La maladie de Kienbock: ce que vous devez savoir

La maladie de Kienbock est une affection débilitante rare qui peut entraîner une douleur chronique et un dysfonctionnement. Cela se produit lorsque l’un des huit petits os carpiens du poignet, l’os lunaire, est endommagé parce qu’il n’y a pas d’apport sanguin.

Il est également connu comme la nécrose avasculaire du lunatum ou l’ostéocronose du lunatum.

Si l’approvisionnement en sang est coupé aux tissus du corps, l’oxygène et les nutriments ne peuvent pas atteindre le tissu, et il mourra. C’est une nécrose.

Kienbock affecte le plus souvent les personnes âgées de 20 à 40 ans, et plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Cela arrive rarement dans les deux poignets.

Symptômes

Les signes et symptômes communs sont:

Gonflement, douleur et raideur au poignet
Cliquant ou claquant dans le poignet
Affaiblissement de la force de préhension
Tendresse directement sur l’os lunaire
Difficulté ou douleur en tournant la main vers le haut

Progression de la maladie

Les os du carpe se composent de huit os de poignet qui relient la main à l’avant-bras. Ce sont les os qui rendent possible le positionnement flexible de la main.

L’os lunaire est crucial pour le bon mouvement et le soutien de l’articulation. Les dommages à cet os peuvent mener à la raideur et à la douleur et finalement à l’arthrite du poignet.

Dans les premiers stades, le patient peut éprouver de la douleur et de l’enflure, semblable à une entorse au poignet, mais, contrairement à une entorse, les symptômes persistent et s’aggravent.

La progression de la maladie de Kienbock varie selon les patients, mais tend à se développer lentement et subtilement sur plusieurs années. Avec le temps, la mécanique du poignet devient affectée, entraînant un stress anormal et une usure à l’intérieur du poignet.

Il y a quatre étapes.

Étape 1: Le lunaire perd son approvisionnement en sang. L’os semble normal dans une radiographie, mais peut montrer des changements sur une IRM. Il peut y avoir de la douleur, de l’enflure et un risque de fracture.

Étape 2: Les rayons X montrent que l’os est inhabituellement dense. Lorsque l’os perd son apport sanguin, il durcit.

Étape 3: L’os commence à se fragmenter et à s’effondrer.

Étape 4: Le lunatum s’est complètement effondré et les os voisins sont également endommagés et arthritiques. Tous les patients n’atteignent pas ce stade.

Causes

Il n’y a aucune preuve que la maladie de Kienbock est héréditaire, mais des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle.

La maladie de Kienbock ne semble pas avoir une seule cause, mais elle est probablement due à plusieurs facteurs:

Problèmes avec l’approvisionnement en sang artériel. La plupart des gens ont deux vaisseaux sanguins qui fournissent du sang à l’os lunaire, mais certains n’en ont qu’un.
Le sang ne s’écoule pas correctement dans les veines.
Un traumatisme peut affecter l’approvisionnement en sang, par exemple, un seul coup au poignet.
Il peut y avoir des variations squelettiques, par exemple, un os lunaire de forme anormale.

Une autre cause pourrait être que le cubitus, l’os long de l’avant-bras, est plus court que la normale. Si le cubitus et les os radiaux sont de longueurs différentes, cela peut exercer une pression supplémentaire sur le lunatum lors de certains mouvements du poignet. Ce stress supplémentaire pourrait mener à la maladie de Kienbock.

Les maladies qui peuvent augmenter le risque comprennent le lupus, la paralysie cérébrale, l’anémie falciforme et la goutte.

Une étude a révélé que 9,4% des patients atteints de paralysie cérébrale avaient également la maladie de Kienbock.

Rien ne permet de confirmer que certains emplois augmentent le risque de développer la maladie de Kienbock.

Diagnostic

La plupart des personnes atteintes de la maladie de Kienbock vivent avec la maladie pendant des mois ou des années jusqu’à ce que les symptômes deviennent problématiques et demandent de l’aide. Les patients s’approchent habituellement du docteur avec la douleur de poignet.

Le médecin vous posera des questions sur les symptômes, les antécédents médicaux, les traumatismes antérieurs et la durée de la symptomatologie. Ils examineront également la main et le poignet.

