Mastectomie unique «meilleure que la double mastectomie» pour le cancer du sein à un stade précoce

Une seule mastectomie peut être plus bénéfique qu’une double mastectomie pour les femmes plus jeunes atteintes d’un cancer non héréditaire à un stade précoce dans un sein. C’est la conclusion d’une nouvelle étude récemment présentée au Congrès clinique 2015 de l’American College of Surgeons, tenue à Chicago, IL.

Aux États-Unis, de plus en plus de femmes atteintes d’un cancer du sein en phase précoce optent pour la double mastectomie ou la mastectomie prophylactique controlatérale (CPM) – l’ablation chirurgicale des deux seins – afin de réduire le risque futur de cancer du sein.

Une étude de 2014 publiée dans les taux trouvés de double mastectomie est passée de 1,9% en 1998 à 11,2% en 2011. Malgré cette augmentation, de nombreuses études ont suggéré qu’une double mastectomie n’améliore pas la survie des femmes dans les premiers stades du cancer du sein. Qui plus est, les chercheurs affirment qu’une double mastectomie augmente le risque de complications postopératoires.

Selon le Dr Nicolas Ajkay, professeur adjoint de chirurgie à l’école de médecine de l’Université de Louisville au Kentucky, un des avantages de la double mastectomie est que la plupart des femmes qui subissent cette intervention ne nécessitent plus de dépistage annuel du cancer du sein.

Le Dr Ajkay et ses collègues ont analysé les avantages et les inconvénients d’une mastectomie double et d’une seule mastectomie, ou mastectomie unilatérale – l’ablation du sein cancéreux seulement – pour le cancer du sein non héréditaire à un stade précoce, en examinant spécifiquement les coûts à long terme procédure et leur impact sur la qualité de vie des patients.

Le but de cette recherche était d’aider les femmes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce et leurs chirurgiens à prendre des décisions éclairées quant à la procédure qui convient le mieux.

La mastectomie unique coûte moins cher, offre une meilleure qualité de vie

L’équipe a examiné une sélection d’études récentes qui évaluaient les résultats des mastectomies simples et doubles chez les femmes de 50 ans et moins atteintes d’un cancer du sein non héréditaire à un stade précoce.

À l’aide de ces données, les chercheurs ont étudié comment chaque opération a influé sur la qualité de vie d’un patient sur une période de 20 ans. Ils l’ont fait en estimant les années de vie ajustées sur la qualité des patients (QALYs).

Faits rapides sur le cancer du sein aux États-Unis

• Environ une femme sur huit développera un cancer du sein invasif à un moment de sa vie
• Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes
• Il y a actuellement environ 2,8 millions de survivants du cancer du sein aux États-Unis.

En savoir plus sur le cancer du sein

L’équipe a également évalué les coûts associés à une mastectomie simple ou double sur une période de 20 ans, en tenant compte des honoraires des médecins et des mammographes, des coûts d’hospitalisation, des frais de subsistance et des traitements subséquents du cancer.

Comparativement aux femmes qui ont subi une double mastectomie, celles qui ont subi une seule mastectomie avaient une meilleure qualité de vie, selon les résultats.

Les chercheurs ont calculé qu’une seule mastectomie était associée à 0,21 QALY supplémentaire – l’équivalent de 3 mois supplémentaires d’amélioration de la santé – sur 20 ans de suivi, comparativement à ceux qui ont subi une double mastectomie.

Sur la base de cette constatation, le Dr Ajkay dit qu’une femme qui opte pour une double mastectomie peut éprouver «environ 3 mois de difficultés chirurgicales de reconstruction, de perte de productivité au travail et de difficultés émotionnelles importantes».

En ce qui concerne les coûts, les chercheurs ont calculé qu’une double mastectomie représente un coût moyen de 18 577 $ sur 20 ans, alors qu’une seule mastectomie – incluant 20 ans de dépistage de routine – coûte en moyenne 13 525 $. Cela réduit les coûts d’une seule mastectomie à plus de 5 000 $ de moins.

Les chercheurs notent que les femmes qui choisissent une seule mastectomie sont significativement moins susceptibles de subir une reconstruction mammaire que les femmes qui optent pour une double mastectomie. En tant que tels, ils ont également calculé les coûts et la qualité de vie pour les mastectomies simples et doubles en supposant que toutes les femmes avaient une reconstruction mammaire.

L’équipe a constaté que les femmes qui optaient pour une mastectomie unique et qui subissaient une reconstruction mammaire avaient encore une meilleure qualité de vie que celles qui optaient pour une double mastectomie, et qu’une seule mastectomie coûte toujours moins cher.

Commentant les résultats, le Dr Ajkay dit:

«Même dans les pires scénarios, nous avons constaté que les coûts et la qualité de vie étaient supérieurs avec une mastectomie unilatérale.Avec nos résultats d’étude, je peux conseiller aux patients qu’ils encourent un coût plus élevé au cours de leur vie avec une qualité de vie inférieure pendant plusieurs mois s’ils choisissent le CPM. « 

L’équipe souligne que leurs résultats ne s’appliquent pas aux femmes atteintes d’un cancer du sein héréditaire, notant que la plupart des médecins conviennent qu’une double mastectomie est largement bénéfique pour ces patients.

Le mois dernier, a rapporté une étude publiée dans laquelle les chercheurs ont identifié une augmentation significative de la double mastectomie chez les hommes atteints d’un cancer du sein.