Selon une enquête publiée dans le JAMA, environ deux tiers des patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’endocardite infectieuse bénéficient d’une chirurgie valvulaire, ce qui est associé à une réduction significative du risque de décès à l’hôpital et un an après l’intervention. L’endocardite infectieuse, une infection touchant la paroi cardiaque, peut avoir des conséquences graves, notamment sur les valves cardiaques.
Les données fournies dans le rapport révèlent :
«L’endocardite infectieuse entraîne une morbidité et une mortalité considérables : plusieurs études ont rapporté une mortalité hospitalière de 15 à 20 % et une mortalité à un an pouvant atteindre 40 %. Aux États-Unis, environ 15 000 nouveaux cas d’endocardite infectieuse sont diagnostiqués chaque année. Diverses complications, notamment l’insuffisance cardiaque (IC), touchent près de 40 % des patients et contribuent aux taux élevés de morbidité et de mortalité associés à cette pathologie. «
Des études antérieures indiquent que le risque de décès lié à l’endocardite infectieuse compliquée par une insuffisance cardiaque peut être réduit grâce à la chirurgie valvulaire, une procédure fortement recommandée par l’American College of Cardiology, l’American Heart Association et la European Society of Cardiology.
Dr. Todd Kiefer, M.D., Ph.D., du Duke University Medical Center à Durham, N.C., et son équipe ont mené une recherche approfondie sur les facteurs microbiologiques, cliniques et échocardiographiques impliqués dans l’apparition de l’insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes d’endocardite infectieuse.
Ils ont également analysé les variables influençant la mortalité à l’hôpital et à un an, en mettant l’accent sur l’impact de la chirurgie sur les résultats. Cette étude, réalisée dans 61 centres à travers 28 pays, a inclus 4 166 patients souffrant d’endocardite infectieuse à valve native ou prothétique entre juin 2000 et décembre 2006.
Parmi les 4 075 participants dont le statut HF était connu, 1 359 (33,4 %) ont été diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque, tandis que 66,7 % (906 patients) ont été classés dans la catégorie III de symptômes liés à l’activité physique. Au total, 839 (61,7 %) des patients atteints d’insuffisance cardiaque ont subi une chirurgie valvulaire durant leur hospitalisation. L’équipe de recherche a découvert que la mortalité hospitalière pour l’ensemble de la cohorte d’insuffisance cardiaque s’élevait à 29,7 %. Les personnes ayant subi une chirurgie valvulaire ont présenté une mortalité plus faible de 20,6 %, contre 44,8 % chez celles ayant uniquement reçu un traitement médical. De plus, la mortalité à un an était de 29,1 % chez les patients ayant bénéficié de l’intervention chirurgicale, contre 58,4 % pour ceux ayant eu un traitement médical uniquement.
Les facteurs indépendants associés à la mortalité à un an incluent :
- Diabète
- Âge avancé
- Infection liée aux soins de santé
- Accident vasculaire cérébral
- Complications paravalvulaires
- Micro-organisme causal (Staphylococcus aureus ou champignons)
- Insuffisance cardiaque sévère (classe III ou IV selon la New York Heart Association)
Une mortalité plus faible a été observée chez les patients ayant subi une chirurgie valvulaire durant leur hospitalisation initiale.
Les chercheurs soulignent qu’un tiers des patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une forte propension chirurgicale n’ont pas bénéficié de l’intervention, ce qui met en évidence le besoin d’une gestion multidisciplinaire et conforme aux directives pour l’endocardite infectieuse.
Ils ajoutent :
« Une meilleure reconnaissance des systèmes HF et institutionnels pour promouvoir un traitement adéquat de l’endocardite infectieuse pourrait améliorer le taux de chirurgie pour cette indication.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux stratifier les risques liés à l’endocardite infectieuse et à l’insuffisance cardiaque, ainsi que pour optimiser l’utilisation de la chirurgie pour cette maladie sérieuse. »
Écrit par Grace Rattue
Mise à jour sur la recherche en 2024
Des recherches récentes en 2024 ont mis en lumière l’importance croissante de l’approche multidisciplinaire dans la prise en charge de l’endocardite infectieuse. Une étude menée par des chercheurs européens a révélé que l’intégration de soins cardiologiques avancés avec des traitements anti-infectieux permet de réduire de manière significative les taux de mortalité, en particulier chez les patients âgés et ceux avec des comorbidités.
D’autres études soulignent également l’importance de la détection précoce des complications cardiaques, notamment par l’utilisation de techniques d’imagerie avancées telles que l’échocardiographie 3D, qui permettent de mieux évaluer les lésions valvulaires et de planifier les interventions chirurgicales de manière plus efficace.
Statistiques récentes montrent que le taux de mortalité à un an pour les patients ayant subi une chirurgie valvulaire a diminué à 25 %, grâce à ces avancées médicales et à une gestion proactive des patients. En 2024, il est impératif que les professionnels de santé soient formés pour reconnaître rapidement les signes d’insuffisance cardiaque en relation avec l’endocardite infectieuse, afin d’optimiser les résultats cliniques pour cette population à risque.
