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Les fumeurs meurent dix ans plus tôt que les non-fumeurs

Nous savons tous que fumer est mauvais pour la santé. Mais à quel point c’est mauvais? La réponse est très mauvaise, la vie change en fait. Mais tout le monde connaît aussi quelqu’un qui a fumé toute sa vie d’adulte, n’a jamais eu de cancer du poumon ou de maladie respiratoire et a vécu jusqu’à un âge avancé. Le célèbre comédien, George Burns, qui a vécu cent fois centenaire, a souvent remarqué: «Je fume dix à quinze cigares par jour, à mon âge je dois m’accrocher à quelque chose».

Donc, c’est vrai – mais dans la discussion à venir, vous constaterez que ces individus sont vraiment la rare exception et certainement pas la règle. Il est important de savoir qu’en moyenne, les fumeurs meurent douze ans plus tôt que les non-fumeurs. Douze ans! C’est plus d’une décennie! Cela signifie que la vie des fumeurs est plus courte de dix pour cent que pour les non-fumeurs. Ce sont de grands nombres.

Est-ce juste de la peur ou y a-t-il de la substance dans une telle déclaration? C’est réel. Les données sont dedans et c’est très fort.

Aucune autre cause évitable de maladie ou de décès n’est plus importante que le tabagisme. C’est le message clair de deux nouvelles études qui ont étudié l’impact global du tabagisme à travers une très grande cohorte d’Américains. Les études, menées par Jha et al1 et par Thun et al 2 avec un éditorial par Schroeder3, ont été publiées par le New England Journal of Medicine le 24 janvier 2013. Elles soutiennent des études antérieures qui sont parvenues à des conclusions similaires basées sur un plus petit nombre de individus observés.

La cigaretteDonc, voici les faits de la question. Selon le National Cancer Institute (NCI), le tabac est la principale cause de maladies et de décès évitables aux États-Unis et, en 2011, environ 19% des adultes américains étaient des fumeurs de cigarettes4. il y a quelques décennies. Bon progrès. Mais pour ceux qui fument, les maladies menant à la mort sont fréquentes.

Les taux de mortalité des fumeurs sont presque trois fois plus élevés que ceux des non-fumeurs et essentiellement égaux entre les hommes et les femmes. Les personnes qui fument sont jusqu’à six fois plus susceptibles de subir une crise cardiaque que les non-fumeurs, et le risque augmente avec le nombre de cigarettes fumées. Le tabagisme cause environ 443 000 décès chaque année, dont environ 49 000 décès dus à l’exposition au tabagisme passif.

Fumer provoque également la plupart des cas de maladie pulmonaire obstructive chronique. Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes aux États-Unis, et 90% des décès par cancer du poumon chez les hommes et environ 80% des décès dus au cancer du poumon sont attribuables au tabagisme. Certaines maladies, comme les cardiopathies ischémiques (crises cardiaques et coronaropathies), les accidents vasculaires cérébraux, les maladies pulmonaires chroniques et le cancer du poumon, ont été clairement liées au tabagisme et ont été la cause de décès chez environ 60% des fumeurs. dans ces études.

Le tabagisme cause ou prédispose à de nombreux autres types de cancer, y compris les cancers de la gorge, de la bouche, des fosses nasales, de l’œsophage, de l’estomac, du pancréas, du rein, de la vessie et du col utérin et de la leucémie myéloïde aiguë.

La chance qu’un jeune vivra jusqu’à l’âge de 80 ans est d’environ 70% pour les non-fumeurs, mais seulement de 35% pour les fumeurs. Autrement dit, un fumeur perd environ 11 (femmes) à 12 (hommes) années de vie par rapport aux non-fumeurs. Malheureusement, le rapport 2011 du NCI confirme que près de 16% des lycéens fument des cigarettes.

Probabilités de survie pour les fumeurs actuels et pour ceux qui n'ont jamais fumé chez les hommes et les femmes de 25 à 80 ans.
Les lignes verticales à 80 ans représentent les intervalles de confiance de 99% pour les probabilités cumulatives de survie, dérivées des erreurs-types estimées à l’aide de la procédure jackknife. Les probabilités de survie ont été ramenées du National Health Interview Survey aux taux américains de toutes les causes à ces âges pour 2004,13,16 avec ajustement pour les différences d’âge, de niveau d’éducation, de consommation d’alcool et d’adiposité (indice de masse corporelle) .Source: NEJM.

