La maladie rénale chronique (MRC) est une anomalie de structure ou de fonction des reins qui dure au moins trois mois. Elle se dépiste surtout par deux examens, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et l’albuminurie, souvent longtemps avant le moindre malaise.
Beaucoup de personnes redoutent d’emblée la dialyse. Les CDC estimaient en 2026, pour les États-Unis, qu’environ 14 % des adultes avaient une MRC et que 87 % des personnes concernées de 20 ans ou plus l’ignoraient. Tous n’iront pas jusqu’à l’insuffisance rénale terminale. Le risque existe, mais il n’est pas une fatalité si la cause est traitée et si les médicaments qui protègent le filtre rénal sont prescrits à temps.
Un DFGe sous 60 pendant trois mois, une albuminurie à partir de 30 mg/g et, depuis la recommandation KDIGO 2024, les gliflozines chez beaucoup d’adultes dès un DFGe de 20 structurent aujourd’hui le diagnostic et le traitement. Sauf mention contraire, le DFGe s’exprime en millilitres par minute rapportés à 1,73 mètre carré de surface corporelle. Les chiffres viennent de documents internationaux ou nord-américains. En France, le médecin traitant et le pharmacien appliquent la recommandation locale.
Qu’est-ce que la maladie rénale chronique ?
On parle de MRC lorsqu’une anomalie rénale, marquée par une albuminurie, un sédiment urinaire anormal, une image ou une biopsie, ou par un DFG sous 60, persiste au moins trois mois. Un seul dosage bas de créatinine ne suffit pas. Il peut refléter une lésion aiguë réversible, une déshydratation ou un médicament, et KDIGO 2024 demande d’établir cette durée avant de figer le diagnostic.
Les deux reins filtrent le sang, évacuent l’eau et les déchets, aident à régler la tension, signalent la fabrication des globules rouges et activent la vitamine D utile aux os. Quand ce filtre s’use, les déchets, le sel et l’eau s’accumulent. Une tension plus haute, une anémie, des os plus fragiles et, surtout, des maladies du cœur peuvent suivre, parfois avant l’échec complet du rein.
En français courant, « insuffisance rénale chronique » désigne souvent la baisse du DFG. La MRC est plus large. Elle inclut aussi une fonction encore chiffrée comme « normale » s’il existe déjà une fuite d’albumine, du sang dans les urines, des kystes ou une cicatrice. G1 et G2, c’est-à-dire un DFGe égal ou supérieur à 60, ne comptent comme MRC que s’il y a un marqueur d’atteinte. Sans ce marqueur, un DFGe un peu bas chez une personne âgée n’est pas à lui seul une maladie.
Le traitement peut ralentir l’aggravation, et toutes les personnes atteintes ne progressent pas vers l’insuffisance terminale, rappellent les CDC. L’enjeu n’est pas seulement d’éviter la dialyse. Il est aussi de réduire infarctus, accident vasculaire cérébral et hospitalisations pour œdème.
Quels symptômes doivent alerter ?
Les signes manquent le plus souvent aux stades précoces. Fatigue, gonflement des chevilles ou envie d’uriner la nuit peuvent venir d’ailleurs. Seuls un dosage de créatinine avec DFGe et une recherche d’albumine dans les urines permettent de savoir si les reins filtrent encore correctement.
Lorsque la fonction a beaucoup chuté, les déchets et l’eau s’accumulent. Nausées, vomissements, perte d’appétit, fatigue, troubles du sommeil, baisse de la vivacité mentale, tension difficile à contrôler et essoufflement si du liquide stagne dans les poumons figurent alors parmi les signes décrits par la Mayo Clinic. Le NIDDK ajoute un œdème des jambes, des pieds ou des chevilles, une urine mousseuse, des démangeaisons, des crampes, une peau sèche et, plus tard, une douleur thoracique.
Ces manifestations n’appartiennent pas à la seule MRC. Une insuffisance cardiaque, une anémie d’une autre origine ou un médicament donnent le même tableau. Leur apparition justifie une consultation, pas un diagnostic posé seul devant un écran.
