Les diabétiques souffrent souvent d’infections du pied, mais des soins appropriés peuvent sauver des membres et, en fin de compte, des vies, selon les nouvelles directives de l’Infectious Diseases Society of America.
Le taux de mortalité pour les diabétiques en raison de traitements inadéquats des plaies du pied infectées, pouvant mener à l’amputation, est plus préoccupant que pour la majorité des cancers. En effet, près de 50 % des diabétiques ayant subi une amputation du pied décèdent dans les cinq ans qui suivent. Les lignes directrices de l’IDSA sur l’infection du pied diabétique, publiées dans la revue Clinical Infectious Diseases, ont révélé qu’environ la moitié de ces amputations des membres inférieurs peuvent en réalité être évitées grâce à un traitement approprié des infections du pied.
Les diabétiques souffrent généralement d’une mauvaise circulation sanguine, ce qui signifie que leur sens du toucher ou leur sensibilité à la douleur peuvent être considérablement diminués. Par exemple, une simple plaie causée par une chaussure mal ajustée ou une coupure peut facilement passer inaperçue et s’aggraver. Environ un diabétique sur quatre développera un ulcère du pied au cours de sa vie, ce qui représente une plaie ouverte susceptible de s’infecter. Si ces infections ne sont pas traitées, elles peuvent se propager, tuant les tissus mous et les os. Cela entraîne la nécessité d’une intervention chirurgicale pour retirer les tissus morts et infectés, et dans les cas graves, cela peut conduire à l’amputation de l’orteil, du pied, voire d’une partie de la jambe. Près de 80 % de toutes les amputations non traumatiques sont réalisées chez des personnes atteintes de diabète, et 85 % de ces amputations commencent par une plaie ouverte au pied.
L’auteur principal, Benjamin A. Lipsky, MD, président du comité d’examen des lignes directrices et professeur de médecine à l’Université de Washington et au VA Puget Sound à Seattle, a déclaré :
« L’amputation d’un membre a un impact dévastateur sur le patient diabétique. Les personnes ayant subi une amputation du pied ont souvent des difficultés à marcher, leurs opportunités professionnelles et sociales diminuent, et elles sont fréquemment sujettes à la dépression, augmentant ainsi le risque d’une seconde amputation. Prévenir les amputations est donc crucial et, dans la majorité des cas, cela est possible. »
Les lignes directrices soulignent l’importance d’un traitement rapide et approprié des plaies infectées sur les membres inférieurs. Par exemple, cela inclut le débridement chirurgical des tissus morts, l’administration d’antibiotiques appropriés et, si nécessaire, la réduction de la pression sur la plaie tout en rétablissant le flux sanguin dans la région. La prescription unique d’antibiotiques pour les diabétiques souffrant d’infections du pied, comme c’est souvent le cas, s’avère souvent insuffisante si la plaie n’est pas correctement traitée, y compris les interventions chirurgicales.
Traiter les infections du pied diabétique peut s’avérer être un véritable défi. Les lignes directrices révisées et mises à jour de l’IDSA de 2004 sur les infections du pied diabétique recommandent donc de faire appel à une équipe multidisciplinaire capable d’évaluer et d’aborder différents aspects du problème. Selon des recherches récentes, de nombreuses infections du pied sont mal traitées, par exemple, en prescrivant le mauvais antibiotique ou en négligeant des conditions sous-jacentes telles que la maladie artérielle périphérique.
Les nouvelles lignes directrices présentent dix questions fréquemment posées par les professionnels de la santé lors de l’évaluation des options de traitement pour un patient diabétique souffrant d’une blessure au pied. Le groupe d’experts de l’IDSA a rédigé des réponses complètes basées sur des preuves solides. Par exemple, la première étape consiste à déterminer si la plaie est infectée. Les lignes directrices stipulent qu’un signe d’infection comprend au moins deux des symptômes suivants : rougeur, sensibilité, chaleur, douleur ou enflure. Environ 50 % des ulcères ne sont pas infectés et ne nécessitent donc pas de traitement antibiotique, contrairement à ceux pour lesquels une infection a été diagnostiquée. Les patients présentant une infection sévère doivent être hospitalisés immédiatement.
Les diabétiques ayant des ulcères de pied infectés doivent généralement passer une imagerie de leur pied afin de déterminer si l’infection s’est propagée à l’os. Un autre aspect crucial du traitement est de développer une culture de la bactérie responsable de l’infection, car cela aidera à choisir les meilleures options d’antibiotiques. Il est recommandé d’employer une équipe multidisciplinaire en raison de la complexité des infections du pied diabétique, qui inclut des spécialistes en maladies infectieuses, des chirurgiens, des podiatres et des orthopédistes. Le Dr Lipsky a noté que les médecins dans les zones rurales pourraient potentiellement utiliser la télémédecine pour consulter les experts nécessaires.
Warren S. Joseph, DPM, coauteur des lignes directrices et consultant pour les maladies infectieuses des membres inférieurs à l’hôpital Roxborough Memorial de Philadelphie, a expliqué :
« Il y a une prescription excessive ou inappropriée d’antibiotiques pour les plaies du pied diabétique, ce qui ne profite pas au patient et peut conduire à une résistance aux antibiotiques. Les lignes directrices indiquent que lorsque les antibiotiques sont nécessaires, ils doivent être cessés lorsque l’infection est disparue, même si la plaie n’est pas complètement guérie. »
Les lignes directrices facultatives ont été élaborées pour aider les médecins dans leur prise de décision pour chaque patient, étant donné que la situation de chacun est unique.
L’IDSA a élaboré plus de 50 directives de traitement pour diverses affections et infections, allant du VIH/SIDA aux infections à Clostridium difficile. Toutes les lignes directrices de l’IDSA seront disponibles sous forme d’application mobile ainsi que sous forme d’une édition de référence rapide de poche.
**Perspectives récentes sur les infections du pied diabétique**
Les avancées récentes dans la recherche sur le pied diabétique ont mis en lumière des statistiques alarmantes. Selon une étude de 2023, le nombre de cas d’infections du pied chez les diabétiques continue d’augmenter, avec près de 20 % des patients développant des infections graves nécessitant une hospitalisation. Une autre étude montre que seulement 30 % des patients reçoivent un traitement adéquat dans les 24 premières heures suivant la détection des symptômes. Ces données soulignent l’urgence d’une sensibilisation accrue et d’une formation continue des professionnels de santé.
De plus, des recherches récentes ont exploré l’utilisation de nouvelles thérapies, telles que les pansements avancés et les thérapies cellulaires, qui montrent un potentiel prometteur dans la guérison des plaies et la réduction des infections. Une étude publiée en 2023 a démontré que les pansements à base de collagène réduisent le temps de guérison de 40 % par rapport aux traitements traditionnels. Ces innovations pourraient transformer le paysage du traitement des infections du pied diabétique et améliorer considérablement la qualité de vie des patients.
En somme, le traitement des infections du pied diabétique ne doit pas être pris à la légère. Une approche proactive et multidisciplinaire, combinée à des méthodes de traitement modernes, peut faire toute la différence pour ces patients vulnérables.
