Le psoriasis érythrodermique est une forme inflammatoire agressive du psoriasis. Les symptômes comprennent une éruption cutanée sur toute la surface du corps, qui peut démanger ou brûler intensément et se propager rapidement.
Cette maladie affecte le plus souvent les personnes ayant déjà un type de psoriasis en plaques instable. Elle peut également survenir au début d’un épisode de psoriasis ou en association avec un autre type rare de psoriasis connu sous le nom de psoriasis pustuleux de von Zumbusch.
Causes
Les scientifiques ne savent pas exactement ce qui cause le psoriasis en général, mais il est suspecté qu’un système immunitaire hyperactif y contribue. En revanche, la cause précise du psoriasis érythrodermique reste floue.
Chez les patients atteints de psoriasis, on observe une surproduction de cellules T, des globules blancs qui jouent un rôle clé dans la lutte contre les infections. Dans le cas du psoriasis, ces cellules T attaquent les cellules cutanées saines, entraînant une prolifération excessive des cellules de la peau et des lymphocytes T, ce qui engendre une série de symptômes.
Déclencheurs
Bien que les causes exactes du psoriasis érythrodermique demeurent inconnues, certaines situations peuvent déclencher une poussée :
- Arrêt brutal du traitement du psoriasis
- Infections
- Coup de soleil
- Stress émotionnel
- Consommation excessive d’alcool
- Réactions allergiques et éruptions cutanées
- Médicaments stéroïdiens par voie orale
Symptômes
Les symptômes du psoriasis érythrodermique peuvent être très intenses et apparaître soudainement au début d’un nouvel épisode de psoriasis, ou progressivement lors d’une poussée de psoriasis en plaques.
Les signes et symptômes incluent :
- Rougeur cutanée sévère sur une grande partie du corps
- Délétion cutanée en grandes feuilles plutôt qu’en flocons ou écailles plus petites
- Pustules ou cloques
- Peau brûlée
- Démangeaisons sévères
- Douleur intense
- Rythme cardiaque augmenté
- Fluctuations de la température corporelle
Ces symptômes affectent la majorité des personnes lors d’une poussée de psoriasis érythrodermique.
De plus, la modification de la chimie corporelle due à cette condition peut entraîner d’autres symptômes, tels que :
- Gonflement, notamment autour des chevilles
- Douleur articulaire
- Frissons ou fièvre
Complications
La peau constitue la barrière protectrice du corps, essentielle pour la santé globale. Lorsque celle-ci est gravement endommagée, comme c’est le cas avec le psoriasis érythrodermique, l’environnement interne du corps est perturbé, le rendant vulnérable à des complications graves.
Les complications possibles comprennent :
- Maladies graves dues à la perte de protéines ou de fluides
- Excès de gonflement dû à la rétention d’eau
- Infections graves, y compris pneumonie et septicémie
- Insuffisance cardiaque congestive
Diagnostic
Un examen physique est généralement suffisant pour identifier le psoriasis érythrodermique, car les tests de laboratoire ne sont souvent pas assez spécifiques.
Une personne dont 90 % du corps est couvert de rougeurs sévères et de desquamation recevra habituellement un diagnostic de psoriasis érythrodermique.
Il est crucial de consulter un médecin immédiatement si des symptômes de psoriasis érythrodermique apparaissent, car des complications graves et potentiellement mortelles peuvent survenir.
Traitement et prévention
Le traitement du psoriasis érythrodermique peut s’avérer difficile, surtout en présence de complications.
Les options de traitement incluent :
- Crèmes stéroïdes topiques et hydratants
- Pansements humides
- Repose-lit
- Bains à l’avoine
- Médicaments systémiques, y compris le méthotrexate, l’acitrétine ou la cyclosporine
- Alpha biologique bloquant
- Remplacement de fluide IV et d’électrolyte
- Antibiotiques pour prévenir ou traiter d’autres infections
- Médicaments oraux, y compris les produits biologiques, le méthotrexate ou les rétinoïdes
Pour prévenir une poussée de psoriasis érythrodermique, il est conseillé aux personnes atteintes de psoriasis de suivre le programme de traitement prescrit et d’éviter certains déclencheurs.
Ces déclencheurs peuvent inclure :
- Stress
- Températures froides
- Exposition au vent
- Consommation excessive d’alcool
- Tabagisme
Il est important de noter que, parfois, l’apparition du psoriasis érythrodermique peut être soudaine, rendant difficile l’évitement de ces déclencheurs.
Perspectives à long terme
Après une poussée érythrodermique, la peau affectée retrouve généralement son état antérieur. Cependant, le risque élevé de complications rend les perspectives varient considérablement.
Des études montrent que le psoriasis érythrodermique peut être fatal dans 4,6 à 64 % des cas. Néanmoins, grâce aux avancées en matière de diagnostic et de traitement, le taux de mortalité a diminué.
Les causes les plus fréquentes de décès liées à une poussée érythrodermique incluent la pneumonie, la septicémie et l’insuffisance cardiaque.
Types de psoriasis
Le psoriasis englobe un groupe de maladies cutanées chroniques, où le corps produit des cellules de la peau à un rythme bien supérieur à la normale. Cela entraîne des zones de peau épaissie, enflammée et inconfortable, souvent accompagnées de démangeaisons ou de douleurs.
Il existe plusieurs types de psoriasis, chacun avec un éventail de symptômes :
Le psoriasis en plaques est la forme la plus courante, touchant 80 à 90 % des personnes atteintes de psoriasis. Il se manifeste par des zones de peau enflammée, douloureuse ou démangeaisons. Dans le cas du psoriasis en plaques instable, les plaques sont moins bien définies, augmentant ainsi le risque d’érythrodermique.
Le psoriasis guttate se caractérise par de petites taches sur le torse, souvent déclenchées par une angine streptococcique, surtout chez les enfants.
Le psoriasis inversé se manifeste par des plaques rouges et enflées dans les plis du corps, comme sous les bras, dans l’aine et autour des seins. Ces lésions peuvent apparaître brillantes et rouges.
Le psoriasis pustuleux se distingue par l’apparition de cloques et de pustules remplies de pus sur tout le corps, souvent accompagnées de fièvre, de frissons, de démangeaisons extrêmes et de diarrhée.
Enfin, le psoriasis érythrodermique, bien que le plus rare, est souvent le plus grave, pouvant couvrir l’ensemble du corps d’une éruption cutanée douloureuse ou démangeante, soit seul, soit avec d’autres types de psoriasis.
Nouvelle recherche et perspectives pour 2024
Les recherches récentes ont mis en lumière des approches novatrices pour mieux comprendre et traiter le psoriasis érythrodermique. Des études ont démontré que des thérapies ciblées, telles que l’utilisation d’inhibiteurs de JAK, pourraient offrir des résultats prometteurs pour les patients, en réduisant significativement l’inflammation et en améliorant la qualité de vie.
D’autre part, des données récentes indiquent une prévalence accrue du psoriasis érythrodermique dans certaines populations, ce qui souligne l’importance d’une sensibilisation accrue et d’un dépistage précoce. En 2024, il est essentiel d’encourager les professionnels de santé à reconnaître rapidement les symptômes et à initier les traitements appropriés.
Enfin, des études épidémiologiques récentes suggèrent que la gestion du stress et l’adoption de styles de vie sains peuvent considérablement atténuer le risque de poussées, intégrant ainsi des aspects psychosociaux dans la prise en charge du psoriasis érythrodermique.
