Le psoriasis est une maladie immunitaire qui affecte la peau et, parfois, les articulations. Il survient lorsque le processus de renouvellement de la peau s’accélère, entraînant une accumulation excessive de cellules cutanées qui se forment en plaques surélevées.
Ces plaques peuvent être squameuses, rouges et prurigineuses, touchant presque toutes les parties du corps, y compris le cuir chevelu, les mains, les pieds et les organes génitaux. Différents types de psoriasis peuvent affecter diverses zones du corps.
Dans le cas du psoriasis pustuleux, de petites vésicules ou pustules blanches ou jaunes apparaissent sur une peau d’un rouge vif. Le pus contenu dans ces pustules est constitué de globules blancs. Sur une peau plus foncée, les taches peuvent apparaître plus foncées au lieu de rouges.
Causes
Bien que la cause exacte du psoriasis pustuleux demeure inconnue, certaines études suggèrent qu’elle pourrait être liée à des mutations génétiques. Il semble que cette maladie soit héréditaire et ait tendance à courir dans les familles.
Plusieurs facteurs peuvent déclencher le psoriasis pustuleux, notamment :
- Médicaments internes
- Agents topiques irritants
- Surexposition à la lumière ultraviolette
- Grossesse
- Stéroïdes systémiques
- Infections
- Stress émotionnel
- Arrêt brutal de médicaments systémiques ou de stéroïdes topiques puissants
- Blessures cutanées
Les femmes au troisième trimestre de grossesse sont particulièrement à risque de psoriasis pustuleux en raison des changements hormonaux qui peuvent perturber le système immunitaire. Cette affection rare, souvent appelée impétigo herpétiforme, disparaît généralement après l’accouchement. De plus, des femmes qui n’ont jamais présenté de symptômes de psoriasis peuvent développer cette forme de la maladie.
Les femmes sous traitement pour le psoriasis qui envisagent une grossesse doivent consulter leur médecin pour discuter des médicaments appropriés à utiliser afin de prévenir d’éventuels effets indésirables durant la grossesse et l’allaitement.
Facteurs de risque
Bien que les facteurs génétiques ou héréditaires ne puissent être évités, certains changements de mode de vie peuvent aider à prévenir les poussées. Le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, l’obésité et l’infection par le VIH augmentent le risque de développer cette condition.
Adopter une alimentation équilibrée, garantir un repos adéquat et contrôler l’exposition au soleil sont des mesures préventives essentielles contre le psoriasis pustuleux.
Les personnes atteintes de psoriasis pustuleux courent également un risque accru de développer d’autres types de psoriasis, ainsi que des troubles associés tels que le diabète, les maladies cardiovasculaires et certains cancers.
Si des symptômes de psoriasis apparaissent, il est primordial de consulter un médecin.
Les types
Il existe plusieurs types de psoriasis pustuleux, chacun ayant ses propres caractéristiques.
La pustulose palmoplantaire (PPP) et l’acrodermatite continue de Hallopeau (ACH) n’affectent que les paumes des mains et/ou les plantes des pieds.
Le psoriasis pustuleux généralisé (GPP), également connu sous le nom de psoriasis de von Zumbusch, est généralement plus diffus dans tout le corps.
Dans chaque type de psoriasis pustuleux, les pustules sont remplies de liquide, ce qui leur confère leur couleur jaune ou crème. Les pustules qui se rompent ou sèchent peuvent apparaître brunes ou croustillantes. La peau rouge ou sombre entourant ces pustules peut être épaisse et squameuse, souvent sujette à des fissures.
Les pustules, bien qu’elles soient remplis de pus, ne sont pas le signe d’une infection bactérienne. Comme pour tous les types de psoriasis, ces pustules ne sont pas contagieuses.
Diagnostic
Les dermatologues peuvent généralement identifier le psoriasis pustuleux en examinant les lésions cutanées. Cependant, des tests supplémentaires peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic et détecter d’éventuelles complications.
Ces tests comprennent :
- Analyses de laboratoire pour identifier des infections bactériennes
- Biopsie de la peau
- Analyses sanguines
- Évaluation de la fonction rénale et hépatique
- Contrôle des niveaux d’électrolytes et de minéraux
Traitement
Le traitement du psoriasis pustuleux implique généralement des crèmes stéroïdiennes topiques ou des émollients que le patient applique sur les zones affectées, ainsi que des médicaments systémiques administrés par voie orale ou par injection.
Le méthotrexate est un des traitements systémiques souvent prescrits pour le psoriasis pustuleux. Cependant, chaque type de psoriasis pustuleux peut nécessiter des approches thérapeutiques légèrement différentes.
Psoriasis pustuleux généralisé
Cette forme rare de psoriasis pustuleux, très peu fréquente chez les enfants, peut provoquer des maladies sévères et nécessite des soins médicaux urgents.
Une personne atteinte de GPP présente des pustules, des rougeurs et une peau squameuse sur l’ensemble du corps. En règle générale, l’individu sera hospitalisé et surveillé par des dermatologues jusqu’à ce que ses symptômes s’améliorent.
Le GPP peut apparaître soudainement et être accompagné de plusieurs symptômes, notamment :
- Fièvre et frissons
- Démangeaisons intenses
- Battement cardiaque rapide
- Déshydratation et épuisement
- Céphalées
- Nausées
- Faiblesse musculaire et douleurs articulaires
- Anémie
- Perte de poids
Durant cette période, la peau de l’individu peut être extrêmement douloureuse et délicate. Les éruptions de GPP peuvent parfois être suivies de poussées plus légères de psoriasis.