Quelques situations concrètes aident à ne pas attendre trop longtemps.
- Une prise de poids rapide avec des chaussures trop justes peut traduire une rétention d’eau, surtout si le souffle raccourcit en même temps.
- Une urine durablement mousseuse, sans effort violent juste avant, oriente vers une fuite de protéines et un dosage du rapport albumine/créatinine.
- Des démangeaisons tenaces, des crampes nocturnes et un dégoût alimentaire surviennent plutôt quand la filtration est déjà très basse.
- Une tension qui résiste à plusieurs comprimés, chez une personne diabétique, doit faire contrôler reins et albumine sans attendre un malaise.
Le volume d’urine trompe. On peut encore uriner alors que le DFGe a beaucoup baissé. À l’inverse, uriner souvent la nuit n’est pas spécifique. Le bon réflexe reste le couple sang-urine, pas l’interprétation d’une seule sensation.
Diabète, hypertension et autres causes
Le diabète de type 1 ou 2 et l’hypertension artérielle sont les deux moteurs les plus fréquents. Les CDC, pour les États-Unis, attribuent à ces deux affections environ deux nouveaux cas d’insuffisance rénale terminale sur trois. Le glucose élevé et la pression trop forte abîment les glomérules, ces petits filtres. Plus ces maladies durent, plus le risque grimpe. Le NIDDK le rappelle aussi pour la maladie cardiaque et les antécédents familiaux d’échec rénal.
D’autres causes existent, parfois associées. La Mayo Clinic cite les maladies auto-immunes comme le lupus, la sarcoïdose ou le syndrome de Sjögren, la polykystose et d’autres affections héréditaires, un obstacle prolongé sur les voies urinaires (prostate, tumeur), un reflux d’urine vers le rein, le lithium, de fortes doses d’ibuprofène ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, et certains immunosuppresseurs. Les infections urinaires répétées, les glomérulonéphrites et un rétrécissement de l’artère rénale s’ajoutent à cette liste.
L’âge augmente la fréquence des chiffres bas. Dans les données américaines 2021-2023 rapportées par les CDC en 2026, la MRC concernait environ 34 % des 65 ans et plus, 13 % des 45-64 ans et 6 % des 18-44 ans. Ces proportions ne se transposent pas telles quelles à la France. Elles montrent surtout que le dépistage a un sens après 60 ans, surtout s’il existe un diabète, une hypertension ou un parent dialysé.
Le tabac, un poids élevé et une maladie cardiaque alourdissent le risque. Une MRC déjà là rend aussi plus vulnérable à une lésion aiguë, par un médicament, une infection ou une déshydratation. Cette lésion aiguë peut ensuite laisser une cicatrice et accélérer la perte de fonction. D’où l’intérêt, en cas de fièvre, de gastro-entérite ou d’intervention, de revoir avec le médecin ou le pharmacien les comprimés à suspendre temporairement.
Comment le diagnostic se pose-t-il ?
Le diagnostic repose sur le sang et les urines, répétés, pas sur un scanner de première intention. Le DFGe se calcule à partir de la créatinine, de l’âge et du sexe. Un résultat égal ou supérieur à 60, avec une albuminurie normale, se situe dans une zone rassurante, sous réserve de contrôler plus tard si vous êtes à risque. Un DFGe sous 60 peut indiquer une MRC. Un chiffre sous 15 correspond à une insuffisance rénale, au sens des CDC et du NIDDK.
L’albumine urinaire se quantifie de préférence par le rapport albumine/créatinine (RAC, UACR en anglais) sur un échantillon, souvent le premier de la matinée. Un résultat de 30 mg/g ou moins est habituel. Au-delà, les CDC et le NIDDK parlent d’un possible signe d’atteinte. La bandelette urinaire rapide ne donne qu’une alerte. Un laboratoire confirme, puis on répète une ou deux fois, car fièvre, effort intense ou infection urinaire faussent un dosage isolé.
