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Les symptômes, les causes et le traitement de la maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique est une perte lente et progressive de la fonction rénale sur une période de plusieurs années. Finalement, une personne développera une insuffisance rénale permanente.

La maladie rénale chronique, également connue sous le nom d’insuffisance rénale chronique, de maladie rénale chronique ou d’insuffisance rénale chronique, est beaucoup plus répandue que les gens ne le croient. il passe souvent inaperçu et n’est pas diagnostiqué jusqu’à ce que la maladie soit bien avancée.

Il n’est pas inhabituel pour les gens de se rendre compte qu’ils ont une insuffisance rénale chronique seulement lorsque leur fonction rénale est inférieure à 25 pour cent de la normale.

À mesure que l’insuffisance rénale progresse et que la fonction de l’organe est gravement atteinte, des niveaux dangereux de déchets et de liquides peuvent s’accumuler rapidement dans le corps. Le traitement vise à arrêter ou à ralentir la progression de la maladie – ceci est habituellement fait en contrôlant sa cause sous-jacente.

Faits rapides sur la maladie rénale chronique

Voici quelques points clés concernant la maladie rénale chronique. Plus de détails et d’informations à l’appui sont dans l’article principal.

  • Les symptômes communs incluent le sang dans l’urine, l’hypertension et la fatigue.
  • Les causes comprennent le diabète et les maladies rénales spécifiques, qui comprend une maladie rénale polykystique.
  • Il n’y a pas de remède pour la maladie rénale chronique, ce qui signifie que le traitement est axé sur la réduction des symptômes.
  • Le diagnostic se produit généralement après des tests sanguins, des scintigraphies rénales ou une biopsie.

Symptômes

Un graphique en coupe transversale des reins.

L’insuffisance rénale chronique, par opposition à l’insuffisance rénale aiguë, est une maladie lente et progressive progressive. Même si un rein cesse de fonctionner, l’autre peut remplir ses fonctions normales. Ce n’est généralement pas jusqu’à ce que la maladie soit assez bien avancée et que la maladie soit devenue si grave que les signes et les symptômes sont visibles; à ce moment, la plupart des dommages sont irréversibles.

Il est important que les personnes qui présentent un risque élevé de développer une maladie rénale contrôlent régulièrement leurs fonctions rénales. Une détection précoce peut aider à prévenir de graves lésions rénales.

Les signes et les symptômes les plus communs de la maladie rénale chronique incluent:

  • anémie
  • sang dans l’urine
  • urine foncée
  • diminution de la vigilance mentale
  • diminution de la production d’urine
  • œdème – gonflement des pieds, des mains et des chevilles (visage si l’œdème est sévère)
  • fatigue (fatigue)
  • hypertension (pression artérielle élevée)
  • insomnie
  • la peau qui démange, peut devenir persistante
  • perte d’appétit
  • incapacité masculine à obtenir ou à maintenir une érection (dysfonction érectile)
  • miction plus fréquente, surtout la nuit
  • crampes musculaires
  • contractions musculaires
  • la nausée
  • douleur sur le côté ou du milieu au bas du dos
  • haletant (essoufflement)
  • protéine dans l’urine
  • changement soudain de poids corporel
  • maux de tête inexpliqués

Étapes

Les changements dans le taux de TFG peuvent évaluer à quel point la maladie rénale est avancée. Au Royaume-Uni et dans de nombreux autres pays, les stades de la maladie rénale sont classés comme suit:

Étape 1 – Le taux de DFG est normal. Cependant, des signes de maladie rénale ont été détectés.

Étape 2 – Le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 90 millilitres, et des signes de maladie rénale ont été détectés.

Étape 3 – Le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 60 millilitres, peu importe si des signes de maladie rénale ont été détectés.

Étape 4 – Le taux de GRF est inférieur à 30 millilitres, peu importe si des signes de maladie rénale ont été détectés.

Étape 5 – Le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 15 millilitres. Une insuffisance rénale s’est produite.

La majorité des patients atteints d’insuffisance rénale chronique progressent rarement au-delà du stade 2. Il est important que l’insuffisance rénale soit diagnostiquée et traitée rapidement afin de prévenir les lésions graves.