L’étude de Thun

L’étude de Thun a comparé les données de trois périodes remontant à 50 ans. Dans l’ensemble, les taux de mortalité au cours de cette période de 50 ans ont diminué de 50%; en grande partie à la suite des progrès contre les maladies cardiaques. Cependant, c’était un avantage apprécié uniquement par les non-fumeurs.

Thun a fait quelques observations clés:

  • Les décès liés au tabagisme continuent d’augmenter chez les femmes parce que les femmes qui fument fument maintenant autant que les hommes.
  • La mort de toutes causes est au moins 3 fois plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, avec au moins les deux tiers des décès chez les fumeurs directement liés au tabagisme
  • Le taux de mortalité par maladie pulmonaire chronique (MPOC) augmente chez les hommes et les femmes. Ils émettent l’hypothèse que cette augmentation de l’incidence est liée aux changements dans les cigarettes au cours des années qui encouragent une inhalation plus profonde; par conséquent, la livraison de plus de toxines dans les régions profondes et périphériques des poumons – les alvéoles ou les sacs aériens.

    En utilisant le même raisonnement, ils suggèrent qu’une inhalation plus profonde que par le passé pourrait causer une augmentation de l’incidence des cancers du poumon périphérique, en particulier des adénocarcinomes, comparativement aux cancers plus centraux et surtout épidermoïdes qui étaient plus fréquents dans le passé.

  • Cesser de fumer diminue considérablement les taux de mortalité et l’abandon avant l’âge de 40 ans peut éliminer le risque relatif de décès prématuré.

Risques relatifs du cancer du poumon et de la MPOC chez les fumeurs actuels, selon le nombre de cigarettes fumées par jour et chez les anciens fumeurs, selon l'âge au moment de cesser de fumer, dans les cohortes contemporaines.
Des modèles à risques proportionnels Cox groupés ont été utilisés pour déterminer les risques relatifs pour les fumeurs actuels ou anciens qui ont participé à la cohorte de l’Étude sur la prévention du cancer II Nutrition, l’étude de suivi des professionnels de la santé, les National Institutes of Health – Étude sur l’alimentation et la santé de l’American Association of Retired Persons (NIH-AARP) et l’étude de l’Initiative pour la santé des femmes, 2000-2010. Tous les modèles ont été contrôlés pour le niveau d’éducation, la race et la cohorte et ont été stratifiés en fonction de l’âge du participant en 2000.Les données n’étaient pas disponibles pour l’âge au moment de cesser de fumer pour les anciens fumeurs dans l’étude NIH-AARP. Les anciens fumeurs qui avaient cessé de fumer plus de deux ans avant la date de l’enquête ont été inclus. PNEJM.

L’étude de Jha

Dans l’étude Jha, le risque accru de cardiopathie ischémique chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs était d’environ 3,5 fois (c.-à-d., Les fumeurs ont 3,5 fois plus de décès par maladie cardiaque que les non-fumeurs). Comme les maladies cardiaques sont plus fréquentes que le cancer du poumon ou les maladies pulmonaires chroniques, elles représentent une cause importante et fréquente de décès chez les fumeurs.

Si l’on considère seulement les femmes, parmi les 23 839 femmes qui ont fumé dans l’étude, 251 sont décédées d’une maladie cardiaque, comparativement à 382 femmes sur 67 574 qui n’ont jamais fumé. Le cancer du poumon causait moins de décès, mais le risque relatif pour les fumeurs était très élevé, basé sur 289 femmes qui fumaient et mouraient du cancer du poumon contre 83 décès par cancer du poumon pour le plus grand nombre de femmes n’ayant jamais fumé.

Ces deux études sont un rappel brutal que fumer n’est pas simplement un danger pour la santé. Fumer conduit directement à une augmentation extraordinaire des risques de décès par maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladie pulmonaire chronique et cancer du poumon, entre autres. Dans l’étude Jha, 62% des décès des fumeurs étaient attribuables au tabagisme.