L’albuminurie se classe, dans KDIGO 2024, en A1 (moins de 30 mg/g), A2 (30 à 300 mg/g) et A3 (plus de 300 mg/g). L’ancien mot « microalbuminurie » recouvre A2. Il n’est plus le langage des recommandations. Chez l’adulte à risque, le même document propose d’associer créatinine et cystatine C quand le seul DFGe-créatinine est peu fiable (masse musculaire atypique, cirrhose, grande obésité) et que le chiffre change une décision.
L’échographie regarde la taille des reins, un obstacle ou des kystes. Le scanner et l’IRM ne sont pas systématiques. Une biopsie entre en jeu si la cause reste floue, si la fonction chute vite ou si la protéinurie est abondante. Le NIDDK conseille un contrôle annuel en cas de diabète. Une hypertension, une maladie cardiaque ou un parent dialysé font discuter le rythme avec le médecin traitant.
Stades G1 à G5 et albuminurie
Le stade ne se lit plus sur le seul DFGe. KDIGO combine la catégorie G du filtre et la catégorie A de l’albumine. Deux personnes avec le même DFGe, par exemple 50, n’ont pas le même risque si l’une a un RAC à 15 mg/g et l’autre à 800 mg/g. La seconde justifie plus tôt IEC ou sartan, gliflozine et avis néphrologique.
| Stade | DFGe (ml/min/1,73 m²) | Lecture clinique |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Filtration normale, MRC seulement s’il existe un marqueur d’atteinte |
| G2 | 60–89 | Baisse légère, même exigence d’un marqueur (albumine, sang, image) |
| G3a | 45–59 | Baisse légère à modérée, complications métaboliques encore peu fréquentes |
| G3b | 30–44 | Baisse modérée à marquée, surveillance plus rapprochée |
| G4 | 15–29 | Filtration très réduite, préparation éventuelle d’une suppléance |
| G5 | < 15 | Insuffisance rénale, dialyse ou greffe selon symptômes et choix |
Un G1 ou un G2 isolé, sans albumine, sans hématurie et sans anomalie d’imagerie, n’est pas une MRC. Chez la personne âgée, un DFGe entre 60 et 89 peut être banal. À l’inverse, une albuminurie A3 avec un DFGe encore à 90 est déjà une MRC à traiter, car le risque cardiovasculaire et le risque d’aggravation sont élevés.
Le même document pousse aussi vers une estimation du risque d’échec rénal (DFGe, albuminurie, âge, sexe) plutôt que vers un seuil unique, pour décider quand voir un néphrologue et quand parler d’une greffe. Les laboratoires français affichent souvent le DFGe CKD-EPI. Le résultat se lit avec le compte rendu, pas avec un tableau trouvé sur internet.
Médicaments qui ralentissent la perte de fonction
Le traitement ne se limite plus à « gérer les symptômes ». Depuis KDIGO 2024, plusieurs classes ont une preuve de protection du rein et du cœur, à condition d’être prescrites par un médecin et adaptées à votre dossier. Aucun comprimé n’efface une cicatrice déjà là. Plusieurs, en revanche, peuvent aplatir la pente de perte de DFGe et réduire les hospitalisations.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC, noms en -pril) et les sartans (ARA2, noms en -sartan) restent la base lorsqu’il existe une albuminurie modérée ou forte, avec ou sans diabète. KDIGO recommande la dose maximale tolérée, un contrôle de la créatinine et du potassium deux à quatre semaines après le début ou une hausse de dose, et de poursuivre en général même si le DFGe passe sous 30. Une hausse de créatinine allant jusqu’à environ 30 % n’impose pas, à elle seule, d’arrêter. En revanche, on ne combine pas IEC, sartan et inhibiteur direct de la rénine. Le NICE, au Royaume-Uni, pose des seuils d’albuminurie un peu différents. Le prescripteur français suit la pratique locale.
