Pour les femmes qui ont subi plusieurs fausses couches, la douleur de la perte répétée est souvent accentuée par une réalité complexe. Les causes des fausses couches sont variées et souvent difficiles à cerner, ce qui complique les efforts pour les comprendre.
Cependant, il existe de bonnes nouvelles à partager. Les femmes ayant des antécédents de fausses couches peuvent bénéficier de programmes complets d’évaluation, de traitement et de soutien, comme le programme de perte de grossesse récurrente proposé par Stanford. En fait, même parmi celles qui présentent des fausses couches sans cause identifiable, plus de 80 % des femmes ayant connu deux fausses couches ou plus finiront par avoir une grossesse réussie avec un accompagnement adéquat.
Les spécialistes de Stanford Hospital & Clinics ont récemment partagé ces informations lors d’un séminaire communautaire intitulé « Surmonter la Perte de Grossesse Récurrente », organisé par le service de santé des femmes à Stanford.
Bien que les fausses couches soient fréquentes – environ 30 % de toutes les femmes connaîtront au moins une fausse couche au cours de leur vie, et entre 1 et 2 % en subiront trois ou plus – le nombre d’études bien menées sur leurs causes et traitements reste relativement limité, selon Ruth Lathi, MD, directrice du programme de perte de grossesse récurrente à Stanford Hospital & Clinics et professeur adjoint en obstétrique et gynécologie. « Nous pouvons faire mieux que cela, il nous faut davantage de recherches », a-t-elle affirmé.
Il est important de noter que 40 à 50 % des fausses couches ne présentent pas de cause identifiable.
Certaines causes de fausse couche ont cependant été identifiées. Les problèmes endocriniens, tels que les maladies de la thyroïde, sont responsables de 15 à 20 % des avortements spontanés ; l’hypercoagulabilité, qui augmente le risque de caillots sanguins, représente également 15-20 % ; les anomalies dans l’utérus ou le col de l’utérus sont responsables de 10-15 % ; les mutations génétiques maternelles causent 2 à 5 % ; et dans 0,5 à 5 % des cas, une infection peut déclencher une fausse couche. L’âge avancé et les antécédents de fausses couches augmentent également le risque.
Heureusement, certaines de ces causes peuvent être détectées et traitées. Pour les femmes souffrant de dysfonctionnements thyroïdiens (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie), un traitement approprié peut réduire le risque de fausse couche et d’autres complications. Des études récentes ont également mis en lumière que chez certaines femmes présentant des anticorps antithyroïdiens (une condition touchant environ 11 % des femmes en âge de procréer), le traitement par l’hormone thyroïdienne lévothyroxine peut effectivement diminuer les taux de fausses couches.
Les femmes avec une hypercoagulabilité peuvent être traitées avec des médicaments qui inhibent la formation de caillots, comme l’aspirine ou l’héparine, ou une combinaison des deux. Le poids est un autre facteur contributif, comme l’a souligné Sun Kim, MD, professeur adjoint de médecine à la Division d’endocrinologie. Les recherches montrent que l’obésité ou l’insuffisance pondérale augmentent considérablement les complications de la grossesse et le risque de fausse couche.
Étant donné que le tiers des Américains sont obèses, l’impact de l’obésité sur les résultats de la grossesse soulève de plus en plus d’inquiétudes pour la santé publique, a affirmé Kim. « Perdre du poids est un vrai défi, je ne le nie pas », a-t-elle ajouté. Néanmoins, elle a précisé qu’une perte de poids modérée de 5 à 10 % peut réduire de manière significative le risque de fausse couche.
Étant donné l’ampleur de la douleur et de la tristesse qui accompagne une fausse couche, il n’est pas surprenant que les fausses couches récurrentes soient liées à des taux plus élevés de dépression, a indiqué Katherine Williams, MD, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences comportementales. Alors que l’incidence de la dépression majeure chez les femmes de la population générale est de 5 à 10 %, des études montrent que chez celles ayant subi une fausse couche, ce taux peut grimper à 10-20 %, et atteindre au moins 30 % chez les femmes ayant connu deux fausses couches ou plus.
De nombreuses femmes s’interrogent sur la possibilité que la dépression puisse provoquer une fausse couche, a déclaré Williams. Bien que cette question n’ait pas été suffisamment étudiée, elle a souligné que la dépression peut être efficacement traitée par des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux. De plus, traiter la dépression peut aider une femme à entreprendre d’autres actions pour réduire son risque de fausse couche, telles que la perte de poids, la prise de médicaments prescrits et la participation à un groupe de soutien.
Lathi est consciente que la quête d’une grossesse réussie peut devenir désespérante. Elle met en garde contre le fait que cette urgence « peut pousser certaines femmes à explorer des solutions qui ne reposent pas sur des preuves scientifiques. »
En outre, plusieurs essais contrôlés randomisés publiés récemment ont révélé que l’utilisation d’héparine et/ou d’aspirine – couramment prescrite aux femmes ayant des fausses couches récurrentes inexpliquées – n’est pas plus efficace que les soins standards dans ces situations.
Lathi a plutôt insisté sur l’importance de l’évaluation préconceptionnelle et du soutien tout au long du processus. « Nous voulons donner aux femmes l’espoir qu’il existe une approche fondée sur des preuves qui peut les aider à avoir un enfant », a-t-elle expliqué.
Selon les experts, des efforts multidisciplinaires sont essentiels, comme le Stanford Recurrent Pregnancy Loss Program, l’un des rares programmes de ce type aux États-Unis. Ce programme propose une évaluation complète, un suivi et un soutien par une équipe pluridisciplinaire comprenant des spécialistes en génétique, endocrinologie, hématologie, immunologie, psychiatrie, et d’autres domaines. Ces professionnels collaborent pour partager des informations, consulter des patientes et examiner des cas complexes.
« Vous n’avez pas besoin de savoir quoi faire ou quel médecin consulter », a déclaré Lathi. « Nous vous guidons tout au long du processus. »
Source: Hôpital et cliniques de Stanford
Nouvelles Perspectives de Recherche en 2024
En 2024, des avancées significatives ont été réalisées dans la compréhension des fausses couches récurrentes. Des études récentes ont exploré le rôle de la génétique dans la prédisposition aux fausses couches, mettant en lumière des mutations spécifiques qui pourraient influer sur la viabilité de la grossesse. Par ailleurs, de nouvelles approches immunologiques sont à l’étude, suggérant que des traitements ciblés pourraient être développés pour les femmes ayant des anomalies immunitaires.
Des données récentes montrent également que les interventions psychologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent réduire de manière significative l’anxiété et la dépression chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches, améliorant ainsi leur bien-être général et potentiellement leurs chances de grossesse réussie.
Il est essentiel que les femmes ayant connu des fausses couches récurrentes soient informées des dernières recherches et des options de traitement disponibles. La collaboration entre les médecins, les chercheurs et les patientes est cruciale pour améliorer les résultats et offrir un soutien adapté. Ces avancées promettent d’apporter de l’espoir et des solutions concrètes à de nombreuses femmes à travers le monde.
