Dans les grossesses gémellaires non compliquées, l’accouchement doit être envisagé à 37 semaines de gestation afin de minimiser le risque de mortinatalité et de décès néonatal. Lorsqu’il n’y a qu’un seul placenta, la livraison doit être envisagée à 36 semaines.
Donc, recommande une grande étude internationale publiée dans le qui conclut également qu’il n’y a pas de preuves claires pour soutenir l’accouchement de routine avant 36 semaines de gestation.
Les résultats donnent aux femmes qui attendent des jumeaux et aux professionnels de la santé de les aider à obtenir des informations cruciales pour les aider à planifier leur accouchement.
Comparé aux grossesses uniques, le risque de mortinatalité et de décès néonatal est plus élevé dans les grossesses gémellaires. Dans le but de minimiser ces risques, les grossesses gémellaires non compliquées sont souvent livrées tôt.
Cependant, il y a peu de preuves scientifiques sur ce que pourrait être l’âge gestationnel optimal pour la livraison de jumeaux.
Les recommandations existantes varient, allant de l’accouchement à 34-37 semaines de gestation pour les jumeaux qui partagent le même placenta (grossesses gémellaires monochoriales), et 37-39 semaines pour les jumeaux avec deux placentas (grossesses gémellaires dichorioniques).
Pour combler ce déficit, l’équipe internationale a examiné 32 études sur les grossesses gémellaires publiées au cours des 10 dernières années et a procédé à une analyse groupée de leurs données.
Au total, les données regroupées ont couvert 35 171 grossesses gémellaires (29 685 dichorioniques et 5 486 monochorioniques).
Une étude compare les risques de mortinatalité et de mortalité néonatale
L’équipe n’a inclus que des études sur les grossesses gémellaires non compliquées (jusqu’à 28 jours après la naissance) à divers âges gestationnels après 34 semaines, et a également pris en compte la conception et la qualité de l’étude pour minimiser les biais.
Leur analyse a porté sur l’équilibre entre le risque de mortinatalité lié à la prise en charge «attentive» des grossesses et le risque de décès néonatal des accouchements après 34 semaines.
Les résultats ont montré que dans le cas des grossesses dichorioniques, les risques entre les mortinaissances et les décès néonatals étaient équilibrés jusqu’à 37 semaines de gestation. Cependant, si l’accouchement a eu lieu seulement une semaine plus tard – à 38 semaines de gestation – il y a eu 8,8 décès supplémentaires pour 1 000 en raison d’un plus grand nombre de mortinaissances.
Pour les grossesses monochorioniques, cette tendance (risque de mortinatalité dépassant les décès néonatals) a commencé après 36 semaines de gestation, mais les chercheurs notent que plus de données sont nécessaires avant de pouvoir formuler une recommandation claire sur le délai optimal pour les grossesses monochoriales.
Les chercheurs suggèrent que le risque réel de mortinatalité dans les grossesses à court terme pourrait être plus élevé que ne le suggèrent les estimations rapportées en raison de «la politique d’accouchement planifié dans les grossesses gémellaires».
Cependant, ils soulignent que leurs résultats offrent « des estimations complètes comparant les risques de mortinatalité et de mortalité néonatale à différents âges gestationnels, ce qui est nécessaire pour la planification de l’accouchement dans les grossesses gémellaires non compliquées. »
Les chercheurs disent que l’information aidera tous les efforts pour réduire les mortinaissances et les complications inattendues chez les bébés nés à court terme.
Aux États-Unis, en 2014, il y a eu 3 988 076 naissances, dont 135 336 naissances de jumeaux, ce qui représente 33,9 naissances de jumeaux pour 1 000 naissances vivantes.
« Pour minimiser les décès périnatals, dans les grossesses gémellaires dichorioniques non compliquées, l’accouchement doit être envisagé à 37 semaines de gestation et dans les grossesses monochoriales, il faut envisager une accouchement à 36 semaines. »
Fiona Cheong-See et al.
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