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Lithium pour le trouble bipolaire – Avantages et inconvénients incertains

Le traitement à long terme le plus efficace contre le trouble bipolaire est le lithium. Il offre une protection contre la dépression et la manie et réduit le risque de suicide et de mortalité à court terme. Cependant, selon une étude de The Lancet, les préoccupations de sécurité ont rendu l’utilisation du lithium controversée.

Les auteurs ont examiné environ 400 articles pour rechercher les effets néfastes possibles du lithium et trouvé des anomalies dans la thyroïde et la parathyroïde chez environ 25% des patients recevant un traitement au lithium, contre 3% et 0,1% dans la population générale. Ils ont également observé que le lithium provoque un gain de poids et a le potentiel de réduire légèrement la capacité du rein à concentrer l’urine.

Ils soulignent que les preuves d’un traitement au lithium associé à des anomalies congénitales pendant la grossesse sont encore incertaines, et il y a très peu de preuves qui établissent un lien entre le lithium et les problèmes de peau ou la perte de cheveux.

Les auteurs recommandent que les patients discutent des risques d’effets indésirables avec leur médecin avant de commencer le traitement au lithium, et suggèrent également d’avoir un test de calcium sérique pour les tests sanguins de base en raison du risque élevé d’hyperparathyroïdie. Ils déclarent également que les effets du lithium pendant la grossesse sont incertains et nécessitent plus de preuves, et recommandent donc d’expliquer l’incertitude sur le risque de malformations congénitales aux femmes en âge de procréer envisageant un traitement au lithium, plutôt que de considérer le lithium comme une contre-indication.

«Les femmes qui souhaitent concevoir ou devenir enceintes en recevant du lithium doivent être averties que le risque accru de malformations congénitales est incertain: le patient et le clinicien doivent discuter de l’équilibre des risques entre l’atteinte du bébé et l’instabilité de l’humeur maternelle avant de prendre une décision. arrêter le traitement au lithium. « 
Ils continuent d’affirmer que davantage de recherches sont également nécessaires pour clarifier le lien entre le lithium, le calcium et les reins et suggèrent que ceux qui suivent actuellement un traitement au lithium devraient avoir des tests répétés 12 fois par mois sur les fonctions rénale, parathyroïdienne et thyroïdienne. Les tests devraient être effectués encore plus fréquemment, si un résultat anormal est trouvé ou si le patient a des antécédents familiaux de maladie endocrinienne.

Ils recommandent également de répéter immédiatement les tests sanguins chez les patients présentant des changements d’humeur, par exemple la manie et suggèrent d’enregistrer régulièrement tous les effets indésirables, y compris les troubles cutanés et capillaires, afin qu’ils puissent être ajoutés aux preuves existantes.

Les auteurs soulignent qu’un surdosage de lithium est dangereux, tout comme la prise de lithium dans des circonstances affectant la déplétion sodée ou sanguine. Ils soulignent que cela se produit chez la majorité des patients qui présentent une toxicité au lithium lorsqu’ils souffrent de diarrhée, de vomissements, d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale, de chirurgie ou d’interaction médicamenteuse, par exemple avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. médicaments inflammatoires et inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC).

Ils concluent:

« Les preuves ont confirmé les avantages thérapeutiques importants du lithium par rapport à certains médicaments alternatifs qui l’ont remplacé, ce qui pourrait conduire à une utilisation plus large du lithium.Les lignes directrices de pratique clinique recommandent depuis longtemps le lithium comme traitement de première ligne à long terme du trouble bipolaire. mais son utilisation a diminué, en partie à cause de problèmes de sécurité … Cet examen fournit une synthèse complète de la preuve de préjudice qui devrait informer les décisions cliniques et attirer l’attention sur des questions clés dans le besoin urgent de clarification supplémentaire. « 
Les docteurs australiens Dr Gin S Malhi à l’Université de Sydney, NSW et le Dr Michael Berk à l’Université de Melbourne, VIC, déclarent dans un commentaire lié:

« Dans le contexte des données d’efficacité qui ont amélioré le classement du lithium, et en conjonction avec de nouvelles données qui recalibrent les risques de sécurité des médicaments alternatifs, cette étude fournit une clarification rapide de la toxicité associée au traitement au lithium et réaffirme son rôle comme un traitement de choix pour le trouble bipolaire. « 
Écrit par Petra Rattue

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