Pour les femmes qui ont plusieurs fausses couches, la douleur de la perte répétée est souvent aggravée par une autre réalité. Les causes de la fausse couche sont complexes et souvent difficiles à identifier, et même les conditions et les associations proposées comme causes sont mal comprises.
Mais il y a aussi de bonnes nouvelles. Les femmes ayant des fausses couches récurrentes peuvent bénéficier de programmes complets d’évaluation, de traitement et de soutien, tels que le programme récurrent de perte de grossesse à Stanford. Même parmi les femmes dont les fausses couches n’ont pas de cause identifiable, plus de 80% des femmes qui ont fait deux fausses couches ou plus finiront par avoir une grossesse réussie avec des soins de soutien.
Les spécialistes médicaux de Stanford Hospital & Clinics ont partagé cette information lors d’un récent séminaire communautaire intitulé «Prevailing Over Recurrent Pregnancy Loss», présenté par Women’s Health à Stanford.
Même si les fausses couches sont courantes – 30% de toutes les femmes connaîtront au moins une fausse couche au cours de leur vie, et 1-2% en auront trois ou plus – il y a eu relativement peu d’études bien menées sur ses causes et ses traitements, dit Ruth Lathi. MD, directeur du programme de perte récurrente de grossesse à Stanford Hospital & Clinics et professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie. « Nous pouvons faire mieux que cela, nous avons besoin de plus de recherches », a-t-elle dit.
Pas moins de 40 à 50% des fausses couches n’ont pas de cause identifiable.
Certaines causes de fausse couche ont été identifiées. Les problèmes endocriniens, tels que les maladies thyroïdiennes, sont responsables de 15 à 20% des avortements spontanés; hypercoagulabilité, une tendance accrue à développer des caillots sanguins, provoque également 15-20 pour cent; anomalies maternelles dans l’utérus ou le col de l’utérus provoquent 10-15 pour cent; la mutation génétique maternelle cause 2 à 5%; et dans 0,5 à 5% des cas, l’infection déclenche une fausse couche. L’âge avancé et les antécédents de fausses couches augmentent également le risque.
Certaines de ces causes peuvent être détectées et traitées. Pour les femmes souffrant d’un dysfonctionnement thyroïdien (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie), un traitement efficace réduit le risque de fausse couche et d’autres issues indésirables. Pour les femmes souffrant d’un dysfonctionnement thyroïdien (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie), un traitement efficace réduit le risque de fausse couche et d’autres issues indésirables. Des études récentes ont également montré que chez certaines femmes ayant des anticorps antithyroïdiens (une affection affectant environ 11% des femmes en âge de procréer), le traitement par l’hormone thyroïdienne lévothyroxine peut effectivement réduire les taux de fausses couches.
Les femmes qui ont une hypercoagulabilité peuvent être traitées avec des thérapies qui interfèrent avec la formation de caillots de sang, le plus souvent l’aspirine ou l’héparine ou les deux. Le poids est un autre facteur contributif, a déclaré Sun Kim, MD, professeur adjoint de médecine à la Division d’endocrinologie. La recherche montre que l’obésité ou l’insuffisance pondérale augmente considérablement les complications de la grossesse et le risque de fausse couche.
Étant donné que le tiers des Américains sont obèses, l’impact de l’obésité sur les résultats de la grossesse est une préoccupation grandissante pour la santé publique, a déclaré Kim. « Perdre du poids est difficile, je ne le nie pas », a-t-elle dit. Mais elle a ajouté que même une perte de poids modérée de 5 à 10 pour cent peut réduire considérablement le risque de fausse couche.
Considérant le degré de chagrin et de tristesse qui vient avec une fausse couche, il n’est pas surprenant que les fausses couches récurrentes sont associées à des taux plus élevés de dépression, a déclaré Katherine Williams, MD, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences comportementales. Alors que l’incidence de la dépression majeure chez les femmes de la population générale est de 5-10%, des études ont montré que chez les femmes qui ont eu une fausse couche, l’incidence augmente de 10 à 20%, et d’au moins 30% chez les femmes qui ont eu une fausse couche. deux fausses couches ou plus.
Beaucoup de femmes s’inquiètent que la dépression puisse causer une fausse couche, a déclaré Williams. Bien que cette question n’ait pas été traitée adéquatement par la recherche, elle a souligné que la dépression peut être traitée avec succès par des médicaments, une psychothérapie ou les deux. Et, le traitement de la dépression peut aider une femme à prendre d’autres mesures pour réduire son risque de fausse couche, comme la perte de poids, la prise de médicaments prescrits et la participation à un groupe de soutien.
Lathi sait que la quête d’une grossesse réussie peut devenir désespérée. Elle a mis en garde que cette urgence « peut obliger certaines femmes à essayer des choses qui sont en dehors de la médecine fondée sur des preuves. »
En outre, une paire d’essais contrôlés randomisés publiés en mars et en avril a révélé que l’utilisation d’héparine et / ou d’aspirine – couramment prescrite aux femmes ayant des fausses couches récurrentes inexpliquées – n’est pas plus efficace dans ces cas que les soins standards.
Lathi a plutôt souligné la valeur de l’évaluation avant la conception et des soins de soutien tout au long du processus. «Nous voulons donner aux femmes l’espoir que même s’il y a beaucoup de questions sans réponse, nous avons une approche fondée sur des preuves qui, nous le savons, aide beaucoup de femmes à avoir un bébé.
Selon les spécialistes, des efforts multidisciplinaires sont nécessaires, comme le Stanford Recurrent Pregnancy Loss Program, l’un des rares du genre aux États-Unis. Le programme offre une évaluation complète, un traitement, un suivi et un soutien d’une équipe de médecins de plusieurs disciplines, y compris la génétique, l’endocrinologie, l’hématologie, l’immunologie, la psychiatrie et d’autres. Ces cliniciens travaillent ensemble pour partager de l’information, consulter des patients et se rencontrer pour discuter de cas complexes.
« Vous n’avez pas besoin de savoir quoi faire ou quel médecin voir », a déclaré Lathi. « Nous vous guidons à travers le processus. »
Source: Hôpital et cliniques de Stanford
