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Les patients atteints d’endocardite infectieuse et d’insuffisance cardiaque ont une mortalité réduite avec la chirurgie valvulaire

Selon une enquête du JAMA du 23 novembre 30, environ deux tiers des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque et d’endocardite infectieuse reçoivent une chirurgie valvulaire, ce qui est associé à une réduction considérable du risque de décès à l’hôpital et un an après la chirurgie. . L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi cardiaque qui peut impliquer les valves cardiaques.

Les informations de base dans le rapport indiquent:

«L’endocardite infectieuse est associée à une morbidité et à une mortalité importantes: plusieurs études publiées ont rapporté une mortalité hospitalière de 15 à 20% et une mortalité à un an de 40% Aux États-Unis seulement, environ 15 000 nouveaux cas d’endocardite infectieuse sont diagnostiqués Chaque année, une variété de complications contribuent aux taux élevés de morbidité et de mortalité dans l’endocardite infectieuse, en particulier l’insuffisance cardiaque (IC), qui touche environ 40% des patients. « 
Le risque de décès par endocardite infectieuse compliquée par une insuffisance cardiaque peut être réduit par une chirurgie valvulaire, selon des études antérieures. La procédure est fortement recommandée par l’American College of Cardiology / American Heart Association et European Society of Cardiology.

Todd Kiefer, M.D., Ph.D., Duke University Medical Center, Durham, N.C., et son équipe ont mené une enquête afin d’analyser les variables microbiologiques, cliniques et échocardiographiques liées au développement de l’insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes d’endocardite infectieuse.

En outre, l’équipe a analysé les variables liées aux taux de mortalité à l’hôpital et à un an, y compris l’utilisation et les effets de la chirurgie sur les résultats. L’étude, qui a eu lieu dans 61 centres dans 28 pays, a inclus 4 166 personnes atteintes d’endocardite infectieuse à valve native ou prothétique entre juin 2000 et décembre 2006.

1, 359 (33,4%) des 4 075 participants atteints d’endocardite infectieuse et de facteur de statut HF connu ont eu une insuffisance cardiaque, tandis que 66,7% (906 patients) ont été classés dans la catégorie III de symptômes symptômes avec activité physique). 839 (61,7%) des patients atteints d’insuffisance cardiaque ont subi une chirurgie valvulaire pendant l’hospitalisation. L’équipe a découvert que pour l’ensemble de la cohorte d’insuffisance cardiaque, la mortalité hospitalière était de 29,7%. Une mortalité plus faible a été observée chez les personnes qui ont subi une chirurgie valvulaire (20,6%) par rapport aux patients qui ont seulement reçu un traitement médical (44,8%). En outre, les chercheurs ont constaté que la mortalité à un an était de 29,1% chez les personnes qui ont subi la procédure par rapport à 58,4% chez les patients ayant un traitement médical seul.

Les facteurs indépendants liés à la mortalité à un an comprennent:

  • Diabète
  • Âge avancé
  • Infection associée aux soins de santé
  • Mellitus
  • Accident vasculaire cérébral
  • Complications paravalvulaires
  • Micro-organisme causal (Staphylococcus aureus ou champignons)
  • HF sévère (New York Heart Association classe III ou IV)

Une mortalité plus faible était liée à la chirurgie valvulaire pendant l’hospitalisation initiale.

Les chercheurs soulignent que près d’un tiers des personnes ayant une insuffisance cardiaque et une forte propension chirurgicale n’ont pas subi de chirurgie souligne le besoin d’une gestion multidisciplinaire, basée sur des lignes directrices, de l’endocardite infectieuse.

Ils expliquent:

« Une meilleure reconnaissance des systèmes HF et institutionnels pour promouvoir un traitement approprié de l’endocardite infectieuse peut améliorer le taux de chirurgie pour cette indication.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux stratifier les risques d’endocardite infectieuse et d’IC ​​et d’optimiser l’utilisation de la chirurgie pour cette maladie grave. « 
Écrit par Grace Rattue

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