Les statines sont-elles le meilleur médicament hypocholestérolémiant? L’étude enquête

Les statines doivent rester le traitement de première intention pour réduire le cholestérol et réduire le risque de maladie cardiovasculaire, mais si elles ne peuvent pas être tolérées, les thérapies non statatines peuvent être tout aussi bénéfiques. C’est la conclusion d’une nouvelle étude publiée en.

Les chercheurs disent que certaines thérapies non-statines peuvent être tout aussi efficaces que les statines pour réduire le cholestérol LDL et le risque cardiovasculaire.

Les statines sont des médicaments qui bloquent une enzyme productrice de cholestérol dans le foie appelée HMG-CoA réductase. Cela réduit la production de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) – le «mauvais» cholestérol qui peut augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque.

Marc S. Sabatine, co-auteur de l’étude, Brigham and Women’s Hospital à la Harvard Medical School à Boston, MA, et ses collègues notent que les avantages cliniques de l’utilisation de statines pour abaisser le cholestérol LDL sont largement acceptés, en grande partie en raison de la qualité preuve de leur innocuité et de leur efficacité dans les essais cliniques.

Selon l’American Heart Association, les statines sont la seule classe de médicaments hypocholestérolémiants qui réduit directement le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. C’est donc souvent le premier choix de traitement médicamenteux pour les patients ayant un taux élevé de cholestérol LDL.

Quand il s’agit de thérapies non-cholestérol-abaissement, cependant, les avantages sont moins claires.

Les thérapies à base de nonstatine sont tout aussi efficaces que les statines pour abaisser le cholestérol

Pour leur étude, le Dr Sabatine et son équipe ont entrepris d’évaluer les effets des traitements par statines et non-statines sur le taux de cholestérol LDL et le risque de maladies cardiovasculaires.

Les chercheurs ont mené une revue et une méta-analyse de 49 essais randomisés réalisés entre 1966 et 2016. Les essais comprenaient 312 175 participants d’un âge moyen de 62 ans.

Faits rapides sur le cholestérol

  • Environ 73,5 millions d’adultes aux États-Unis ont un taux élevé de cholestérol LDL
  • Moins de la moitié des adultes ayant un taux élevé de cholestérol LDL sont traités
  • Les personnes ayant un taux de cholestérol LDL élevé courent deux fois plus de risques de souffrir de maladies cardiaques que celles dont le taux de cholestérol est normal.

En savoir plus sur le cholestérol

Au total, 39 645 événements cardiovasculaires majeurs – y compris une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et la mort cardiovasculaire – sont survenus chez les participants, et les essais ont évalué les résultats de neuf traitements hypocholestérolémiants différents.

Afin de comparer ces thérapies, l’équipe les a divisés en quatre groupes:

  • Statins
  • Thérapies à base de nonstatine qui abaissent principalement le cholestérol en augmentant l’expression des récepteurs LDL, tels que le régime alimentaire, les séquestrants de l’acide biliaire et le pontage iléal
  • Les thérapies qui n’augmentent pas l’expression des récepteurs LDL, comme les fibrates, la niacine et les inhibiteurs de la protéine de transfert de l’ester de cholestérol (CETP)
  • Les inhibiteurs de PCSK9 – une nouvelle classe de médicaments qui réduisent le cholestérol LDL en bloquant l’activité des protéines PCSK9 dans le foie.

L’équipe note que les essais portant spécifiquement sur les effets cardiovasculaires des inhibiteurs de la PCSK9 n’ont pas encore été complétés. Les données de ces médicaments ont donc été évaluées séparément et comparées aux données sur les thérapies qui augmentent l’expression des récepteurs LDL.

Les résultats de l’analyse ont révélé que les statines et les thérapies non statiques qui augmentent l’expression des récepteurs LDL étaient toutes deux efficaces pour réduire le cholestérol LDL et réduire le risque d’événements cardiovasculaires majeurs.

Avec ces deux types de thérapies, chaque réduction de 1 millimole par litre (39 milligrammes par décilitre) de cholestérol LDL représentait une diminution de 23 pour cent du risque d’événements cardiovasculaires majeurs, rapporte l’équipe.

Selon le Dr Sabatine et ses collègues, leurs résultats «méritent un examen attentif à la lumière de la force des preuves d’essais disponibles pour différents types de thérapies».

Les auteurs ajoutent:

« Selon les recommandations actuelles, les statines devraient être la thérapie de première intention lorsqu’elles sont tolérées, compte tenu des importantes réductions observées pour le LDL-C [cholestérol LDL], l’excellent profil de sécurité, les avantages cliniques démontrés et le faible coût (maintenant que la plupart ).

Cependant, les données de la présente analyse de méta-régression soulèvent la possibilité que d’autres interventions, en particulier celles qui agissent principalement par régulation positive de l’expression des récepteurs LDL, puissent offrir des options supplémentaires et potentiellement associées au même bénéfice clinique relatif pour chaque millimole par litre de réduction du LDL-C. « 

Lisez à propos d’une étude qui suggère que les méfaits des statines ont été surestimés.

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