Les patients diabétiques doivent subir un test annuel qui mesure la microalbuminurie (petites quantités de protéines) dans l’urine. Ce test permet de détecter une néphropathie diabétique précoce (atteinte rénale précoce liée au diabète).

Traitement

Il n’y a pas de remède actuel pour la maladie rénale chronique. Cependant, certaines thérapies peuvent aider à contrôler les signes et les symptômes, à réduire le risque de complications et à ralentir la progression de la maladie.

Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique doivent généralement prendre un grand nombre de médicaments. Les traitements comprennent:

Traitement de l’anémie

L’hémoglobine est la substance dans les globules rouges qui transporte l’oxygène vital autour du corps. Si les taux d’hémoglobine sont bas, le patient a une anémie.

Certains patients atteints d’une maladie rénale avec anémie auront besoin de transfusions sanguines. Un patient atteint d’une maladie rénale devra généralement prendre des suppléments de fer, soit sous la forme de comprimés de sulfate ferreux quotidiens, ou parfois sous la forme d’injections.

Équilibre du phosphate

Les personnes atteintes de maladie rénale peuvent ne pas être en mesure d’éliminer correctement les phosphates de leur corps. On conseillera aux patients de réduire leur apport nutritionnel en phosphate, ce qui signifie généralement une réduction de la consommation de produits laitiers, de viande rouge, d’œufs et de poisson.

Hypertension

L’hypertension artérielle est un problème fréquent chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Il est important d’abaisser la tension artérielle pour protéger les reins et, par la suite, ralentir la progression de la maladie.

Démangeaisons

Les antihistaminiques, tels que la chlorphénamine, peuvent aider à soulager les symptômes de démangeaisons.

Médicaments anti-maladie

Si les toxines s’accumulent dans le corps parce que les reins ne fonctionnent pas correctement, les patients peuvent se sentir malades (nausées). Des médicaments comme la cyclizine ou le métaclopramide aident à soulager la maladie.

AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Les AINS, tels que l’aspirine ou l’ibuprofène, doivent être évités et ne doivent être pris que si un médecin les recommande.

Traitement en phase terminale

C’est quand les reins fonctionnent à moins de 10-15 pour cent de la capacité normale. Les mesures utilisées jusqu’ici – alimentation, médicaments et traitements contrôlant les causes sous-jacentes – ne suffisent plus.Les reins des patients atteints d’insuffisance rénale terminale ne peuvent pas suivre seuls le processus d’élimination des déchets et des fluides – le patient aura besoin de dialyse ou d’une greffe de rein pour survivre.

La plupart des médecins essaieront de retarder le besoin de dialyse ou de greffe de rein aussi longtemps que possible parce qu’ils comportent le risque de complications potentiellement graves.

Dialyse du rein

Un homme subissant un traitement de dialyse péritonéale.C’est l’élimination des déchets et des fluides excessifs du sang lorsque les reins ne peuvent plus faire le travail correctement. La dialyse comporte des risques sérieux, y compris l’infection.

Il existe deux types principaux de dialyse rénale. Chaque type a aussi des sous-types. Les deux principaux types sont:

Hémodialyse: Le sang est pompé hors du corps du patient et passe par un dialyseur (un rein artificiel). Le patient subit une hémodialyse environ trois fois par semaine. Chaque session dure au moins 3 heures.

Les experts reconnaissent maintenant que des séances plus fréquentes entraînent une meilleure qualité de vie pour le patient, mais les appareils modernes de dialyse à domicile permettent une utilisation plus régulière de l’hémodialyse.

Dialyse péritonéale: Le sang est filtré dans l’abdomen du patient; dans la cavité péritonéale qui contient un vaste réseau de minuscules vaisseaux sanguins. Un cathéter est implanté dans l’abdomen, dans lequel une solution de dialyse est perfusée et drainée aussi longtemps que nécessaire pour éliminer les déchets et l’excès de liquide.

