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Névralgie du trijumeau: symptômes, causes et traitement

La névralgie du trijumeau est un trouble nerveux du visage. Il provoque des douleurs faciales abruptes et douloureuses, en particulier dans le bas du visage et la mâchoire et autour du nez, des oreilles, des yeux ou des lèvres.

Aussi connu comme tic douloureaux, il est considéré comme l’une des conditions humaines les plus douloureuses.

La névralgie fait référence à une douleur intense le long d’un nerf due à une irritation nerveuse ou à des dommages. Névralgie du trijumeau affecte le nerf trijumeau, l’un des nerfs les plus étendus dans la tête.

Aux États-Unis (États-Unis), environ 14 000 personnes développent la maladie chaque année et 140 000 personnes vivent actuellement avec la maladie. On pense à environ un million de personnes dans le monde.

Faits rapides sur la névralgie du trijumeau

  • La névralgie du trijumeau est une affection extrêmement douloureuse qui affecte le nerf facial ou trijumeau.
  • Il affecte environ 14 000 personnes aux États-Unis (États-Unis).
  • La douleur sera généralement sévère et se produire sur un côté du visage.
  • La névralgie du trijumeau est souvent causée par des vaisseaux sanguins appliquant une pression sur la racine du nerf trijumeau.
  • Il est traité avec des médicaments anticonvulsivants ou une gamme de chirurgies.

Qu’est-ce que la névralgie du trijumeau?

Douleur de névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau est un type de douleur non nociceptive.

La douleur peut être nociceptive et non nociceptive.

  • La douleur nociceptive se produit lorsqu’un stimulus externe déclenche des récepteurs spécifiques de la douleur dans le système nerveux, par exemple la douleur causée par une brûlure.
  • La douleur non nociceptive résulte d’une lésion ou d’une irritation des nerfs ou d’une défaillance du système nerveux. Les nerfs eux-mêmes envoient des messages de douleur au cerveau.

La névralgie est un type de douleur non nociceptive, et la névralgie du trijumeau est une douleur non nociceptive causée par le nerf trijumeau ou le cinquième nerf crânien du visage.

Les personnes atteintes de névralgie la décrivent comme une douleur de courte durée mais intense ou une douleur lancinante. Il peut sembler que la douleur se propage le long du nerf affecté. Bien que la douleur soit brève, la névralgie du trijumeau est une maladie chronique qui s’aggrave avec le temps.

Bouts de douleur peuvent durer quelques minutes, généralement d’un côté du visage.

La névralgie du trijumeau est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et elle est plus probable après l’âge de 50 ans.

Symptômes

Un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent se produire:

  • des élans intermittents de douleur légère qui durent de quelques secondes à plusieurs minutes
  • graves épisodes de douleur fulgurante, de tir, de jabbing qui ressemblent à des décharges électriques
  • des crises soudaines de douleur déclenchées par des stimuli habituellement non douloureux, comme en touchant le visage, en mâchant, en parlant ou en se brossant les dents
  • des spasmes de douleur qui durent de quelques secondes à quelques minutes
  • les épisodes d’attaques en grappes, qui peuvent durer beaucoup plus longtemps, mais entre eux, il peut y avoir aucune douleur
  • douleur partout où le nerf trijumeau et ses branches peuvent atteindre, y compris le front, les yeux, les lèvres, les gencives, les dents, la mâchoire et la joue
  • douleur d’un côté du visage, ou, moins fréquemment, des deux côtés
  • la douleur qui est concentrée dans un endroit ou se propage dans un modèle plus large
  • attaques de douleur qui se produisent plus régulièrement et intensément au fil du temps
  • picotements ou engourdissement dans le visage avant que la douleur se développe

Des attaques de douleur peuvent se produire des centaines de fois chaque jour dans les cas graves. Certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme pendant des mois ou des années entre les crises.

Certains patients auront des points spécifiques sur leur visage qui déclenchent une douleur lorsqu’ils sont touchés.