Fumer et l’armée

Le tabagisme dans l’armée fournit un autre microcosme de preuves qui soutient les études de Jha et al et Thun et al. Des études portant sur l’incidence du cancer chez les militaires ont révélé des taux plus élevés d’incidence du cancer du poumon et de mortalité chez les anciens combattants que chez les non-vétérans.5 6 7 8

L’analyse la plus complète de la prévalence du cancer chez les 9,3 millions de militaires couverts par le système de santé militaire et Tricare a montré que le taux de cancer du poumon peut être deux fois plus élevé que le taux de prévalence du cancer du poumon.

Jusqu’en 1976, des cigarettes étaient régulièrement distribuées aux militaires dans le cadre de leur supplément alimentaire, connu sous le nom de K-rations et C-rations, et vendues pendant des dizaines d’années à des prix réduits dans des commissariats et des échanges avec des militaires, leurs familles, travailleurs civils. Ils faisaient partie du service des hommes et des femmes pendant la Seconde Guerre mondiale et la guerre de Corée.

Les produits du tabac sont toujours vendus à des prix réduits sur les échanges militaires et les économats, à l’exception des commissaires de la marine et de la marine.

Dans les graphiques ci-dessous, notez le pack de rationnement de la Seconde Guerre mondiale qui indique sur la couverture qu’il comprend des cigarettes et, une fois ouvert, a révélé le paquet de Lucky Strikes, montré plus grand dans la deuxième photo. Le troisième montre une carte de rationnement des cigarettes de la Seconde Guerre mondiale. Ceux-ci ont été obtenus dans une vente, non ouverte sur eBay.

Ration Pack de la seconde guerre mondiale

Coup de chance

Carte de rationnement de la Seconde Guerre mondialeSelon une étude rétrospective qui a analysé les données sur les causes de décès des personnes nées entre 1920 et 1939, les taux de mortalité par cancer du poumon chez les anciens combattants ont été près de deux fois plus élevés que chez les civils. 2 000 000 d’anciens combattants de la Seconde Guerre mondiale et de la guerre de Corée sont morts en moyenne 11,1 ans plus tôt que leurs homologues civils, ce qui fait de nombreuses morts prématurées en termes d ‘«années de vie perdues» plus importantes que celles des deux guerres. Ceci pointe vers un autre point de données de confirmation à l’appui de Jha et al. Et de Thun et al., Qui constatent que les durées de vie des fumeurs sont réduites de plus d’une décennie.

Le pourcentage de militaires en service actif ayant déjà fumé était le plus élevé durant les guerres de Corée et du Vietnam (75%). Actuellement, 32% du personnel militaire en service actif fume contre 20% des adultes dans la population civile et 22% des anciens combattants.

Des études menées par l’Australian Veterans Administration ont révélé un taux de cancer du poumon de 47% plus élevé chez les anciens combattants ayant participé à la guerre de Corée et le double du nombre de cas de cancer du poumon parmi les vétérans australiens qui ont servi au Vietnam. Ces vétérans avaient des taux de mortalité par cancer du poumon de 79% plus élevés que prévu dans la population générale australienne.

De toute évidence, le personnel militaire est soumis à des facteurs de risque accrus provenant d’une grande variété de causes et d’expositions. Par exemple, beaucoup ont été exposés au radon, à l’amiante, au béryllium, aux gaz d’échappement et à d’autres émissions du champ de bataille. Certains vétérans du Vietnam ont été exposés à l’agent orange, un herbicide utilisé pour tuer la végétation dans la jungle. Les anciens combattants de la guerre du Golfe ont été exposés à l’uranium appauvri utilisé dans les armes et les blindages. L’ordonnance sur l’uranium appauvri provoque une bronchiolite obstructive dans les mois ou les années d’exposition. Ainsi, il est reconnu que l’incidence accrue de la maladie pulmonaire et du cancer du poumon parmi la population des vétérans a certainement aggravé les facteurs d’exposition au-delà du simple tabagisme.