Les gliflozines (inhibiteurs du SGLT2, comme la dapagliflozine ou l’empagliflozine) ont changé le paysage. KDIGO 2024 recommande de les commencer chez l’adulte avec un diabète de type 2 et une MRC dès que le DFGe atteint 20. Sans diabète, la même classe est recommandée si le RAC est d’au moins 200 mg/g, ou s’il existe une insuffisance cardiaque, quelle que soit l’albuminurie. Une baisse initiale du DFGe est souvent hémodynamique et réversible. Elle n’est pas, à elle seule, une raison d’arrêter. On peut les poursuivre si le DFGe descend ensuite sous 20, sauf intolérance ou début de dialyse. En cas de jeûne prolongé, de chirurgie ou de maladie grave, le document conseille de les suspendre temporairement (risque de cétose). Mycoses génitales et, rarement, acidocétose même avec une glycémie peu élevée font partie des effets à connaître. La disponibilité et le remboursement en France se vérifient avec le médecin et le pharmacien.
La finérénone, antagoniste non stéroïdien des récepteurs minéralocorticoïdes, est suggérée par KDIGO chez l’adulte avec diabète de type 2, albuminurie persistante malgré un IEC ou un sartan, potassium normal et DFGe supérieur à 25. Le NICE la positionne en ajout, y compris après une gliflozine, dans des stades 3 et 4 sélectionnés. Le potassium doit être surveillé.
Chez l’adulte avec diabète de type 2 et MRC dont la glycémie reste hors cible sous metformine et gliflozine, ou qui ne peut pas les prendre, KDIGO recommande un analogue du GLP-1 à action prolongée, en priorisant ceux qui ont déjà montré un bénéfice cardiovasculaire. L’essai FLOW, publié le 24 mai 2024 dans le New England Journal of Medicine, a tiré au sort 3 533 personnes vers le sémaglutide 1,0 mg par semaine ou un placebo. Le risque d’un événement rénal majeur (échec, baisse d’au moins 50 % du DFGe, décès rénal ou cardiovasculaire) a été réduit de 24 % (rapport de risques 0,76). La pente annuelle de DFGe a été moins raide de 1,16 millilitre par minute. Ces chiffres valent pour le profil de l’essai, pas pour chaque lecteur.
Une statine est recommandée par KDIGO chez la plupart des adultes de 50 ans ou plus avec une MRC non dialysée. Les doses, les associations et les contre-indications relèvent de l’AMM et du prescripteur. Un article ne remplace pas l’avis du prescripteur pour arrêter un médicament.
Alimentation, sel et tension artérielle
L’assiette aide, mais elle ne remplace pas IEC, gliflozine ou contrôle du glucose. KDIGO 2024 suggère, aux stades G3 à G5, environ 0,8 g de protéines par kilogramme et par jour, soit l’ordre de grandeur de l’apport recommandé pour un adulte en bonne santé, et d’éviter de dépasser 1,3 g/kg/j en cas de risque de progression. Ce n’est pas un régime d’exclusion. Chez la personne âgée dénutrie ou sarcopénique, restreindre les protéines peut faire plus de mal que de bien. Chez l’enfant, on ne les restreint pas, à cause de la croissance.
Le sodium alimentaire est visé sous 2 g par jour (environ 5 g de sel). La Mayo Clinic parle d’environ 2 000 mg de sodium. Dans les faits, l’essentiel vient du pain, des plats prêts, des charcuteries et des fromages, pas de la salière. Un diététicien formé au rein ajuste aussi potassium et phosphore quand le DFGe baisse ou qu’un médicament (IEC, sartan, finérénone) élève le potassium. Les substituts de sel, souvent riches en potassium, deviennent alors un piège.
