Les bêta-bloquants ne sont pas si géniaux

Bêta-bloquants, l’un des médicaments les plus fréquemment prescrits pour les maladies cardiaques, peuvent ne pas être aussi efficaces pour certains patients que les experts l’avaient pensé, les chercheurs de l’École de médecine de New York, New York, rapporté dans JAMA (Journal of the American Medical Association) .

Les bêta-bloquants sont connus pour aider les personnes atteintes de coeurs gravement endommagés par des crises cardiaques, ainsi que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Cependant, les bêta-bloquants sont couramment prescrits aux patients stables avec certains facteurs de risque, mais dont les coeurs ne sont pas si fragiles, y compris:

  • Les personnes ayant un risque élevé de développer une maladie cardiaque
  • Les patients atteints de coronaropathie (coronaropathie); leurs artères sont bloquées mais elles n’ont pas eu de crise cardiaque
  • Les personnes qui ont survécu à une crise cardiaque, même si les dommages au cœur n’étaient pas considérables

Chef d’équipe, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. et ses collègues ont constaté que les bêta-bloquants n’apportent aucun bénéfice pour ces trois sous-groupes de patients.

Les auteurs ont écrit que lorsque les patients présentant soit un facteur de coronaropathie coronarienne, une crise cardiaque antérieure, ou une maladie coronarienne sans crise cardiaque étaient prescrits, ils ne présentaient pas de risque plus faible de décès cardiovasculaire, non mortel. AVC ou une crise cardiaque non fatale.

Les chercheurs ont écrit:

« Le traitement par les bêta-bloquants reste la norme de soins pour les patients atteints de coronaropathie, en particulier lorsqu’ils ont eu un infarctus du myocarde [IM, crise cardiaque] .Les preuves proviennent d’études post-IM relativement anciennes, dont la plupart reperfusion ou un traitement médical, et des essais d’insuffisance cardiaque, mais a été largement extrapolée aux patients atteints de coronaropathie et même aux patients à haut risque pour mais sans CAD établie.

On ne sait pas si ces extrapolations sont justifiées. De plus, l’efficacité à long terme de ces agents chez les patients traités par des traitements médicaux contemporains n’est pas connue, même chez les patients ayant un IM antérieur. « 
Le Dr Bangalore et son équipe ont tenté de déterminer s’il existe un lien entre l’utilisation des bêta-bloquants et les résultats cardiovasculaires à long terme.

Ils ont mené une étude d’observation et recueilli des données du registre de réduction de l’athérothrombose pour la santé (REACH). 44 708 patients du registre répondaient aux critères recherchés par les chercheurs pour l’étude. 31% (14 043 patients) d’entre eux avaient déjà eu une crise cardiaque, 27% (12 012) avaient une maladie coronarienne sans crise cardiaque et 42% (18 653) avaient des facteurs de risque de maladie coronarienne seulement.

Ils voulaient savoir quel effet la thérapie bêta-bloquante pourrait avoir sur la mort cardiovasculaire, les crises cardiaques non fatales ou les accidents vasculaires cérébraux non fatals – le résultat principal de l’étude. Le résultat secondaire était le résultat principal + l’hospitalisation pour des événements athérothrombotiques ou une procédure de revascularisation. Les patients ont été suivis à mi-parcours à 44 mois. 21 860 des 44 708 patients ont été inclus dans l’analyse du score de propension.

Bangalore a déclaré:

« Nous avons montré dans notre étude que si vous subissez une crise cardiaque et que vous prenez des bêta-bloquants pendant un an, vous en bénéficierez probablement, mais la question est de savoir combien de temps après une crise cardiaque les bêta-bloquants seraient bénéfiques. dit utiliser ces médicaments à long terme seulement chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.Les directives américaines disent de continuer à les prendre pendant au moins trois ans après une crise cardiaque. « 
Voici quelques résultats de l’étude:

  • Dans le groupe précédent Heart Attack, il n’y avait pas de différence significative entre ceux sur les bêta-bloquants et ceux sans bêta-bloquants:

    – 16,93% pour les bêta-bloquants contre 18,6% pour les bêta-bloquants pour le critère principal

    – 30,96% pour les bêta-bloquants contre 33,12% respectivement pour le résultat secondaire

  • Dans le groupe coronaropathie sans crise cardiaque, il n’y avait pas de différence significative entre les bêta-bloquants et les bêta-bloquants. En fait, pour le résultat secondaire, les patients bêta-bloquants s’en tiraient un peu moins bien:

    – 12,94% versus 13,55% respectivement pour le critère principal

    – 30,59% versus 27,84% respectivement pour l’issue secondaire et l’hospitalisation (les patients bêtabloquants ont eu de plus mauvais résultats)

  • Dans le groupe des facteurs de risque seuls, les bêta-bloquants se sont révélés moins bons pour le résultat principal

    – 14,22% contre 12,11% respectivement pour le critère principal

    – 20,01% contre 20,17% respectivement pour le résultat secondaire

Parmi ceux qui avaient eu une crise cardiaque au cours des douze derniers mois, ceux qui étaient sous bêta-bloquants étaient liés à une incidence plus faible du résultat secondaire.

Les auteurs ont conclu:

« Parmi les patients inscrits dans le registre international REACH, l’utilisation de bêta-bloquants n’était pas associée à un taux moins élevé d’événements cardiovasculaires au recul de 44 mois, même chez les patients ayant des antécédents d’IM. bénéficier d’un traitement par bêta-bloquants et de la durée optimale du traitement par bêta-bloquants. « 

Quels sont les bêta-bloquants?

Les bêta-bloquants sont un type de médicament qui bloque l’action du système nerveux sympathique du cœur; ils ralentissent le cœur, réduisent la force des contractions du muscle cardiaque et réduisent la contraction des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le cœur et le reste du corps.

Les bêta-bloquants « bloquent » les substances bêta-adrénergiques, telles que l’adrénaline (apinéphrine) dans le système nerveux involontaire.

Les bêta-bloquants sont les plus couramment utilisés pour le traitement de:

  • Attaque de chaleur
  • Arrêt cardiaque
  • La fibrillation auriculaire
  • Hypertension artérielle (hypertension artérielle) – En 2006, l’Institut national d’excellence clinique (NICE), organisme de surveillance du National Health Service du Royaume-Uni, a déclaré que les bêta-bloquants ne devraient pas être utilisés systématiquement pour le traitement de l’hypertension.
  • Angine

Ils sont moins couramment utilisés pour:

  • Prévention de la migraine
  • Une thyroïde hyperactive (thyréotoxicose)
  • Tremblement
  • Anxiété
  • Glaucome (collyre)

Des dizaines de millions d’Américains prennent des bêta-bloquants tous les jours. Ils sont le cinquième des médicaments d’ordonnance les plus largement utilisés aux États-Unis. Selon IMS Health, 128 millions d’ordonnances ont été remplies en Amérique en 2009.

Écrit par Christian Nordqvist

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