Cependant, des études sur l’incidence des maladies pulmonaires et du cancer du poumon chez les militaires suggèrent que ces autres expositions sont intermittentes au mieux et que le fait de fumer dans le cadre du mode de vie quotidien du personnel militaire représente un pourcentage les taux de cancer du poumon observés dans la population militaire sont plus élevés que ceux signalés dans la population civile, comptant pour 50 à 70% des décès. L’expression populaire «Fumez si vous les avez» a été inventée sur le champ de bataille.

Dangers spécifiques du tabac

Avec ce contexte, quels sont les dangers spécifiques du tabac? Les trois principaux sont le cancer du poumon, les maladies cardiaques et les maladies pulmonaires chroniques (c’est-à-dire l’emphysème et la bronchite chronique qui sont connus sous le nom de maladie pulmonaire obstructive chronique ou BPCO). En termes de risque individuel, le tabagisme augmente le risque de maladie coronarienne d’environ 2 à 4 fois, le cancer du poumon de 23 fois et la MPOC de 12 à 13 fois.Comme nous l’avons déjà mentionné, il est important de réaliser que, comme la maladie coronarienne est relativement fréquente, le risque de doubler ou de quadrupler est un très grand nombre de personnes supplémentaires qui contractent une maladie coronarienne et qui fument. Bien que le cancer du poumon ne soit pas aussi commun, lorsque le risque augmente 23 fois, il devient commun. La même chose vaut pour la MPOC. Et une fois que ces maladies se développent, elles restent pour la vie. La maladie coronarienne et la MPOC peuvent être traitées, mais pas guéries. L’horloge ne peut pas être retournée. En ce qui concerne le cancer du poumon, quelques-uns sont guéris aujourd’hui. Et malgré les avancées majeures dans le diagnostic et le traitement, la plupart des individus qui développent un cancer du poumon meurent en quelques années. (Pour une discussion plus large sur le cancer du poumon, voir L’avenir de la prestation de soins de santé pour le cancer du poumon publié dans Medical New Today le 15 février 2013 et disponible à http://www.medicalnewstoday.com/info/lung-cancer/future-of -healthcare-overview.php). 85% de tous ceux qui souffrent d’un cancer du poumon meurent dans les cinq années suivant leur diagnostic. Contrairement à de nombreux autres cancers, la mortalité par cancer du poumon n’a pas changé puisque les taux de mortalité pour tous les cancers ont été publiés pour la première fois par le NCI en 1976.

Il existe d’autres maladies causées ou exacerbées par le tabagisme, y compris les accidents vasculaires cérébraux et les artères rétrécies aux jambes et aux pieds. C’est également un facteur causal majeur pour les anévrismes de l’aorte abdominale (qui est un «gonflement» de l’aorte qui peut se rompre et entraîner une mort rapide).

Certains des autres cancers provoqués, au moins en partie, par le tabagisme sont des leucémies et des cancers de la gorge, de la bouche, des fosses nasales, de l’œsophage, de l’estomac, du pancréas, du rein, de la vessie et du col de l’utérus.

Le tabagisme a été associé à la perte rapide de calcium dans les os des femmes ménopausées, ce qui a entraîné une ostéoporose plus importante et, par conséquent, plus de fractures de la hanche chez les personnes âgées.

Fumer pendant les années de reproduction peut signifier l’infertilité et les naissances prématurées.

Dans l’ensemble, le tabagisme compte pour environ 1 décès sur 5 (20%) chez les Américains ou 443 000 décès aux États-Unis par année.

Ce sont tous des résultats évitables, ce qui signifie que le tabagisme est la cause la plus évitable de décès et de maladie aux États-Unis aujourd’hui. Il devient rapidement plus important dans les pays moins développés. Aujourd’hui, il y a environ 40 millions d’Américains qui fument, mais à l’échelle internationale, ce chiffre est d’environ 1,3 milliard. La plupart de ces fumeurs vivent dans le monde en développement où le pourcentage de fumeurs est élevé et en hausse. Malheureusement, rien n’indique que l’initiation au tabagisme est en déclin et, de fait, elle continue d’augmenter. Jha et al ont estimé que « sur la base des taux actuels d’initiation au tabagisme et de cessation, le tabagisme, qui a tué environ 100 millions de personnes au 20ème siècle, va tuer environ 1 milliard au 21ème siècle ».