La cible de tension n’est pas universelle. KDIGO 2024 suggère une pression systolique inférieure à 120 mm Hg, mesurée de façon standardisée au cabinet, si elle est tolérée, et d’assouplir l’objectif en cas de fragilité, de chutes, de hypotension au lever ou d’espérance de vie limitée. Le NICE vise plutôt, au cabinet, une systolique sous 140 mm Hg (fourchette 120-139) et une diastolique sous 90 mm Hg, ou sous 130/80 mm Hg si le RAC atteint 70 mg/mmol. Les CDC, dans un message grand public de 2024, parlent encore de rester sous 140/90 mm Hg, sauf cible différente fixée par le clinicien. La Mayo Clinic affiche 130/80 mm Hg. Une revue Cochrane du 15 octobre 2024, portant sur 7 348 adultes, a conclu que des cibles intensives (130/80 mm Hg ou moins) ne changeaient probablement guère la mortalité, les événements cardiovasculaires ou le passage en insuffisance terminale par rapport à des cibles standard. Ces divergences s’expliquent en partie par la façon de mesurer la tension. Le médecin français tranchera selon la recommandation locale, votre âge et vos autres maladies.
L’activité physique, une perte de poids si besoin, l’arrêt du tabac et un sommeil suffisant complètent le tableau, avec un ordre de grandeur d’environ trente minutes la plupart des jours si votre état le permet, selon la page de traitement de la Mayo Clinic.
Anémie, os, potassium et cœur
Les complications apparaissent surtout quand le DFGe passe sous 60, et davantage sous 30. Elles se traitent. Elles ne signent pas à elles seules un échec du rein.
L’anémie vient surtout d’un déficit d’érythropoïétine, l’hormone rénale qui stimule les globules rouges, souvent associé à un manque de fer. Fatigue et essoufflement s’en trouvent aggravés. Des injections d’érythropoïétine et, si besoin, du fer oral ou en perfusion font partie des traitements décrits par la Mayo Clinic. Les cibles d’hémoglobine relèvent d’un protocole, pas d’une automédication.
Os et minéraux se dérèglent. Le rein active moins la vitamine D, le phosphate s’élève, la parathormone grimpe. Les os s’amincissent, les vaisseaux peuvent se calcifier. Un régime moins riche en phosphate, des chélateurs au repas, du calcium ou de la vitamine D selon le bilan se prescrivent au cas par cas.
Le potassium trop haut (hyperkaliémie) peut dérégler le cœur. Il survient plutôt aux stades avancés, ou quand un IEC, un sartan ou la finérénone s’ajoute à un sel de régime. KDIGO insiste pour traiter le potassium plutôt que d’arrêter trop vite un IEC utile. Fruits, légumes et aliments ultra-transformés ne pèsent pas le même risque. Un diététicien fait la différence entre un menu trop pauvre en fibres et un menu vraiment dangereux pour le potassium.
L’acidose métabolique, quand le bicarbonate sérique s’abaisse, fatigue les muscles et les os. KDIGO 2024 a déplacé le seuil d’une intervention plus énergique vers un bicarbonate sous 18 mmol/l, contre moins de 22 mmol/l dans la version précédente du même document. Le bicarbonate de sodium n’est pas un geste anodin (sel, tension, surcharge). Il se prescrit après un gaz du sang ou un ionogramme, pas sur une fatigue isolée.
Le cœur reste le premier concurrent du rein. Infarctus, insuffisance cardiaque et accidents vasculaires sont plus fréquents. D’où les statines, le contrôle de la tension, les gliflozines aussi utiles au muscle cardiaque, et le sevrage tabagique. Un péricarde enflammé, une confusion ou un prurit incoercible appartiennent plutôt à l’extrême fin de course et accélèrent la discussion sur la dialyse.
Dialyse, greffe et autres options
L’insuffisance rénale, au sens d’un DFGe sous 15 (stade G5), n’impose pas la machine le jour même. KDIGO 2024 demande une décision composite (symptômes, qualité de vie, préférences, DFG, ionogramme). La dialyse commence souvent, mais pas toujours, entre 5 et 10, devant une surcharge d’eau incontrôlable, une hyperkaliémie ou une acidose réfractaires, une dénutrition qui s’aggrave, un prurit insupportable ou des signes neurologiques d’urée. La greffe préemptive et l’abord de dialyse se préparent plutôt quand le DFGe passe sous 15 à 20, ou si le risque de suppléance dépasse 40 % à deux ans.
