Les taux de survie à une crise cardiaque «influencés par l’heure d’arrivée à l’hôpital»

Une étude de l’American Heart Association montre que les patients victimes d’une crise cardiaque qui arrivent à l’hôpital la nuit, le week-end ou un jour férié ont un risque accru de mourir de 13% par rapport aux patients qui arrivent pendant les heures normales.

diagramme représentant l'angioplastie

Plus d’un quart de million de personnes souffrent chaque année d’une grave crise cardiaque – causée par un blocage complet du flux sanguin vers le cœur – appelée infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Il est essentiel de rétablir le flux sanguin vers le cœur le plus rapidement possible – en ouvrant le vaisseau bloqué en utilisant une intervention chirurgicale ou un médicament intraveineux – sinon le patient peut mourir.

Pour déterminer si les patients atteints de crise cardiaque arrivent à l’hôpital, ils ont comparé les données de 27 270 patients STEMI qui sont arrivés à l’hôpital pendant les heures creuses avec les données de 15 972 patients STEMI qui sont arrivés pendant les heures normales d’ouverture.

Les données proviennent de 447 hôpitaux aux États-Unis, et l’étude a porté sur la période de janvier 2007 à septembre 2010.

Les auteurs ont constaté qu’en moyenne, les patients qui se présentent aux urgences pendant les heures normales de travail ont besoin de 56 minutes pour subir l’angioplastie nécessaire à l’ouverture de leur vaisseau sanguin bloqué.

En revanche, les patients qui arrivent à la salle d’urgence le soir, le week-end ou les jours fériés attendent en moyenne 72 minutes pour cette procédure de sauvetage. Les patients STEMI avaient également un risque accru de mourir de 13% s’ils arrivaient à l’hôpital pendant ces heures.

« Cependant, il pourrait y avoir d’autres facteurs que nous avons été incapables de mesurer qui pourraient avoir contribué à cette légère augmentation du risque de mortalité », auteur principal Dr Jorge Saucedo, chef de cardiologie et co-directeur de l’Institut Cardiovasculaire de Northshore Système de santé universitaire à Evanston, IL, a déclaré.

«Par exemple, les patients ont-ils attendu plus longtemps pour se rendre à l’hôpital au milieu de la nuit?» Nous n’avons pas pu le mesurer, ce qui aurait pu également influer sur la mortalité.

Réduire le temps de «porte à ballon»

«La seule manière réaliste d’avoir des temps de porte à ballon similaires pendant les heures creuses et les heures est de disposer d’un laboratoire de cathétérisme entièrement équipé 24 heures sur 24,» nous a dit le Dr Saucedo.

Le «temps porte à ballonnet» fait référence au temps qu’il faut au patient qui entre dans l’hôpital pour recevoir une angioplastie. On l’appelle ainsi parce que, lors d’une angioplastie, un ballonnet dégonflé est enfilé dans l’artère du patient par l’intermédiaire d’un cathéter. Le ballon est gonflé au point de blocage, ce qui ouvre l’artère, restaurant le flux sanguin vers le cœur.

« À ce stade, nous ne pouvons pas recommander cela en raison du fait que le coût humain et financier pourrait être trop élevé », a déclaré le Dr Saucedo. « Cependant, cette conversation doit avoir lieu car très peu d’établissements gardent le personnel à l’hôpital pour prendre en charge ces urgences. »

L’étude a révélé que près de 88% des patients STEMI arrivant dans les heures régulières, et 79% arrivant pendant les heures creuses, ont été traités par angioplastie dans la période de 90 minutes recommandée par l’American Heart Association (AHA).

De plus, l’étude a révélé que l’heure du jour où le patient est arrivé à la salle d’urgence n’a pas fait de différence significative dans le temps pris pour:

  • Administrer de l’aspirine au patient
  • Effectuer un test d’imagerie par électrocardiogramme (pour observer la fonction électrique du cœur)
  • Administrer un médicament anti-caillot intraveineux.

La gestion des heures creuses et les résultats des patients STEMI sont très bons

Bien que les différences de temps de porte à ballon entre les deux groupes de patients soient significatives, le Dr Saucedo nous a dit que son étude – qui a observé une diminution des décès à l’hôpital et des temps de porte à ballon améliorés par rapport aux que les lignes directrices de la mission de l’AHA: Lifeline ont été un succès.

« Je pense que nous devons souligner que, fondamentalement, tous les autres paramètres de qualité entre ces groupes de patients étaient très similaires », a déclaré le Dr Saucedo. « Nous devons communiquer efficacement que la gestion et les résultats des patients avec STEMI présentant des heures de repos sont très bons. »

Il ajouta:

Mission: Lifeline a vraiment amélioré les soins STEMI et de réanimation cardiaque aux Etats-Unis, ce qui montre clairement comment les patients présentant des STEMI sont gérés de la même manière que les patients qui se présentent pendant les heures de travail dans toutes les mesures de qualité. Les systèmes de soins que Mission: Lifeline a défendus ont permis un traitement basé sur des lignes directrices pour les patients STEMI et de très bons résultats cliniques, peu importe le moment où un patient présente au service des urgences. « 

Hier, a rapporté une étude qui a trouvé que polymyalgia rheumatica augmente le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées.

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