Zone de douleur

La zone de douleur sera basée sur les trois branches du nerf trijumeau:

  • Ophtalmique: affecte le front, le nez et les yeux
  • Maxillaire: Affecte la paupière inférieure, le côté du nez, la joue, la gencive, la lèvre et les dents supérieures
  • Mandibulaire: Affecte la mâchoire, les dents inférieures, la gencive et la lèvre inférieure

La névralgie du trijumeau affecte parfois plus d’une branche à la fois.

Névralgie du trijumeau atypique

Névralgie du trijumeau atypique est une variation sur la névralgie du trijumeau typique. La douleur peut être décrite comme une sensation de brûlure, de douleur ou de crampes, plutôt que d’être coupante ou poignardante.

Il peut se produire sur un côté du visage, souvent dans la région du nerf trijumeau, et peut s’étendre dans le haut du cou ou à l’arrière du cuir chevelu. La douleur peut fluctuer en intensité d’une douleur légère à une sensation d’écrasement ou de brûlure.

La présentation atypique de la névralgie du trijumeau est plus difficile à diagnostiquer.

Causes

La principale cause de la névralgie du trijumeau est les vaisseaux sanguins appuyant sur la racine du nerf trijumeau.

Cela rend le nerf transmettre des signaux de douleur qui sont vécus comme des douleurs lancinantes. La pression sur ce nerf peut également être causée par une tumeur ou une sclérose en plaques (SEP).

D’autres causes peuvent inclure:

  • Sclérose en plaques: Ceci est dû à la démyélinisation du nerf. Névralgie du trijumeau apparaît généralement dans les stades avancés de la sclérose en plaques.
  • Une tumeur appuie sur le nerf trijumeau: C’est une cause rare.
  • Dommages physiques au nerf: Cela peut être le résultat d’une blessure, d’une intervention dentaire ou chirurgicale ou d’une infection.
  • Antécédents familiaux: La formation de vaisseaux sanguins est héréditaire.

Parfois, la cause reste inconnue.

Diagnostic

Si les symptômes d’un individu indiquent une névralgie du trijumeau, un médecin examinera leur visage pour déterminer les zones touchées.

Un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut aider à éliminer d’autres conditions avec des symptômes similaires, tels que la carie dentaire, une tumeur ou une sinusite. Cependant, une IRM est peu susceptible de montrer la cause exacte de l’irritation nerveuse.

Traitement

Les principaux traitements pour la névralgie du trijumeau impliquent des médicaments prescrits et la chirurgie.

Médicaments

Les médicaments sont disponibles pour traiter la névralgie du trijumeau, mais ceux-ci peuvent devenir moins efficaces au fil du temps.

Il existe également un risque d’effets secondaires indésirables.Dans ces cas, la chirurgie peut être la meilleure option.

Anticonvulsivants

Les analgésiques, tels que le paracétamol, ne soulageront pas la douleur de la névralgie du trijumeau. Les médecins, par conséquent, prescrivent des médicaments anticonvulsivants. Ceux-ci sont normalement utilisés pour prévenir les crises, mais ils peuvent également réduire ou bloquer les signaux de douleur envoyés au cerveau. Ils le font en calmant les impulsions nerveuses.

Les anticonvulsivants les plus communs pour la névralgie du trijumeau sont:

  • carbamazépine (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
  • phénytoïne (Dilantin)
  • gabapentine (Neurontin)
  • topiramate (Topamax)
  • acide valproïque (Depakene, Depakote)
  • lamotrigine (Lamictal)

Parfois, l’anticonvulsivant perd son efficacité au fil du temps. Si cela se produit, le médecin peut augmenter la dose ou passer à un autre anticonvulsivant.

Les effets secondaires des anticonvulsivants comprennent:

  • vertiges
  • confusion
  • somnolence
  • problèmes de vue
  • la nausée
  • pensées suicidaires

Assurez-vous que vous n’êtes pas allergique à ces médicaments, et consultez votre médecin au sujet de toute allergie.

Agents d’antispasticité

Le baclofène est un agent relaxant musculaire. Il peut être prescrit seul ou combiné avec des anticonvulsivants. Les effets indésirables incluent la nausée, la somnolence et la confusion.