Le tabagisme nuit également aux femmes et aux hommes – On pensait que les femmes étaient moins touchées que les hommes par la fumée du tabac. Ce n’est tout simplement pas vrai. Il n’y a pas d’écart entre les sexes. « Les femmes qui fument comme les hommes meurent comme les hommes qui fument. » Les hommes et les femmes qui fument ont un risque accru d’avoir un cancer du poumon 25 fois plus élevé que celui des non-fumeurs.

L’histoire du tabagisme en Amérique explique pourquoi le «fossé entre les sexes» était un mirage. Au début du XXe siècle, les hommes ont pris l’habitude de fabriquer des cigarettes, surtout au lendemain de la Première Guerre mondiale. Pour les femmes, le tabagisme était considéré comme socialement inacceptable à l’époque. Comme il faut de 20 à 30 ans ou plus pour induire les diverses maladies liées au tabagisme, les hommes ont commencé à développer un cancer du poumon, une MPOC symptomatique, une coronaropathie reconnue et ainsi de suite seulement après la Seconde Guerre mondiale. Et comme de plus en plus d’hommes fumaient de plus en plus de cigarettes par jour, pendant plus de 20-30 ans, les taux de ces maladies ont commencé à augmenter rapidement dans les années 1960 et 1970.

Les femmes n’ont commencé à fumer régulièrement qu’après la Seconde Guerre mondiale et les fabricants ont commencé à cibler spécifiquement leur publicité sur les femmes, avec des marques comme Virginia Slims. Ainsi, dans les années 1960 et 70, les taux accrus de ces maladies n’étaient pas encore apparus chez les femmes. D’où le «fossé entre les sexes» semble être en vigueur. Cependant, maintenant, les taux de maladie sont les mêmes pour toute personne qui a fumé beaucoup de cigarettes par jour (ou paquets par jour) pendant de nombreuses années.

Comment le tabagisme nuit-il à la santé?

Le tabac a plus que de la nicotine et du goudron dans sa fumée. Plus de 4 000 produits chimiques ont été détectés dans la fumée et peut-être 250 se sont révélés nocifs selon les Centers for Disease Control (CDC). Parmi eux se trouvent des produits chimiques communément connus comme l’arsenic, le benzène, le cadmium, le chrome et le formaldéhyde.

Le monoxyde de carbone est également libéré dans la fumée du tabac et se lie à l’hémoglobine dans les globules rouges qui transportent normalement l’oxygène. Le monoxyde de carbone affecte également les artères et accélère le processus de la maladie coronarienne ou de l’athérosclérose.

La nicotine est très addictive et a également un effet de rétrécissement sur les artères, y compris les artères coronaires.

La fumée secondaire – S’il faut un tabagisme important pendant de nombreuses années pour entraîner des taux élevés de maladie, la fumée secondaire peut-elle être un problème? La réponse est définitivement et définitivement oui.

La fumée secondaire est particulièrement dangereuse pour les enfants qui développeront plus d’infections respiratoires et beaucoup d’entre eux évolueront plus tard vers les mêmes maladies que les fumeurs directs, quoique moins nombreux.

On estime que le risque de maladie coronarienne augmente d’environ 25 à 30% chez les personnes exposées à la fumée secondaire par rapport à celles qui ne sont pas exposées. Le résultat est que, comme l’a rapporté le NCI, près de 50 000 personnes meurent chaque année de la maladie coronarienne à la suite de la fumée secondaire et environ 3 500 décès dus au cancer du poumon.

Tentatives d’avertir le public et de réduire le tabagisme

La première déclaration publique que le tabagisme était nocif pour la santé de la société a été faite par Luther L. Terry, M.D., médecin-chef du Service de santé publique des États-Unis en 1964. Ce rapport a été vivement critiqué par les compagnies de tabac et leurs mandataires. Néanmoins, il a rapidement conduit le Congrès à exiger des mises en garde sur les paquets de cigarettes concernant les effets néfastes du tabagisme sur la santé et l’interdiction de la publicité à la radio et à la télévision.

