Si le PSA (antigène prostatique spécifique) d’un homme a augmenté rapidement ces dernières années, il ne devrait pas avoir de biopsie si son examen clinique est normal et que le taux de PSA total n’est pas encore élevé, ont écrit les chercheurs du Journal de l’Institut national du cancer.
Ils ont ajouté que la vélocité du PSA est un mauvais prédicteur du cancer de la prostate et conduit souvent à des biopsies inutiles ainsi qu’à l’anxiété et l’inconfort qui les accompagnent.
L’auteur principal, Andrew Vickers, Ph.D., a déclaré : « Nous n’avons trouvé aucune preuve pour appuyer la recommandation selon laquelle les hommes ayant une vélocité élevée du PSA doivent être biopsiés en l’absence d’autres indications. En d’autres termes, si le PSA d’un homme a augmenté rapidement au cours des dernières années, il n’y a pas lieu de s’inquiéter si son taux de PSA total est encore faible et son examen clinique est normal. »
Le cancer de la prostate affecte uniquement les hommes. Ce cancer commence à se développer dans la prostate – une glande faisant partie du système reproducteur masculin. Les cellules épithéliales de la prostate produisent du PSA, une protéine qui aide à maintenir le sperme dans son état liquide. Une partie du PSA pénètre finalement dans la circulation sanguine, et le niveau de PSA d’un homme peut être mesuré grâce à un test sanguin. Une lecture élevée de PSA pourrait être une indication d’une condition de prostate, y compris le cancer.
Selon le National Cancer Institute, 217.730 nouveaux cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués aux États-Unis en 2010, et 32.050 hommes en sont décédés. C’est le cancer masculin le plus courant en Amérique et la deuxième principale cause de décès par cancer chez les hommes.
Les auteurs expliquent que le dépistage du PSA est largement utilisé pour détecter le cancer de la prostate. Cependant, le surdiagnostic devient un problème, entraînant anxiété et traitements inutiles.
Les directives de l’American Urological Association recommandent une biopsie chirurgicale pour ceux qui ont une vitesse de PSA élevée (lorsque les taux de PSA augmentent rapidement), même si le médecin ne trouve aucun autre indicateur de cancer. D’autres indications peuvent inclure un examen rectal digital positif ou un PSA de base élevé.
Les chercheurs ont examiné les données sur 5 519 hommes de l’essai sur la prévention du cancer de la prostate. Tous étaient âgés de 55 ans ou plus, n’avaient aucun diagnostic antérieur de cancer de la prostate et avaient des examens rectaux numériques normaux, avec un PSA de base ne dépassant pas 3,0 ng/mL. Ils ont été choisis au hasard pour recevoir soit du finastéride, un médicament utilisé pour les patients présentant une hypertrophie de la prostate (HBP ou hypertrophie bénigne de la prostate), soit un placebo. Le traitement a duré sept ans.
Les chercheurs se sont concentrés sur le groupe témoin, ceux ayant reçu le placebo. Ils ont reçu des dépistages PSA annuels. On recommande à ceux ayant un PSA supérieur à 4,0 ng/mL de faire une biopsie. Au bout de sept ans, ceux qui n’avaient pas de diagnostic de cancer de la prostate ont été invités à consentir à une biopsie de fin d’étude.
Après avoir ajusté pour les niveaux d’âge, de race et de PSA, les scientifiques n’ont trouvé aucun lien significatif entre la hausse rapide des taux de PSA et les résultats de la biopsie. Ce n’était pas le taux d’augmentation qui prédisait la probabilité de cancer, mais plutôt le niveau de PSA lui-même. En d’autres termes, un homme avec un niveau stable de PSA de 5 ng/mL était plus susceptible d’être atteint d’un cancer de la prostate que celui dont le niveau est passé de 2,5 à 3,4 ng/mL.
Selon Peter T. Scardino, MD, a déclaré :
« Cette étude devrait changer la pratique. Nous avons déjà publié des documents qui déterminent que le PSA varie naturellement d’un mois à l’autre et avons exhorté les hommes dont le PSA se lève soudainement à attendre six semaines et à répéter le test avant d’accepter une biopsie à l’aiguille. La population d’hommes fournit des preuves encore plus fortes que l’utilisation des changements dans le PSA comme base de recommandation pour la biopsie conduit à beaucoup plus de biopsies inutiles et n’aide pas à trouver les cancers plus agressifs que nous voulons détecter et traiter.
Les hommes devraient être prudents avant de se précipiter dans une biopsie pour des variations mineures dans leur niveau de PSA. «
Nouvelles Perspectives sur le PSA et les Biopsies
En 2024, des études récentes ont apporté de nouvelles perspectives sur la gestion des niveaux de PSA. Des recherches ont souligné l’importance d’une évaluation multidimensionnelle, intégrant d’autres biomarqueurs et facteurs cliniques pour améliorer la précision du diagnostic. Par exemple, des études ont montré que la combinaison du PSA avec d’autres tests, tels que le PCA3 et l’index de prostate, pourrait réduire le nombre de biopsies inutiles tout en maintenant un dépistage efficace.
Une étude récente a également révélé que l’âge et les antécédents familiaux peuvent jouer un rôle crucial dans l’interprétation des résultats du PSA. Les hommes plus jeunes avec des niveaux élevés de PSA devraient être surveillés de près, tandis que ceux d’âge avancé peuvent bénéficier d’une approche plus conservatrice.
Il est essentiel de discuter des résultats du PSA avec un professionnel de santé qualifié, qui peut fournir des recommandations personnalisées en fonction du profil individuel du patient. De plus, de nouvelles technologies, telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique, gagnent en popularité pour leur capacité à détecter des cancers potentiellement agressifs sans recourir immédiatement à une biopsie invasive.
En somme, alors que les niveaux de PSA restent un outil important dans le dépistage du cancer de la prostate, il est crucial d’adopter une approche nuancée pour éviter des interventions inutiles et garantir un traitement approprié pour ceux qui en ont réellement besoin.