Greffe du rein

Une greffe de rein est une meilleure option que la dialyse pour les patients qui n’ont pas d’autres conditions en dehors de l’insuffisance rénale. Même ainsi, les candidats à une greffe de rein devront subir une dialyse jusqu’à ce qu’ils reçoivent un nouveau rein.

Le donneur de rein et le receveur doivent avoir le même groupe sanguin, des protéines de surface cellulaire et des anticorps, afin de minimiser le risque de rejet du nouveau rein. Les frères et soeurs ou les parents très proches sont généralement les meilleurs types de donneurs. Si un donneur vivant n’est pas possible, la recherche commencera pour un donneur cadavérique (personne décédée).

Régime

Suivre un régime approprié est essentiel pour un traitement efficace de l’insuffisance rénale. Restreindre la quantité de protéines dans l’alimentation peut aider à ralentir la progression de la maladie.

L’alimentation peut également aider à soulager les symptômes de la nausée.

L’apport en sel doit être soigneusement régulé pour contrôler l’hypertension. La consommation de potassium et de phosphore, au fil du temps, pourrait également devoir être restreinte.

Vitamine D

Les patients atteints de maladie rénale ont généralement de faibles niveaux de vitamine D. La vitamine D est essentielle pour la santé des os. La vitamine D que nous obtenons du soleil ou de la nourriture doit être activée par les reins avant que le corps puisse l’utiliser. Les patients peuvent recevoir de l’alfacalcidol ou du calcitriol.

La rétention d’eau

Les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique doivent faire attention à leur consommation de liquide. La plupart des patients seront invités à restreindre leur consommation de liquide. Si les reins ne fonctionnent pas correctement, le patient est beaucoup plus sensible à l’accumulation de liquide.

Causes

Les reins réalisent le système complexe de la filtration dans notre corps – l’excès de gaspillage et de matière fluide sont éliminés du sang et excrétés du corps.

Dans la plupart des cas, les reins peuvent éliminer la plupart des déchets que notre corps produit. Cependant, si le flux sanguin vers les reins est affecté, ils ne fonctionnent pas correctement en raison de dommages ou d’une maladie, ou si l’écoulement de l’urine est obstrué, des problèmes peuvent survenir.

Dans la plupart des cas, les lésions rénales progressives sont le résultat d’une maladie chronique (une maladie à long terme), tels que:

  • Diabète – les maladies rénales chroniques sont liées aux types de diabète 1 et 2. Si le diabète du patient n’est pas bien contrôlé, un excès de sucre (glucose) peut s’accumuler dans le sang. La maladie rénale n’est pas fréquente au cours des 10 premières années de diabète; il survient le plus souvent 15 à 25 ans après le diagnostic de diabète.
  • Hypertension (pression artérielle élevée) – l’hypertension peut endommager les glomérules – parties du rein impliquées dans le filtrage des déchets.
  • Écoulement d’urine obstrué – si le flux d’urine est bloqué, il peut remonter dans le rein de la vessie (reflux vésico-urétéral). Le flux d’urine bloqué augmente la pression sur les reins et compromet leur fonction. Les causes possibles comprennent une hypertrophie de la prostate, des calculs rénaux ou une tumeur.
  • Les maladies du rein – y compris les maladies rénales polykystiques, la pyélonéphrite ou la glomérulonéphrite.
  • Sténose de l’artère rénale – l’artère rénale se rétrécit ou est bloquée avant d’entrer dans le rein.
  • Certaines toxines – y compris les carburants, les solvants (tels que le tétrachlorure de carbone) et le plomb (et la peinture à base de plomb, les tuyaux et les matériaux de brasage). Même certains types de bijoux ont des toxines, ce qui peut conduire à une insuffisance rénale chronique.
  • Problème de développement fœtal – si les reins ne se développent pas correctement chez le bébé à naître alors qu’il se développe dans l’utérus.
  • Lupus érythémateux systémique – une maladie auto-immune. Le propre système immunitaire du corps attaque les reins comme s’ils étaient des tissus étrangers.
  • Paludisme et fièvre jaune – connus pour causer une altération de la fonction rénale.
  • Certains médicaments – la surutilisation, par exemple, des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), tels que l’aspirine ou l’ibuprofène.
  • L’abus de substances illicites – comme l’héroïne ou la cocaïne.
  • Blessure – un coup violent ou une blessure physique au (x) rein (s).