Plus de vingt ans plus tard, le Dr C. Everett Koop, le Surgeon General de 1981 à 1989, s’est prononcé sur les dangers du tabac pour la santé. Chirurgien pédiatrique, il avait été un adversaire actif de l’avortement, s’exprimant contre lui dans tout le pays avant sa nomination et avait donc un fort soutien au Sénat de la part de nombreux sénateurs conservateurs du Sud, y compris des États producteurs de tabac. Mais Koop a rapidement fait du tabac son meilleur ennemi de la santé publique. Fumer, il a dit était « le problème de santé publique le plus important de notre temps. » Il en a fait une question vraiment nationale, a utilisé sa chaire d’intimidation pour passer à la radio et à la télévision et souligner les dangers de la fumée secondaire. Ses premiers partisans du Sénat dans les États du tabac ont rapidement perdu leur affection pour lui, mais il a estimé que c’était une responsabilité morale de s’exprimer avec force.

Aujourd’hui, environ 19% des Américains fument, contre 40% il y a quelques décennies. C’est pour le bien. Les mauvaises nouvelles sont que parmi ceux qui fument une grande proportion sont plus jeunes – 18-35 ans. Dans le passé, le tabagisme était répandu parmi les employés les plus instruits et les cols blancs. Aujourd’hui, il est plus répandu chez les individus moins éduqués et plus stressés sur le plan socio-économique. Non seulement les taux sont-ils élevés et augmentent même dans ce groupe, mais il en va de même pour la quantité de cigarettes fumées.

Cause principale de la mort par cancer …

Diagramme - Projections de décès liés au cancer en 2012 aux États-Unis
Source: American Cancer Society, Inc. Recherche sur la surveillance – 2012

… et la prévalence augmente

Diagramme - Nouveaux cas de cancer du poumon
Source: Organisation mondiale de la santé, Rapport de situation mondial sur les maladies non transmissibles – 2010

Un fardeau important pour l’économie (2009)

Diagramme - Coût pour l'économie américaine (2009)

Les Centers for Disease Control (CDC) ont examiné la consommation au cours de la dernière décennie. De 2000 à 2011, la consommation totale de «tabacs combustibles» est passée de 450,7 milliards d’équivalents-cigarettes à 326,6 équivalents-cigarettes, soit une baisse de 28%. Posons ce chiffre par habitant et il est passé de 2 148 à 1 374 équivalents-cigarettes, soit une baisse de 33%. Les baisses de la consommation de cigarettes fabriquées à la machine expliquent la majeure partie de ce changement. Cependant, d’autres produits de tabac combustibles (c’est-à-dire les cigares, les pipes et le tabac à rouler) ont en fait augmenté de 123%, une réelle préoccupation. Ces composantes ne représentaient qu’environ 4% du total en 2000, mais représentent maintenant environ 10%.

Bien sûr, peu importe ce qu’une personne fume – cigarettes, pipe ou cigare – elle libère tous les mêmes toxines dans les poumons. Pourquoi ce petit mais croissant passage à ces autres produits? Cela concerne principalement la législation fiscale. Les cigarettes sont fortement taxées, ce qui les rend chères; le tabac à pipe et les «gros» cigares sont légèrement taxés, ce qui les rend relativement moins chers. Les fabricants ont donc réétiqueté le tabac à rouler en vrac (très taxé comme les cigarettes) comme tabac à pipe afin de bénéficier de taxes plus faibles. De même, les «petits» cigares sont fortement taxés comme les cigarettes, mais une légère augmentation de leur taille les transforme en «gros» cigares légèrement taxés, même s’ils ressemblent à des cigarettes typiques.

Il n’est pas surprenant qu’un nouveau rapport du Surgeon’s General en 2012 indique que les jeunes et les jeunes adultes ont un taux d’utilisation plus élevé de cigares et d’autres produits du tabac combustibles légèrement taxés.

