Dans les grossesses gémellaires non compliquées, l’accouchement doit être envisagé à 37 semaines de gestation afin de minimiser le risque de mortinatalité et de décès néonatal. Lorsqu’il n’y a qu’un seul placenta, la livraison doit être envisagée à 36 semaines.
C’est ce que recommande une vaste étude internationale qui conclut également qu’il n’existe pas de preuves claires pour soutenir l’accouchement de routine avant 36 semaines de gestation.
Les résultats fournissent aux femmes qui attendent des jumeaux ainsi qu’aux professionnels de santé des informations essentielles pour les aider à planifier leur accouchement.
Comparativement aux grossesses uniques, le risque de mortinatalité et de décès néonatal est plus élevé dans les grossesses gémellaires. Ainsi, pour réduire ces risques, les accouchements sont souvent programmés plus tôt.
Cependant, il existe peu de données scientifiques concernant l’âge gestationnel optimal pour la livraison de jumeaux.
Les recommandations actuelles varient : pour les jumeaux partageant le même placenta (grossesses gémellaires monochoriales), l’accouchement est souvent conseillé entre 34 et 37 semaines, tandis que pour les jumeaux avec deux placentas (grossesses gémellaires dichorioniques), cela se situe entre 37 et 39 semaines.
Pour combler cette lacune, l’équipe internationale a analysé 32 études sur les grossesses gémellaires publiées au cours des dix dernières années, procédant à une analyse groupée de leurs données.
En tout, les données regroupées ont englobé 35 171 grossesses gémellaires (29 685 dichorioniques et 5 486 monochorioniques).
Une étude compare les risques de mortinatalité et de mortalité néonatale
L’équipe a choisi de n’inclure que des études sur les grossesses gémellaires non compliquées (jusqu’à 28 jours après la naissance) à divers âges gestationnels après 34 semaines, prenant également en compte la conception et la qualité des études pour réduire les biais.
Leur analyse a examiné l’équilibre entre le risque de mortinatalité lié à une prise en charge « attentive » des grossesses et le risque de décès néonatal pour les accouchements après 34 semaines.
Les résultats ont révélé qu’en cas de grossesses dichorioniques, les risques de mortinaissances et de décès néonatals étaient équilibrés jusqu’à 37 semaines de gestation. Toutefois, si l’accouchement avait lieu une semaine plus tard — à 38 semaines de gestation — il y avait 8,8 décès supplémentaires pour 1 000 en raison d’un plus grand nombre de mortinaissances.
Pour les grossesses monochorioniques, cette tendance (risque de mortinatalité dépassant les décès néonatals) est apparue après 36 semaines de gestation, mais les chercheurs soulignent que davantage de données sont nécessaires avant de pouvoir établir une recommandation claire concernant le délai optimal pour ces grossesses.
Les chercheurs suggèrent que le risque réel de mortinatalité dans les grossesses à court terme pourrait être sous-estimé, en raison de « la politique d’accouchement planifié dans les grossesses gémellaires ».
Néanmoins, ils insistent sur le fait que leurs résultats offrent « des estimations complètes comparant les risques de mortinatalité et de mortalité néonatale à différents âges gestationnels, ce qui est crucial pour la planification de l’accouchement dans les grossesses gémellaires non compliquées. »
Ces informations seront précieuses pour tous les efforts visant à réduire les mortinaissances et les complications inattendues chez les bébés nés prématurément.
Aux États-Unis, en 2014, on a enregistré 3 988 076 naissances, dont 135 336 étaient des jumeaux, soit 33,9 naissances de jumeaux pour 1 000 naissances vivantes.
« Pour minimiser les décès périnatals, dans les grossesses gémellaires dichorioniques non compliquées, l’accouchement doit être envisagé à 37 semaines de gestation et dans les grossesses monochoriales, à 36 semaines. »
Fiona Cheong-See et al.
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Données et Perspectives Récentes sur les Grossesses Gémellaires
À la lumière des recherches récentes, il est essentiel de souligner que les grossesses gémellaires nécessitent une attention particulière. En 2024, de nouvelles études suggèrent que le suivi régulier et les consultations précoces peuvent significativement réduire les risques associés aux accouchements prématurés. Des statistiques montrent que 20 % des grossesses gémellaires aboutissent à un accouchement prématuré, mais cette proportion pourrait être réduite grâce à une meilleure gestion des soins prénataux.
Les données collectées au cours des dernières années ont également révélé que l’usage de technologies avancées comme l’échographie 3D permet une évaluation plus précise des risques pendant la grossesse, offrant ainsi aux médecins des outils pour intervenir plus efficacement.
En conclusion, la communication entre les patients et les professionnels de santé est primordiale. Les femmes enceintes de jumeaux doivent être encouragées à poser des questions, à exprimer leurs préoccupations et à participer activement à leur parcours de soins. Une approche collaborative peut faire toute la différence pour assurer la santé des mères et de leurs bébés.
