Prendre une classe de médicaments couramment utilisés pour réduire l’acide dans l’estomac est lié à un risque plus élevé de développer une maladie rénale chronique, par rapport à ne pas les prendre.
Ce fut le résultat d’une nouvelle étude menée par l’Université Johns Hopkins à Baltimore, MD, publiée récemment.
Cependant, les auteurs soulignent également que la découverte d’un lien entre l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et l’insuffisance rénale chronique ne prouve pas que les médicaments provoquent réellement la maladie – d’autres études sont nécessaires pour confirmer cette association.
Selon eux, il est possible que les participants à qui l’on avait prescrit des IPP aient présenté un risque plus élevé d’insuffisance rénale chronique pour des raisons non liées à leur utilisation d’IPP.
Néanmoins, les chercheurs ont noté que des études antérieures ont associé l’utilisation des IPP à une forme d’inflammation rénale appelée néphrite interstitielle aiguë.
Les IPP sont parmi les médicaments les plus couramment utilisés au monde. Ils aident à soulager les symptômes de reflux acide et de reflux gastro-œsophagien (RGO). Ils sont également prescrits pour traiter les ulcères peptiques ou gastriques et les lésions de l’œsophage causées par le reflux acide.
Les IPP agissent en réduisant la quantité d’acide gastrique produite par les cellules dans la paroi de l’estomac. Contrairement aux antiacides, qui neutralisent l’excès d’acide après son entrée dans l’estomac, les IPP inhibent sa production dès le départ.
Il existe de nombreux types et marques d’IPP ; des exemples incluent l’oméprazole (nom de marque Prilosec, également disponible sans ordonnance), l’ésoméprazole (Nexium) et le lansoprazole (Prevacid). Les effets secondaires peuvent varier d’un médicament à l’autre.
Dans un article éditorial d’accompagnement – où ils résument des preuves récentes sur les effets néfastes des IPP – les Drs. Adam Jacob Schoenfeld et Deborah Grad, de l’Université de Californie à San Francisco, notent que :
« Un grand nombre de patients prennent des IPP sans raison claire – souvent pour des symptômes distants de la dyspepsie ou des ‘brûlures d’estomac’ qui ont depuis résolu. »
Le Risque de Maladie Rénale à 10 Ans est Plus Élevé chez les Utilisateurs d’IPP
Pour leur étude, les chercheurs de Johns Hopkins et leurs collègues ont d’abord analysé les données de 10 482 participants suivis pendant une durée médiane de près de 14 ans dans l’étude sur l’athérosclérose dans les communautés (ARIC).
Faits rapides sur le reflux acide
- Le reflux acide ou le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque le contenu de l’estomac remonte dans l’œsophage.
- Il se manifeste par une sensation de brûlure d’estomac lorsque l’acide gastrique touche la muqueuse de l’œsophage.
- Une forme plus grave et persistante – le reflux gastro-œsophagien (RGO) – affecte environ 20 % de la population américaine.
En savoir plus sur le reflux acide
Ils ont ensuite reproduit les résultats dans une plus grande cohorte de 248 751 participants suivis pendant une médiane de 6 ans – ces participants étaient membres du Geisinger Health System en Pennsylvanie.
Ils ont constaté qu’au début de la période de suivi, les utilisateurs d’IPP dans les deux groupes étaient plus susceptibles d’avoir un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé et de prendre de l’aspirine, des statines ou des médicaments pour contrôler l’hypertension.
Dans le groupe ARIC, 56 des 332 participants utilisant des IPP ont développé une maladie rénale chronique, comparativement à 1 382 sur 10 160 non-utilisateurs. Ces chiffres se traduisent par 14,2 et 10,7 par mille personnes, respectivement. Les participants ont été classés comme utilisateurs d’IPP s’ils prenaient les médicaments au début du suivi.
Une analyse plus approfondie de ces chiffres ARIC a révélé que le risque absolu de développer une maladie rénale chronique sur 10 ans chez les utilisateurs d’IPP était de 11,8 %, contre 8,5 % pour ceux qui n’avaient pas utilisé d’IPP.
Lorsqu’ils ont répété cette même analyse dans la cohorte Geisinger, les chercheurs ont trouvé 1 921 des 16 900 utilisateurs d’IPP et 28 226 des 231 851 non-utilisateurs atteints d’insuffisance rénale chronique, ce qui correspond respectivement à 20,1 et 18,3 pour 1 000 années-personnes.
Encore une fois, une analyse plus poussée de la cohorte plus grande a montré que l’utilisation d’IPP était associée à un risque plus élevé de maladie. Le risque absolu de développer une maladie rénale chronique sur 10 ans chez les utilisateurs d’IPP était de 15,6 %, comparativement à 13,9 % s’ils n’avaient pas utilisé les médicaments.
En commentant leurs propres constatations, les auteurs soulignent que leur étude « est observationnelle et ne fournit pas de preuve de causalité », mais que si le lien entre l’utilisation des IPP et l’insuffisance rénale chronique s’avérait causal, cela pourrait avoir des implications importantes pour la santé publique, compte tenu de l’utilisation généralisée des médicaments.
Plus de 15 millions d’Américains ont utilisé des IPP de prescription en 2013 pour un coût de plus de 10 milliards de dollars, notent-ils, et concluent :
« Les résultats de l’étude suggèrent que jusqu’à 70 % de ces prescriptions sont sans indication et que 25 % des utilisateurs d’IPP à long terme pourraient arrêter le traitement sans développer de symptômes. D’ailleurs, il y a déjà des appels pour réduire l’utilisation inutile des IPP. »
En 2010, une étude de chercheurs de l’hôpital national de Séoul en Corée du Sud a révélé que l’utilisation d’IPP et d’une autre classe de médicaments de reflux acide appelés antagonistes des récepteurs de l’histamine2 pourrait être liée à un risque accru de pneumonie.
Perspectives Récentes sur les IPP et la Santé Rénale
Les recherches les plus récentes mettent également en lumière d’autres effets secondaires potentiels des IPP qui méritent une attention particulière. Il a été observé que l’utilisation prolongée de ces médicaments pourrait influencer la santé osseuse, augmentant le risque de fractures, en particulier chez les personnes âgées. De plus, des études ont démontré un lien possible entre les IPP et un risque accru d’infections intestinales, en raison de la diminution de l’acidité gastrique qui protège normalement contre certains pathogènes.
En 2024, les médecins et chercheurs continuent d’explorer ces associations. Une étude récente a par exemple examiné la relation entre l’utilisation à long terme des IPP et l’apparition de maladies cardiovasculaires. Les résultats préliminaires suggèrent qu’il pourrait y avoir un lien, incitant à des recommandations plus prudentes concernant la prescription de ces médicaments.
Il est donc essentiel que les patients discutent avec leur médecin de l’utilisation appropriée des IPP, en pesant soigneusement les bénéfices contre les risques potentiels. La prise de conscience des effets secondaires possibles et une surveillance régulière peuvent aider à minimiser les risques associés à ces médicaments courants.
