Les diabétiques souffrent souvent d’infections du pied, mais les soins appropriés peuvent sauver des membres et, en fin de compte, vivre, selon les nouvelles directives de l’Infectious Diseases Society of America.
Le taux de mortalité pour les diabétiques en raison de traitements pauvres des plaies du pied infectées qui peuvent conduire par la suite à l’amputation des membres inférieurs est pire que pour la majorité des cancers, étant donné que près de 50% des diabétiques ayant subi une amputation de pied meurent dans les cinq ans. Les lignes directrices de l’IDSA sur l’infection du pied diabétique publiées dans la revue Clinical Infectious Diseases ont maintenant révélé qu’environ la moitié de ces amputations des membres inférieurs peuvent en fait être évitées grâce au traitement approprié des infections du pied.
Les diabétiques souffrent généralement d’une mauvaise circulation sanguine, ce qui signifie que leur sens du toucher ou la sensibilité à la douleur peuvent être grandement compromis. Par exemple, une plaie simple causée par une chaussure de frottement ou une coupure peut facilement passer inaperçue et s’aggraver. Un diabétique sur quatre aura un ulcère du pied, c’est-à-dire une plaie ouverte au cours de sa vie, qui peut facilement s’infecter. Non traitées, ces infections peuvent se propager et de tuer les tissus mous et les os, ce qui signifie que le besoin de tissus morts et infecté être enlevés chirurgicalement, et dans les cas graves, cela signifie que l’amputation de l’orteil, le pied, ou même une partie de la jambe. Près de 80% de toutes les amputations non traumatiques sont réalisées chez des personnes atteintes de diabète, et 85% de ces amputations commencent par une plaie au pied ouverte.
L’auteur principal, Benjamin A. Lipsky, MD, président du comité d’examen, des lignes directrices et professeur de médecine à l’Université de Washington et VA Puget Sound à Seattle a déclaré:
« L’amputation du membre prend un terrible tribut sur le patient diabétique. Les gens qui ont eu un pied amputé souvent ne peut plus marcher, leurs possibilités professionnelles et sociales rétrécissent, et ils deviennent souvent déprimés et sont un risque important pour une deuxième amputation. De toute évidence, prévenir les amputations est vital et, dans la plupart des cas, possible. «
Les lignes directrices soulignent l’importance d’un traitement rapide et approprié des plaies infectées sur les membres inférieurs. Par exemple, enlever chirurgicalement (débridement) les tissus morts, administrer les antibiotiques appropriés et, si nécessaire, alléger la pression sur la plaie et rétablir le flux sanguin dans la région. La prescription unique d’antibiotiques pour les diabétiques souffrant d’infections du pied, comme c’est souvent le cas, s’avère souvent insuffisante si la plaie n’est pas traitée correctement, y compris les interventions chirurgicales.
Traiter les infections du pied diabétique peut poser un réel défi. Les lignes directrices révisées et mises à jour de l’IDSA 2004 sur les infections du pied diabétique recommandent donc de faire appel à une équipe multidisciplinaire capable d’évaluer et d’aborder différents aspects du problème. Selon les recherches effectuées depuis les directives précédentes, de nombreuses infections du pied sont traitées de manière inappropriée, c’est-à-dire en prescrivant le mauvais antibiotique, ou en ne prenant pas en compte les conditions sous-jacentes telles que la maladie artérielle périphérique.
Les nouvelles lignes directrices présentent 10 questions fréquemment posées par les professionnels de la santé lors de l’examen des options de traitement d’un patient diabétique atteint d’une blessure au pied, à laquelle le groupe d’experts de l’IDSA a rédigé une réponse complète basée sur des preuves abondantes. Par exemple, la première étape consiste à déterminer si la plaie est infectée. Les lignes directrices stipulent qu’un signe d’infection comprend au moins deux des symptômes suivants: rougeur, sensibilité, chaleur, douleur ou enflure. Environ 50% des ulcères ne sont pas infectés et, par conséquent, ne nécessitent pas de traitement antibiotique, contrairement à ceux pour lesquels une infection a été diagnostiquée, tandis que les personnes présentant une infection sévère doivent être hospitalisées immédiatement.
Les diabétiques présentant des ulcères de pied infectés doivent généralement avoir une image de leur pied afin de déterminer si l’infection s’est propagée à l’os. Un autre aspect important du traitement est de développer une culture de la bactérie qui a causé l’infection, car cela aidera à choisir les meilleures lignes directrices antibiotics.The recommend employant une équipe multidisciplinaire en raison de la complexité des infections du pied diabétique, qui comprend spécialistes des maladies infectieuses, chirurgiens, podiatres et orthopédistes. Le Dr Lipsky a noté que les médecins dans les zones rurales pourraient potentiellement utiliser la télémédecine afin de consulter les experts nécessaires.
Le coauteur des lignes directrices, Warren S. Joseph, DPM, consultant pour les maladies infectieuses des membres inférieurs à l’hôpital Roxborough Memorial de Philadelphie, a expliqué:
« Il y a un peu de plus de prescription ou la prescription inappropriée d’antibiotiques pour les plaies du pied diabétique, ce qui ne contribue pas au patient et peut conduire à la résistance aux antibiotiques. Les lignes directrices indiquent que lorsque les antibiotiques sont nécessaires, ils doivent être interrompues lorsque l’infection est parti, même si la blessure n’a pas complètement guéri. «
Les lignes directrices facultatives ont été élaborées pour aider les médecins dans leur prise de décision pour chaque patient, étant donné que la situation de tous les patients est différente.
L’IDSA a élaboré plus de 50 directives de traitement pour diverses affections et infections, allant du VIH / SIDA à Clostridium difficile. Toutes les lignes directrices d’IDSA seront disponibles sous forme de téléphone intelligent et sous la forme d’une édition de référence rapide de poche.
Écrit par Petra Rattue
