Les patients atteints de pancréatite aiguë avancée, les probiotiques sont associés à une mortalité accrue et ne réduisent pas réellement le risque d’infection supplémentaire, selon un article publié le 14 février 2008 dans The Lancet.
Les complications infectieuses et le risque accru de mortalité associé sont les principales préoccupations lors de la prise en charge des patients atteints de pancréatite aiguë, une inflammation rapide du pancréas. Environ un cinquième de tous les patients atteints de cette maladie ont une pancréatite nécrosante, qui a un taux de mortalité de 10 à 30%, habituellement attribué à ces complications infectieuses. Ces complications sont supposées être déclenchées par la prolifération de petites bactéries intestinales. Auparavant, il a été suggéré que l’utilisation prophylactique des probiotiques, parfois appelées «bonnes» bactéries, pourrait minimiser les complications infectieuses en contrôlant la croissance des bactéries de l’intestin grêle. Théoriquement, cela permettrait de restaurer la fonction barrière gastro-intestinale et d’ajuster la réponse immunitaire.
Dans l’ensemble de cette théorie, le professeur Hein Gooszen, du Centre médical universitaire d’Utrecht, aux Pays-Bas, et ses collègues ont réalisé un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo. 296 patients avec une pancréatite aiguë prédite sévère ont été testés: 152 avec des probiotiques et 144 avec un placebo. Dans chaque groupe, les patients présentaient des caractéristiques cliniques similaires et la gravité de la maladie. Une assignation aléatoire a été faite dans les 72 heures suivant l’apparition des symptômes pour recevoir une préparation probiotique ou un placebo, chacun étant administré par voie entérale, via le tractus digestif, deux fois par jour pendant 28 jours. Pour la durée de leur admission et pour un suivi de 90 jours, les patients ont tous été suivis pour toute complication infectieuse, par exemple: pancréatécrose infectée; bactériémie, la présence de bactéries dans le sang, la pneumonie; urosepsis, un type grave d’infection des voies urinaires; ou ascite infecté, fluide dans la cavité péritonéale de l’abdomen.
Les patients présentant des complications infectieuses étaient similaires dans les deux groupes. 46 patients (30%) dans le groupe ont reçu des probiotiques et 41 (28%) dans le groupe placebo. Cependant, beaucoup plus de patients sont morts dans le groupe des probiotiques, 24 (16 pour cent) contre neuf (6 pour cent) respectivement. Dans le groupe des probiotiques, neuf patients ont présenté une ischémie de l’intestin bleu, caractérisée par une inflammation due à un apport insuffisant de sang, et huit d’entre eux ont été mortels. En comparaison, aucun patient du groupe placebo n’a présenté cette complication.
En conclusion, les auteurs déconseillent l’administration de probiotiques chez les patients à risque de pancréatite aiguë sévère: « Nos résultats montrent que les probiotiques ne doivent pas être administrés systématiquement chez les patients avec une pancréatite aiguë sévère prédite, et que la composition particulière utilisée ici doit être interdite pour la présente indication. des souches pourraient avoir abouti à des résultats différents, mais, jusqu’à ce que le mécanisme sous-jacent soit effectivement révélé, l’administration de probiotiques chez des patients présentant une pancréatite aiguë sévère doit être considérée comme dangereuse. »
Ils soulignent que ce n’est pas une méthode de traitement sûre. « Plus important encore, les probiotiques ne peuvent plus être considérés comme des compléments inoffensifs pour la nutrition entérique, en particulier chez les patients gravement malades ou les patients atrisk pour l’ischémie mésentérique non occlusive. »
Prophylaxie probiotique dans la pancréatite aiguë sévère prédite: un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo
Marc H Besselink, Hjalmar C Van Santvoort, Erik Buskens, Marja ABoermeester, Harry van Goor, Harro M Timmerman, Vincent B Nieuwenhuijs, Thomas L Bollen, Bert van Ramshorst, Ben JM Witteman, Camiel Rosman, Rutger J Ploeg, Menno A Brink, Alexander FM Schaapherder, Cornelis H CDejong, Peter J Wahab, Cees JHM van Laarhoven, Erwin van der Harst, Casper HJ van Eijck, Miguel A Cuesta, Louis MA Akkermans, Hein GGooszen, pour le groupe d’étude néerlandais sur la pancréatite aiguë
The Lancet, 14 février 2008
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60207-X
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Écrit par Anna Sophia McKenney