Implications économiques

Les réalités économiques du tabagisme ne s’arrêtent pas là non plus. Le coût des maladies liées au tabagisme représente un coût important pour le produit intérieur brut de l’économie américaine. Sur les 2,2 billions de dollars que les États-Unis dépensent chaque année pour les soins de santé, 1,1 billion de dollars sont directement liés aux coûts des maladies chroniques non transmissibles. De ce coût de 1,1 billion de dollars, la maladie pulmonaire et le cancer du poumon représentent 154 milliards de dollars. Près de 15%! Le coût des maladies du cœur et des AVC représente un fardeau financier de 444 milliards de dollars.

Une extrapolation rapide des statistiques de Thun et al et Jha et al relierait que les maladies liées au tabagisme, associées aux maladies pulmonaires, cardiaques et vasculaires, représentent un coût économique pour le PIB américain de centaines de milliards de dollars, chaque année. Ainsi, les conséquences humanitaires et financières du tabagisme et du tabac ne peuvent certainement pas être surestimées.

La valeur de quitter

Il est bien entendu que le tabac crée une dépendance et que fumer est facile à démarrer et difficile à arrêter. Beaucoup essaient chaque année seulement de revenir sur. Si quelqu’un a fumé pendant longtemps, cela fait-il une différence ou est-ce trop tard? Quelle valeur a l’abandon du tabac, le cas échéant, dans ces circonstances? La réponse est que l’abandon est extrêmement précieux et qu’il n’est jamais trop tard pour avoir un effet significatif.

Ceux qui cessent de fumer reprennent des années de vie substantielles, avec plus d’années gagnées le plus tôt on cesse de fumer. Par exemple, selon l’analyse de Jha, ceux qui ont abandonné dans la tranche d’âge de 25 à 34 ans ont presque retrouvé le statut de non-fumeur – ils ont retrouvé 10 ans de vie. L’arrêt entre 35-44 ans a gagné 9 ans et entre 45-54 ans, le gain était de 6 ans. Donc, c’est toujours un bon moment pour arrêter.

Diagramme - Risques de décès pour les participants qui ont continué à fumer et pour ceux qui ont cessé de fumer selon l'âge au moment de la cessation.
Les risques de décès totaux et excédentaires sont indiqués pour les participants au SNIS qui ont continué de fumer, comparativement à ceux qui ont cessé de fumer. CI désigne l’intervalle de confiance. Source: NEJM.

Quitting aujourd’hui est l’étape la plus importante qu’un fumeur peut prendre pour améliorer sa santé au cours des années à venir. Certains affirment que s’ils abandonnent, ils prendront du poids et cela les rendra plus sensibles au diabète sucré ou à la coronaropathie.Un argument peut-être logique, mais les données sont inaboutissantes peuvent conduire à un certain gain de poids, mais il est à peine suffisant d’avoir un impact significatif ou sérieux et ne surpasse donc pas les avantages du sevrage tabagique. De plus, c’est un argument qui échoue par rapport à l’extension de sa vie.

Cesser est difficile. Pas de question. Néanmoins, cela en vaut la peine! La meilleure approche consiste à utiliser une combinaison de techniques en même temps. Les conseils prodigués par le médecin du patient et complétés par un conseiller en cessation professionnelle peuvent avoir un impact majeur. Les patchs à la nicotine peuvent aider à soulager lentement et délicatement l’addiction à la nicotine. Les groupes de soutien, qu’ils soient réels ou virtuels, en personne ou via les médias sociaux peuvent être très utiles; après tout, chaque personne du groupe traverse la même transition difficile. Les incitations aident aussi bien qu’un système de soutien fort de la famille et des amis. Les programmes de sevrage tabagique en milieu de travail sont très utiles et, s’ils ne sont pas disponibles, de nombreux services de santé peuvent les orienter. Le succès de cesser de fumer augmente au fur et à mesure que ces techniques et d’autres sont utilisées ensemble, plutôt que de simplement essayer de quitter la «dinde froide» par ses propres moyens.

Pour aider une personne, le fournisseur (médecin, infirmière, infirmière praticienne) doit suivre le modèle «5AS» du Service de santé publique:

  1. Demander à chaque patient s’il fume
  2. Conseiller à tous les fumeurs de cesser de fumer
  3. Évaluer la volonté du fumeur d’arrêter de fumer (état de préparation)
  4. Aider à quitter
  5. Organiser un contact de suivi approprié à la fois avec le fournisseur et d’autres tels que les conseillers

Tout cela prend du temps, mais il est essentiel à des taux de réussite élevés.

