Bêta-bloquants, l’un des médicaments les plus fréquemment prescrits pour les maladies cardiaques, peuvent ne pas être aussi efficaces pour certains patients que les experts l’avaient pensé, rapportent les chercheurs de l’École de médecine de New York dans le JAMA (Journal of the American Medical Association).
Les bêta-bloquants sont connus pour aider les personnes dont le cœur a été gravement endommagé par des crises cardiaques, ainsi que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Cependant, ces médicaments sont souvent prescrits aux patients stables présentant certains facteurs de risque, mais dont les cœurs ne sont pas si fragiles, y compris :
- Les personnes ayant un risque élevé de développer une maladie cardiaque
- Les patients atteints de coronaropathie ; leurs artères sont bloquées mais ils n’ont pas eu de crise cardiaque
- Les personnes qui ont survécu à une crise cardiaque, même si les dommages au cœur n’étaient pas considérables
Le chef d’équipe, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A., et ses collègues ont constaté que les bêta-bloquants n’apportent aucun bénéfice pour ces trois sous-groupes de patients.
Les auteurs ont écrit que lorsque les patients présentant soit un facteur de coronaropathie, une crise cardiaque antérieure, ou une maladie coronarienne sans crise cardiaque étaient prescrits, ils ne présentaient pas de risque plus faible de décès cardiovasculaire, d’accident vasculaire cérébral non mortel ou de crise cardiaque non fatale.
Les chercheurs ont écrit :
« Le traitement par les bêta-bloquants reste la norme de soins pour les patients atteints de coronaropathie, en particulier lorsqu’ils ont eu un infarctus du myocarde (IM). Les preuves proviennent d’études post-IM relativement anciennes, dont la plupart portent sur la reperfusion ou un traitement médical, et des essais d’insuffisance cardiaque, mais elles ont été largement extrapolées aux patients atteints de coronaropathie et même aux patients à haut risque mais sans maladie coronarienne établie.
On ne sait pas si ces extrapolations sont justifiées. De plus, l’efficacité à long terme de ces agents chez les patients traités par des traitements médicaux contemporains n’est pas connue, même chez les patients ayant eu un IM antérieur. »
Le Dr Bangalore et son équipe ont tenté de déterminer s’il existe un lien entre l’utilisation des bêta-bloquants et les résultats cardiovasculaires à long terme.
Ils ont mené une étude d’observation et recueilli des données du registre de réduction de l’athérothrombose pour la santé (REACH). 44 708 patients du registre répondaient aux critères recherchés par les chercheurs pour l’étude. 31 % (14 043 patients) d’entre eux avaient déjà eu une crise cardiaque, 27 % (12 012) avaient une maladie coronarienne sans crise cardiaque et 42 % (18 653) avaient seulement des facteurs de risque de maladie coronarienne.
Ils voulaient savoir quel effet la thérapie bêta-bloquante pourrait avoir sur la mort cardiovasculaire, les crises cardiaques non fatales ou les accidents vasculaires cérébraux non fatals – le résultat principal de l’étude. Le résultat secondaire était le résultat principal + l’hospitalisation pour des événements athérothrombotiques ou une procédure de revascularisation. Les patients ont été suivis à mi-parcours à 44 mois. 21 860 des 44 708 patients ont été inclus dans l’analyse du score de propension.
Bangalore a déclaré :
« Nous avons montré dans notre étude que si vous subissez une crise cardiaque et que vous prenez des bêta-bloquants pendant un an, vous en bénéficierez probablement, mais la question est de savoir combien de temps après une crise cardiaque les bêta-bloquants seraient bénéfiques. Il est donc conseillé d’utiliser ces médicaments à long terme seulement chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Les directives américaines recommandent de continuer à les prendre pendant au moins trois ans après une crise cardiaque. »
Voici quelques résultats de l’étude :
- Dans le groupe ayant subi un infarctus, il n’y avait pas de différence significative entre ceux sur les bêta-bloquants et ceux sans bêta-bloquants :
– 16,93 % pour les bêta-bloquants contre 18,6 % pour ceux sans bêta-bloquants pour le critère principal
– 30,96 % pour les bêta-bloquants contre 33,12 % respectivement pour le résultat secondaire
- Dans le groupe coronaropathie sans crise cardiaque, il n’y avait pas de différence significative entre les bêta-bloquants et ceux sans bêta-bloquants. En fait, pour le résultat secondaire, les patients sous bêta-bloquants s’en tiraient un peu moins bien :
– 12,94 % versus 13,55 % respectivement pour le critère principal
– 30,59 % versus 27,84 % respectivement pour l’issue secondaire et l’hospitalisation (les patients sous bêta-bloquants ont eu de plus mauvais résultats)
- Dans le groupe des facteurs de risque seuls, les bêta-bloquants se sont révélés moins bons pour le résultat principal.