Les personnes atteintes de GPP nécessitent des soins médicaux immédiats, et une hospitalisation peut s’avérer indispensable. Le traitement vise à rétablir la fonction protectrice de la peau et à équilibrer les niveaux chimiques pour prévenir la déshydratation et stabiliser la température corporelle.
Le GPP peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Si des déséquilibres chimiques se produisent, cela peut ajouter une pression supplémentaire sur le cœur et les reins, en particulier chez les personnes âgées.
Les traitements pour le GPP comprennent :
- Antibiotiques pour infections confirmées ou suspectées
- Acitrétine
- Corticostéroïdes systémiques
- Ciclosporine, utilisée pour un contrôle rapide des symptômes
- Colchicine
- Agents biologiques
Pustulose palmoplantaire
Une personne atteinte de PPP développera de grandes pustules jaunes sur les zones charnues de ses mains et de ses pieds. Bien que douloureux, le PPP peut être particulièrement pénible car il affecte les paumes et les plantes des pieds.
Les éruptions suivent généralement un cycle spécifique, débutant par un rougissement de la peau, suivi de la formation de pustules, puis de l’entartrage.
La peau peut parfois se fissurer, entraînant une gêne considérable. Selon la gravité, certaines personnes atteintes de PPP peuvent éprouver des difficultés à réaliser leurs tâches quotidiennes, y compris la marche.
D’après l’Alliance pour le psoriasis et l’arthrite psoriasique, environ 5 % des personnes atteintes de psoriasis souffrent de PPP, touchant généralement des individus âgés de 20 à 60 ans, et il est plus fréquent chez les fumeurs. Le stress et les infections sont les déclencheurs les plus courants.
La plupart des types de psoriasis pustuleux sont difficiles à traiter. Les personnes atteintes devraient s’assurer de consulter régulièrement un dermatologue afin de bénéficier du meilleur traitement.
Le traitement initial pour le PPP implique souvent des thérapies topiques, y compris des stéroïdes puissants appliqués sur les paumes et les plantes. Le goudron de houille ou l’acide salicylique peuvent également aider à réduire l’entartrage. L’application régulière d’un émollient peut prévenir les fissures et aider à garder les paumes et les semelles flexibles.
Les patients atteints de PPP peuvent trouver que l’application de crèmes sur leurs mains et leurs pieds complique leur travail et d’autres activités, rendant ainsi nécessaire l’utilisation de thérapies par la lumière ou de médicaments oraux en complément. Un dermatologue pourra proposer ces traitements en combinaison ou séparément.
Des crèmes topiques en vente libre contenant de l’acide salicylique ou de l’hydrocortisone peuvent apporter un certain soulagement, mais il est recommandé de consulter un médecin avant toute utilisation.
Acrodermatite continue d’Hallopeau
Une personne atteinte d’APH, une forme rare de psoriasis pustuleux, développera des lésions cutanées sur les extrémités de ses doigts et parfois sur ses orteils.
Les lésions apparaissent généralement après un traumatisme localisé. Elles sont douloureuses et la zone de l’ongle peut se déformer. Des changements osseux peuvent également survenir chez certaines personnes.
La thérapie combinée est souvent recommandée pour ceux atteints d’ACH, car cette condition est souvent résistante aux traitements topiques et systémiques.
Pour tous les types de psoriasis pustuleux, les médecins tendent à combiner ou à alterner les traitements en fonction de la réponse du patient et des effets secondaires potentiels. Parfois, l’association de médicaments permet d’atteindre une rémission et de libérer la peau du patient.
Remèdes naturels
Bien qu’un traitement médical soit recommandé pour les personnes atteintes de psoriasis pustuleux, certains remèdes naturels peuvent être bénéfiques. Ces traitements peuvent contribuer à apaiser et à guérir les zones touchées tout en offrant un certain soulagement des démangeaisons.
Voici quelques remèdes naturels qui peuvent être envisagés :
- Extrait d’écorce d’arbre
- Compresses douces et non irritantes
- Solutions d’eau salée ou bains d’eau salée
- Bains d’avoine
- Gel d’aloe vera pour réduire rougeurs et démangeaisons
- Application d’un hydratant riche en huile pour maintenir la peau hydratée et prévenir le pelage
Si des écailles se forment, elles peuvent être délicatement retirées avec un chiffon doux.
Les soins de la peau sont cruciaux, car les ampoules du psoriasis peuvent permettre à des germes et à des bactéries d’entrer dans la peau. Garder la zone propre et hydratée aide à réduire le risque d’infection.
Des changements alimentaires, des suppléments et une réduction du stress peuvent aussi contribuer à atténuer les symptômes.
Perspectives de recherche récente
En 2024, les recherches sur le psoriasis pustuleux continuent d’évoluer, avec un accent particulier sur la compréhension des mécanismes immunitaires sous-jacents. Des études récentes indiquent que les biomarqueurs inflammatoires spécifiques pourraient jouer un rôle crucial dans la prédisposition à cette maladie. Par ailleurs, les avancées en matière de thérapies biologiques offrent de nouvelles perspectives pour un traitement plus ciblé et efficace.
Des essais cliniques en cours explorent des options thérapeutiques innovantes, telles que des agents biologiques ciblant des voies spécifiques de l’inflammation. De plus, des données récentes suggèrent que la gestion du stress et des facteurs environnementaux pourrait significativement influencer l’évolution de la maladie.
Il est essentiel que les patients atteints de psoriasis pustuleux restent informés des avancées scientifiques et discutent avec leur professionnel de santé des options de traitement adaptées à leur situation personnelle.