Un concept appelé auto-efficacité est important ici. Ceux qui ont peu d’auto-efficacité sont ceux qui ont peu d’attentes personnelles quant à leur capacité à cesser de fumer. Leur taux de rechute est plus élevé, ils doivent donc être identifiés rapidement et bénéficier d’une assistance spéciale.

Souvent non reconnu par la population générale est la valeur de l’arrêt du tabac avant une intervention chirurgicale. Les fumeurs ont des taux plus élevés de complications pendant et après la chirurgie que les non-fumeurs. Pour les procédures électives, de nombreux chirurgiens insistent maintenant sur la cessation pour un mois avant la chirurgie. C’est une bonne idée qui doit être augmentée après la chirurgie pour éviter une rechute ultérieure.

Heureusement, il y a eu des efforts actifs pendant de nombreuses années pour mettre en garde contre les dangers du tabagisme et pour aider les gens à cesser de fumer. Cependant, le tabagisme est devenu un comportement stigmatisé de sorte que ceux qui fument sont évités et ceux qui développent des maladies liées au tabagisme comme le cancer du poumon sont stigmatisés («vous l’avez porté sur vous-même»).

Le cancer du poumon tue plus de femmes que le cancer du sein, mais il n’y a pas de campagne «Ruban rose» ou «Course à la vie». Les femmes ont prouvé qu’elles étaient les meilleurs défenseurs d’une société saine. Le leadership des femmes dans la lutte contre le cancer du sein a été la meilleure initiative de promotion et de financement des maladies jamais vue. La réalité est que le cancer du poumon a tué 74 000 femmes en 2010, comparativement aux 38 000 victimes du cancer du sein. Près de deux fois plus de femmes ont perdu un cancer du poumon en 2010 que le cancer du sein.

Alors, où sont les voix? Il y a un argument convaincant en faveur d’un regain d’intérêt pour la prévention et le traitement des maladies pulmonaires et du cancer du poumon, en particulier. Plus de 96 millions d’Américains ont admis fumer pendant au moins six mois au cours de leur vie, un taux d’exposition qui met au moins un tiers de la population américaine à un certain niveau de risque.

Alors, pourquoi avoir des préjugés envers ceux qui ont une maladie pulmonaire et un cancer du poumon? Le fait est que nous payons tous le coût du tabagisme sur notre société en dollars réels et dans la vie réelle. Il y a un besoin important d’une attitude sans jugement envers ceux qui sont affligés. Dépasser le «jeu de la faute» élimine la stigmatisation et permet une approche plus constructive de l’abandon du tabac et de la prévention et du traitement des maladies.

Résumé

Tenter de réduire le tabagisme, d’aider à arrêter de fumer et d’accélérer les efforts de recherche pour traiter et guérir les maladies liées au tabagisme sont peut-être les objectifs les plus importants de la promotion de la santé et de la prévention des maladies en Amérique.

S’il y a un seul message à retenir des nouvelles informations sur l’usage du tabac, c’est ceci: Le tabac est la cause la plus importante de maladies et de décès évitables. Il n’est jamais trop tard pour cesser de fumer et les avantages de cesser de fumer sont clairement substantiels. Reprise d’une décennie de vie en bonne santé est un objectif très réel et réalisable.

à propos des auteurs

L'avenir de la prestation des soins de santé ThumbnailStephen C. Schimpff, MD, professeur de médecine et de politique publique, PDG retraité de l’Université du Maryland Medical Center, président du comité consultatif scientifique de Sanovas, Inc., conseiller principal de Sage Growth Partners et est l’auteur de « The Future de la prestation des soins de santé: Pourquoi cela doit changer et comment cela va vous affecter. « Larry Gerrans est un inventeur et développeur de technologies médicales. Il est le fondateur et chef de la direction de Sanovas Inc., une société de technologie des sciences de la vie dédiée à la détection précoce et au traitement des maladies chroniques graves, y compris le cancer du poumon, l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive.

Écrit par Stephen C Schimpff, MD et Larry Gerrans

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