate et conduit souvent à des biopsies inutiles et l’anxiété et l’inconfort pour le patient qui va avec eux.

L’auteur principal, Andrew Vickers, Ph.D., a déclaré: « Nous n’avons trouvé aucune preuve pour appuyer la recommandation selon laquelle les hommes ayant une vélocité élevée du PSA doivent être biopsiés en l’absence d’autres indications, autrement dit, si le PSA d’un homme a augmenté rapidement. années, il n’y a pas lieu de s’inquiéter si son taux de PSA total est encore faible et son examen clinique est normal. « 

Le cancer de la prostate affecte seulement les mâles. Le cancer commence à se développer dans la prostate – une glande qui fait partie du système reproducteur masculin. Les cellules épithéliales de la prostate produisent du PSA, une protéine qui aide à maintenir le sperme dans son état liquide. Une partie du PSA pénètre finalement dans la circulation sanguine. Le niveau de PSA d’un homme peut être mesuré avec un test sanguin. Une lecture élevée de PSA pourrait être une indication d’une sorte de condition de prostate, y compris le cancer.

Selon le National Cancer Institute, 217.730 nouveaux cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués aux Etats-Unis en 2010 et 32.050 hommes sont morts de la maladie. C’est le cancer masculin le plus commun en Amérique, et la deuxième principale cause de décès par cancer chez les hommes.

Les auteurs expliquent que le dépistage du PSA est largement utilisé pour la détection du cancer de la prostate. Le surdiagnostic devient un problème, entraînant une anxiété et des traitements inutiles.

Les directives de l’American Urological Association recommandent une biopsie chirurgicale pour ceux qui ont une vitesse de PSA élevée (les taux de PSA augmentent rapidement), même si le médecin ne trouve aucun autre indicateur indiquant un cancer. D’autres indicateurs peuvent inclure un examen rectal digital positif ou PSA de base élevé.

Les chercheurs ont examiné les données sur 5 519 hommes de l’essai sur la prévention du cancer de la prostate. Ils étaient tous âgés de 55 ans ou plus et n’avaient aucun diagnostic antérieur de cancer de la prostate, tous avaient des examens rectaux numériques normaux et un PSA de base ne dépassant pas 3,0 ng / mL. Ils ont été choisis au hasard pour le finastéride, un médicament utilisé pour les patients présentant une hypertrophie de la prostate (HBP ou hypertrophie bénigne de la prostate) ou un placebo. Le traitement a duré sept ans.

Les chercheurs étaient intéressés par le groupe témoin, ceux sur le placebo. Ils ont reçu des dépistages PSA annuels. On recommande à ceux qui ont un PSA supérieur à 4,0 ng / mL de faire une biopsie. Au bout de sept ans, ceux qui n’avaient pas de diagnostic de cancer de la prostate ont été invités à consentir à une biopsie de fin d’étude.

Après avoir fait des ajustements pour les niveaux d’âge, de race et de PSA, les scientifiques n’ont trouvé aucun lien significatif entre la hausse rapide des taux de PSA et les résultats de la biopsie. Ce n’était pas le taux d’augmentation qui prédisait la probabilité de cancer, mais plutôt le niveau de PSA lui-même. En d’autres termes, un homme avec un niveau stable de PSA de 5 ng / mL était plus susceptible d’être atteint d’un cancer de la prostate que celui dont le niveau est passé de 2,5 à 3,4 ng / mL.

Selon Peter T. Scardino, MD, a déclaré:

« Cette étude devrait changer la pratique.Nous avons déjà publié des documents qui déterminent que le PSA varie naturellement d’un mois à l’autre et ont exhorté les hommes dont le PSA se lève soudainement à attendre six semaines et à répéter le test avant d’accepter une biopsie à l’aiguille. La population d’hommes fournit des preuves encore plus fortes que l’utilisation des changements dans le PSA comme base de recommandation pour la biopsie conduit à beaucoup plus de biopsies inutiles et n’aide pas à trouver les cancers plus agressifs que nous voulons trouver et traiter.

Les hommes devraient être prudents avant de se précipiter dans une biopsie pour des variations mineures dans leur niveau de PSA. « 
Écrit par Christian Nordqvist

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