La maladie de Kienbock peut être difficile à diagnostiquer avec précision dans les premiers stades, parce que les signes et les symptômes ressemblent à ceux de beaucoup d’autres conditions, telles que l’entorse de poignet et n’importe quelle cause de l’arthrite.

Pendant l’étape 1, une radiographie montrera un os lunaire apparemment normal, mais une IRM peut aider à évaluer l’apport sanguin au lunatum.

Dans les derniers stades, une radiographie révélera les dommages, et un scanner peut être en mesure de déterminer le nombre et la taille des fragments d’os.

Traitement

Le traitement dépend généralement de la rapidité du diagnostic de la maladie.

Les options non chirurgicales suivantes peuvent aider:

Reposer le poignet: Pendant les premiers stades, il pourrait être possible de porter des attelles et de lancer le poignet pendant plusieurs mois. Le fait de reposer le poignet augmente les chances de rétablir le flux sanguin vers l’os lunaire.
Les médicaments anti-inflammatoires: l’ibuprofène, l’aspirine et d’autres analgésiques peuvent aider à gérer l’enflure et la douleur au cours des premiers stades.
Injections de cortisone: elles peuvent aider à soulager les symptômes.

Si les anti-inflammatoires en vente libre (OTC) commencent à être moins efficaces, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

Un physiothérapeute peut enseigner au patient comment utiliser le poignet d’une manière qui est moins douloureuse et ralentit la progression de la maladie.

Interventions chirurgicales

Plusieurs procédures chirurgicales différentes sont disponibles pour les patients atteints de la maladie de Kienbock.

Les options dépendent de plusieurs facteurs, y compris le stade de la maladie, le niveau d’activité de la personne et ses objectifs personnels.

Revascularisation

La revascularisation implique la restauration ou l’augmentation de l’approvisionnement en sang de l’os lunaire.

Le chirurgien enlève une partie de l’os avec tous ses vaisseaux sanguins attachés d’un autre os et l’insère dans l’os lunaire. Ceci est possible pendant les étapes 1 et 2, avant que l’os ne se détériore trop loin.

Un fixateur externe peut être utilisé pour maintenir les os en place pendant qu’ils guérissent. Un fixateur externe est un dispositif métallique qui est attaché à l’extérieur des poignets, avec des broches qui insèrent dans l’os.

Nivellement conjoint

Le nivellement articulaire est une option lorsque les deux os de l’avant-bras, le radius et le cubitus, ont des longueurs différentes.

Des greffes osseuses peuvent être appliquées pour allonger l’os, ou une section d’os est enlevée pour le raccourcir. Le nivellement articulaire peut empêcher la maladie de progresser en réduisant les forces qui compriment l’os lunaire.

Carpectomie de la rangée proximale

La caryotypie proximale (PRC) implique l’ablation de l’os lunaire et des deux os de chaque côté. C’est une option si l’os est brisé en morceaux ou sévèrement effondré.

Ceci est une procédure simple, mais il peut augmenter le risque d’arthrite si les os ne correspondent pas.

La fusion

La fusion peut être partielle ou complète. La fusion partielle consiste à fusionner une partie des os du poignet, formant ainsi un os solide. Cela peut réduire les symptômes de la douleur et maintenir certains mouvements du poignet.

Si le patient présente une arthrite du poignet grave, le médecin peut recommander de fusionner tous les os pour réduire la douleur et améliorer la fonction du poignet. Le mouvement du poignet sera perdu, mais le patient sera toujours capable de faire pivoter l’avant-bras.

Lorsque les os sont fusionnés, le résultat sera permanent.

Arthroplastie de l’implant

L’os lunaire est remplacé par une réplique prothétique faite d’un matériau pyrolytique spécial et durable, tout en préservant l’anatomie normale des autres os.

C’est une procédure relativement nouvelle, donc les résultats à long terme ne sont pas encore connus.

Certains patients peuvent subir plusieurs procédures différentes au cours de leur vie.

Non traitée, une personne atteinte de la maladie de Kienbock verra une détérioration progressive du poignet, une perte de la fonction du poignet et une augmentation de la douleur.