Facteurs de risque

Les conditions ou situations suivantes sont liées à un risque plus élevé de développer une maladie rénale:

  • des antécédents familiaux de maladie rénale
  • âge – la maladie rénale chronique est beaucoup plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans
  • athérosclérose
  • obstruction de la vessie
  • glomérulonéphrite chronique
  • maladie rénale congénitale (maladie rénale présente à la naissance)
  • le diabète – l’un des facteurs de risque les plus courants
  • hypertension
  • lupus érythémateux
  • surexposition à certaines toxines
  • drépanocytose
  • certains médicaments

Diagnostic

Un médecin vérifiera les signes et demandera au patient les symptômes. Les tests suivants peuvent également être commandés:

  • Test sanguin – un test sanguin peut être ordonné pour déterminer si les déchets sont correctement filtrés. Si les niveaux d’urée et de créatinine sont constamment élevés, le médecin diagnostiquera très probablement l’insuffisance rénale terminale.
  • Test d’urine – un test d’urine permet de savoir s’il y a du sang ou des protéines dans l’urine.
  • Les scintigraphies rénales – les scintigraphies rénales peuvent inclure un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM), une tomodensitométrie (TDM) ou une échographie. Le but est de déterminer s’il y a des blocages dans le flux d’urine. Ces scintigraphies peuvent également révéler la taille et la forme des reins – dans les stades avancés de la maladie rénale, les reins sont plus petits et ont une forme inégale.
  • La biopsie rénale – un petit échantillon de tissu rénal est extrait et examiné pour les dommages cellulaires. Une analyse du tissu rénal facilite le diagnostic précis d’une maladie rénale.
  • La radiographie thoracique – le but ici est de vérifier l’oedème pulmonaire (liquide retenu dans les poumons).
  • Taux de filtration glomérulaire (DFG) – Le DFG est un test qui mesure le taux de filtration glomérulaire – il compare les niveaux de déchets dans le sang et l’urine du patient. Le DFG mesure combien de millilitres de déchet les reins peuvent filtrer par minute. Les reins des individus en bonne santé peuvent généralement filtrer plus de 90 ml par minute.

Complications

Si la maladie rénale chronique évolue vers une insuffisance rénale, les complications suivantes sont possibles:

  • anémie
  • dommages au système nerveux central
  • peau sèche ou changements de couleur de la peau
  • la rétention d’eau
  • hyperkaliémie, lorsque les niveaux de potassium sanguin augmentent, ce qui peut entraîner des dommages cardiaques
  • insomnie
  • sexe inférieur
  • dysfonction érectile masculine
  • ostéomalacie, lorsque les os deviennent faibles et se cassent facilement
  • péricardite, lorsque la membrane en forme de sac autour du cœur devient enflammée
  • ulcères de l’estomac
  • système immunitaire faible

La prévention

Gérer la maladie chronique

Certaines conditions augmentent le risque de maladie rénale chronique (comme le diabète). Le contrôle de l’état peut réduire considérablement les chances de développer une insuffisance rénale. Les personnes devraient suivre les instructions, les conseils et les recommandations de leur médecin.

Régime

Une alimentation saine, y compris beaucoup de fruits et de légumes, de grains entiers et de viandes maigres ou de poisson aidera à maintenir la pression artérielle.

Activité physique

L’exercice physique régulier est idéal pour maintenir des niveaux sains de tension artérielle; il aide également à contrôler les conditions chroniques telles que le diabète et les maladies cardiaques. Les personnes devraient vérifier avec un médecin qu’un programme d’exercice est adapté à leur âge, leur poids et leur santé.

Éviter certaines substances

Y compris l’abus d’alcool et de drogues. Évitez l’exposition à long terme aux métaux lourds, tels que le plomb. Évitez l’exposition à long terme aux carburants, solvants et autres produits chimiques toxiques.

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