Les coups d’adrénaline peuvent causer des dommages à long terme

Donner une dose d’adrénaline pré-hospitalière, également connue sous le nom d’épinéphrine, à quelqu’un avec un arrêt cardiaque peut aider à restaurer la circulation à court terme, mais pourrait leur faire du mal à long terme, selon une grande étude japonaise publiée au JAMA mercredi. suggère qu’il peut être un cas de sauver le cœur au détriment du cerveau.

Quand quelqu’un a un arrêt cardiaque, son cœur arrête de pomper du sang et s’il ne reçoit pas de réanimation cardiorespiratoire (RCR) dans les minutes qui suivent, il mourra probablement. Lorsque le personnel des services d’urgence assiste à une telle victime, ils lui donnent parfois une dose d’épinéphrine pour aider à démarrer le cœur, avant qu’ils ne se rendent à l’hôpital.

Mais les chercheurs Dr Akihito Hagihara, du Département des politiques et de la gestion des services de santé à l’Université de Kyushu et ses collègues, écrivent dans leurs informations de base que l’efficacité de l’utilisation d’épinéphrine avant l’arrivée à l’hôpital n’a pas été établie.

Ils ont examiné les données du registre au Japon de 2005 à 2008 sur 417 188 adultes âgés de 18 ans et plus qui ont été arrêtés en dehors de l’hôpital avant l’arrivée du personnel des services d’urgence, qui ont été traités par les services d’urgence et transportés à l’hôpital.

Ils ont évalué la relation entre l’utilisation pré-hospitalière de l’épinéphrine et plusieurs mesures de résultats: comme le retour de la circulation avant d’arriver à l’hôpital; survie à 1 mois après un arrêt cardiaque; et la survie avec et sans dommages cérébraux ou problèmes neurologiques.

Ils ont découvert que, bien que l’utilisation de l’épinéphrine soit associée à une plus grande probabilité de rétablissement de la circulation, dans un mois, ces patients étaient plus susceptibles d’être décédés ou de subir des lésions cérébrales ou des problèmes neurologiques.

Des lésions cérébrales peuvent survenir après un arrêt cardiaque en raison d’un manque de sang dans le cerveau.

Les chercheurs ont constaté que la circulation revenait chez 18,5% des patients ayant reçu de l’épinéphrine avant d’arriver à l’hôpital, et chez seulement 5,7% de ceux qui n’en avaient pas reçu.

Mais les chances d’être en vie un mois après un arrêt cardiaque étaient significativement inférieures de 54% (odds ratio ajusté: 0,46) chez les patients ayant reçu de l’épinéphrine préhospitalière, qui étaient également 68% moins susceptibles de survivre sans une forme de braindamage ou neurologique. problèmes un mois après.

Ces résultats étaient encore significatifs lorsque les chercheurs ont pris en compte d’éventuels facteurs d’influence, tels que la RCP donnée par un spectateur ou un ambulancier paramédical, la durée de la RCP et d’autres différences entre les patients.

Les chercheurs ont conclu qu’au Japon, l’utilisation de l’épinéphrine préhospitalière était significativement associée à une augmentation du risque de retour de la circulation spontanée avant l’arrivée à l’hôpital, mais une diminution des chances de survie et de bons résultats fonctionnels 1 mois après l’événement. « 

Dans un éditorial d’accompagnement, Dr Clifton Callaway, de l’Université de Pittsburgh, discute des preuves sur l’épinéphrine pendant la RCR.

Il dit que les patients sont plus préoccupés de rentrer chez eux que d’aller à l’hôpital avec un cœur qui bat.

Si vous lui donnez une dose d’épinéphrine, il est plus probable que le cœur recommence à battre, mais il est toujours préoccupé par le fait que cela pourrait nuire à d’autres organes, note-t-il.

Les chercheurs soulignent certaines faiblesses dans leur étude: par exemple, ils ne peuvent pas tenir compte des différences de traitement en milieu hospitalier, et si, par exemple, les patients qui ne l’ont pas reçu avant leur arrivée reçoivent de l’épinéphrine à l’hôpital.

En outre, en raison des différences entre ce qui se passe au Japon et ailleurs, il n’est pas clair dans quelle mesure vous pouvez généraliser ces conclusions à d’autres pays.

Par exemple, au Japon, il est habituel de donner aux patients un seul coup d’épinéphrine, alors qu’aux États-Unis, ils sont plus susceptibles de le faire toutes les quelques minutes jusqu’à ce que le cœur recommence à battre.

Néanmoins, Callaway dit que les résultats justifient une enquête plus approfondie et plus rigoureuse. Par exemple, il pourrait y avoir une étude où les patients cardiaques sont assignés au hasard à recevoir de l’épinéphrine ou non, puis suivis pour des résultats à long terme.

Écrit par Catharine Paddock PhD

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