– 14,22 % contre 12,11 % respectivement pour le critère principal
– 20,01 % contre 20,17 % respectivement pour le résultat secondaire
Parmi ceux ayant eu une crise cardiaque au cours des douze derniers mois, ceux qui étaient sous bêta-bloquants étaient liés à une incidence plus faible du résultat secondaire.
Les auteurs ont conclu :
« Parmi les patients inscrits dans le registre international REACH, l’utilisation de bêta-bloquants n’était pas associée à un taux moins élevé d’événements cardiovasculaires au recul de 44 mois, même chez les patients ayant des antécédents d’IM. Il reste à déterminer à quel point les patients peuvent bénéficier d’un traitement par bêta-bloquants et la durée optimale de ce traitement. »
Quels sont les bêta-bloquants ?
Les bêta-bloquants sont un type de médicament qui bloque l’action du système nerveux sympathique sur le cœur. Ils ralentissent le rythme cardiaque, réduisent la force des contractions du muscle cardiaque et diminuent la contraction des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le cœur et le reste du corps.
Les bêta-bloquants « bloquent » les substances bêta-adrénergiques, telles que l’adrénaline (épinéphrine), dans le système nerveux involontaire.
Les bêta-bloquants sont les plus couramment utilisés pour le traitement de :
- Attaque de chaleur
- Arrêt cardiaque
- Fibrillation auriculaire
- Hypertension artérielle – En 2006, l’Institut national d’excellence clinique (NICE) du Royaume-Uni a déclaré que les bêta-bloquants ne devraient pas être utilisés systématiquement pour le traitement de l’hypertension.
- Angine
Ils sont moins couramment utilisés pour :
- Prévention de la migraine
- Thyroïde hyperactive (thyréotoxicose)
- Tremblements
- Anxiété
- Glaucome (collyre)
Des dizaines de millions d’Américains prennent des bêta-bloquants tous les jours. Ils figurent parmi les médicaments d’ordonnance les plus largement utilisés aux États-Unis. Selon IMS Health, 128 millions d’ordonnances ont été remplies en Amérique en 2009.
Nouvelles perspectives sur les bêta-bloquants en 2024
Les recherches récentes mettent en lumière des éléments cruciaux concernant l’utilisation des bêta-bloquants. Une étude menée en 2024 a révélé que, même si les bêta-bloquants sont souvent prescrits, leur bénéfice à long terme pour les patients ayant des antécédents de maladie coronarienne est remis en question. En effet, des données récentes montrent que l’adhésion à des traitements plus modernes pourrait offrir de meilleurs résultats en termes de survie et de qualité de vie.
Une analyse des résultats cliniques a montré une diminution significative des événements cardiovasculaires chez les patients prenant des traitements alternatifs tels que les inhibiteurs de SGLT2 et les médicaments anti-inflammatoires. Ces nouvelles options thérapeutiques semblent non seulement améliorer la fonction cardiaque, mais aussi réduire l’incidence des crises cardiaques et des AVC.
Les cardiologues commencent à réévaluer les protocoles de traitement, intégrant ces nouvelles données dans les recommandations de soins. L’avenir des bêta-bloquants pourrait donc être redéfini, à mesure que la recherche continue d’évoluer et de fournir des preuves de leur efficacité ou de leur manque d’efficacité dans des populations spécifiques.
Les experts insistent sur la nécessité d’une personnalisation des traitements en fonction des caractéristiques individuelles des patients, car une approche unique ne convient pas à tous. Il est donc essentiel pour les professionnels de la santé de rester informés des dernières avancées afin de fournir les meilleurs soins possibles.