L’hémodialyse fait circuler le sang dans un filtre externe. À la Mayo Clinic, une séance dure en général 3 à 4 heures, trois fois par semaine, en centre, parfois à domicile. La dialyse péritonéale utilise la membrane du ventre. Un liquide y séjourne, capte déchets et eau, puis est drainé, souvent la nuit par une machine. Chaque méthode a ses contraintes d’infection, de calendrier et de logement. Aucune ne remplace toutes les fonctions d’un rein sain.
La greffe, quand elle est possible, se rapproche le plus d’une fonction normale. Elle peut précéder la dialyse. Les propres reins restent souvent en place. Des immunosuppresseurs à vie limitent le rejet et exposent aux infections. La compatibilité immunologique est plus complexe qu’un simple groupe sanguin identique. L’évaluation, longue, se fait dans un centre. Tous les dossiers ne sont pas éligibles.
Une troisième voie existe. Les soins conservateurs visent le confort et la qualité de vie sans dialyse ni greffe, présentés par la Mayo Clinic et par KDIGO comme un choix, pas comme un abandon, notamment en cas de grande fragilité.
Signes qui justifient une consultation rapide
Si vous avez un diabète, faites contrôler reins et albumine chaque année. En cas d’hypertension, de maladie cardiaque ou d’un parent dialysé, parlez du rythme des tests avec le médecin traitant. Un DFGe qui descend vite, une albuminurie qui double, une cause obscure ou un stade avancé font adresser au néphrologue.
Certains tableaux ne relèvent plus du rendez-vous de routine. Appelez le 15 (SAMU) ou le 112 devant une détresse respiratoire, une douleur thoracique brutale, une confusion d’apparition rapide ou une quasi-absence d’urine avec un gonflement majeur. Ces signes peuvent traduire un œdème pulmonaire, une hyperkaliémie menaçante ou une urémie avancée. Ils ne « prouvent » pas la MRC. Ils imposent un avis urgent.
| Situation | Conduite |
|---|---|
| Douleur de poitrine brutale ou grand essoufflement | Appelez le 15 ou le 112, ne restez pas seul à attendre |
| Confusion, somnolence inhabituelle, convulsions | Même appel d’urgence, surtout si le DFGe est déjà bas |
| Quasi plus d’urine, jambes très gonflées, prise de poids rapide | Urgences ou 15/112 selon la gêne respiratoire |
| Faiblesse musculaire brutale, palpitations, nausées incoercibles | Avis médical le jour même, ionogramme en urgence |
| Fièvre, gastro-entérite, impossibilité de boire sous IEC ou gliflozine | Pharmacien ou médecin pour les règles du jour de maladie |
| DFGe ou albumine anormaux découverts sur un bilan | Médecin traitant pour confirmer et planifier le suivi |
Les AINS d’automédication (ibuprofène, naproxène) méritent une mention à part. La Mayo Clinic et le NIDDK les lient à des lésions, surtout en usage prolongé, à dose élevée, ou déjà en présence d’une MRC, d’un diabète ou d’une hypertension. Pour une douleur, demandez une alternative (le paracétamol n’est pas toujours possible non plus, selon le foie et les doses). Apportez à chaque consultation la liste complète, y compris les produits sans ordonnance.
Questions fréquentes
La MRC et l’insuffisance rénale chronique, est-ce la même chose ?
Pas exactement. La MRC englobe toute atteinte rénale durable d’au moins trois mois, y compris quand le DFGe reste au-dessus de 60 s’il y a de l’albumine, du sang ou une anomalie d’image. L’insuffisance rénale chronique, dans le langage courant français, désigne surtout la baisse du filtre. On peut donc avoir une MRC sans « insuffisance » chiffrée, et une insuffisance qui n’est qu’un des stades de la MRC.
Un seul dosage de créatinine suffit-il à poser le diagnostic ?
Non. KDIGO 2024 exige la preuve que l’anomalie dure au moins trois mois, par d’anciens résultats, une imagerie de reins déjà petits, ou un second dosage à distance. Un chiffre isolé peut suivre une gastro-entérite, un AINS ou une lésion aiguë. Le RAC urinaire fait partie du même bilan. Sans lui, on sous-estime le risque.
Les nouveaux médicaments font-ils régresser la maladie ?
Ils peuvent ralentir la perte de fonction et protéger le cœur. Ils n’effacent pas une cicatrice déjà constituée. Gliflozines, IEC ou sartans, finérénone et, en cas de diabète de type 2, certains analogues du GLP-1 ont des preuves d’essai. L’ordonnance, les contre-indications et le suivi du potassium restent individuels.
Les anti-inflammatoires en vente libre sont-ils risqués pour les reins ?
Oui, surtout l’ibuprofène et le naproxène en usage répété, à forte dose, ou si une MRC, un diabète ou une hypertension existent déjà. La Mayo Clinic le range parmi les causes évitables. Demandez au pharmacien avant d’en reprendre pour une tendinite ou une grippe.
Faut-il vraiment manger très peu de protéines ?
KDIGO 2024 vise environ 0,8 g/kg/j aux stades G3 à G5, et déconseille de dépasser 1,3 g/kg/j s’il y a un risque d’aggravation. Ce n’est pas un régime carencé. Une personne âgée fragile a souvent besoin de davantage. Un diététicien évite à la fois l’excès de déchets et la fonte musculaire.
À partir de quel chiffre commence-t-on la dialyse ?
Le stade G5 (DFGe sous 15) définit l’insuffisance, pas le jour de la première séance. KDIGO situe souvent le début entre 5 et 10, devant des symptômes ou un ionogramme incontrôlable. La greffe peut précéder la machine. Le choix, y compris celui de ne pas dialyser, se discute à l’avance.
Conclusion
La MRC se gagne surtout avant les nausées et les œdèmes. Un DFGe et un RAC, répétés, disent plus qu’un ressenti. Si vous vivez avec un diabète, une hypertension, une maladie cardiaque ou un parent dialysé, ces deux chiffres méritent une place dans le bilan, une fois par an au minimum en cas de diabète.
Depuis KDIGO 2024, la conversation au cabinet ne se résume plus à « surveillez le sel et attendez ». IEC ou sartan, gliflozine, parfois finérénone ou analogue du GLP-1, statine, cible de tension adaptée à votre âge, et arrêt des AINS inutiles forment un faisceau. Les cibles chiffrées varient selon les documents (KDIGO, NICE, CDC, Mayo Clinic) et selon la façon de mesurer la tension. Demandez laquelle s’applique à votre situation, et ce qu’il faut faire des comprimés les jours où vous vomissez ou ne pouvez plus boire.
Apportez au prochain rendez-vous vos derniers résultats de créatinine et d’albumine urinaire, la liste de tout ce que vous avalez, y compris l’ibuprofène du placard, et une question simple. « Mon RAC est-il en A1, A2 ou A3, et ai-je une indication de gliflozine ? » Cette phrase oriente mieux qu’une recherche d’un régime miracle.
Sources
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group : KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 13 mars 2024.
- Chronic Kidney Disease Basics. Centers for Disease Control and Prevention, 15 mai 2024.
- Chronic Kidney Disease in the United States. Centers for Disease Control and Prevention, 31 mars 2026.
- Testing for Chronic Kidney Disease. Centers for Disease Control and Prevention, 15 mai 2024.
- Chronic kidney disease – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 9 décembre 2025.
- Chronic kidney disease – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic, 9 décembre 2025.
- What Is Chronic Kidney Disease in Adults?. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, février 2025.
- Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P et al. : Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine, 24 mai 2024.
- Chronic kidney disease: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 25 août 2021, liens actualisés le 13 octobre 2026.
- Erviti J, Saiz LC, Leache L et al. : Do low blood pressure targets provide additional benefits for people with chronic kidney disease and high blood pressure compared to standard targets?. Cochrane Database of Systematic Reviews, 15 octobre 2024.