Injection d’alcool

Cela engourdit les zones touchées du visage et procure un soulagement temporaire de la douleur. Le médecin injecte de l’alcool dans la partie douloureuse du visage. Le patient peut nécessiter d’autres injections ou une solution plus permanente plus tard.

Chirurgie

La chirurgie de la névralgie du trijumeau vise à:

  • arrêter une veine ou une artère de presser contre le nerf trijumeau
  • endommager le nerf trijumeau de sorte que les signaux de la douleur incontrôlée arrêter

Endommager le nerf peut conduire à un engourdissement du visage temporaire ou permanent. La chirurgie peut apporter un soulagement, mais les symptômes peuvent revenir des mois ou des années plus tard.

Il existe un certain nombre d’options chirurgicales pour la névralgie du trijumeau.

Décompression microvasculaire

La décompression microvasculaire (MVD) consiste à déplacer ou retirer le vaisseau sanguin qui appuie sur la racine du nerf trijumeau.

Le chirurgien fait une petite incision derrière l’oreille sur le côté de la tête près de l’endroit de la douleur. Un petit trou est fait dans le crâne, et le cerveau est levé, exposant le nerf trijumeau. Un tampon est placé entre le nerf et les artères touchantes, en les redirigeant efficacement loin du nerf.

Si aucun vaisseau sanguin n’est pressé contre le nerf, le nerf peut être rompu.

MVD peut être efficace pour éliminer ou réduire la douleur, mais parfois la douleur revient. Il existe également un faible risque de perte auditive, de faiblesse faciale, d’engourdissement du visage et de double vision.

La procédure comporte un très faible risque d’accident vasculaire cérébral et de fatalité.

Rhizotomie percutanée au glycerol

La rhizotomie percutanée au glycerol (PGR) est également connue sous le nom d’injection de glycérol. Une aiguille est insérée à travers le visage et dans une ouverture à la base du crâne. Les techniques d’imagerie guident l’aiguille au point de jonction des trois branches du nerf trijumeau.

Une petite quantité de glycérol stérile est injectée. En quelques heures, le nerf trijumeau est endommagé et les signaux de la douleur sont bloqués.

La plupart des personnes éprouvent un soulagement significatif de la douleur avec PGR, mais la douleur peut se reproduire plus tard. De nombreux patients ressentent des picotements ou des engourdissements au visage.

Compression percutanée par ballonnet du nerf trijumeau

Un ballon est envoyé le long d’une aiguille creuse pour gonfler à côté du nerf. Cela endommage le nerf et bloque les signaux incontrôlés.

La procédure est efficace, mais la douleur peut revenir. La plupart des patients ressentent un engourdissement du visage et plus de la moitié ressentent une faiblesse temporaire ou permanente des muscles utilisés pour la mastication.

Rhizotomie thermique par radiofréquence stéréotaxique percutanée

Cette procédure utilise des courants électriques pour détruire spécifiquement les fibres nerveuses liées à la douleur.

Une électrode est attachée à la racine nerveuse sous sédation. Le patient est réveillé de la sédation pour déterminer s’il peut ressentir les impulsions électriques et les remettre sous la chaleur pendant que les électrodes chauffent et détruisent le nerf.

La plupart des patients subissant PSRTR éprouveront un engourdissement facial après.

Rhizotomie sensorielle partielle

Le médecin fait un petit trou dans le crâne et coupe le nerf. Comme la base du nerf est sectionné, le patient aura un engourdissement permanent du visage. Parfois, le médecin frotte le nerf au lieu de le couper.

Radiochirurgie Gamma-couteau

Une forte dose de rayonnement est dirigée vers la racine du nerf trijumeau, entraînant progressivement des lésions nerveuses et une réduction de la douleur. Le patient ressentira un soulagement lent de la douleur pendant plusieurs semaines. Les premiers bénéfices peuvent prendre plusieurs semaines à apparaître.

GKR est efficace pour la plupart des patients. Cependant, certains peuvent éprouver une récurrence de la douleur plus tard.

La prévention

Il n’y a pas de lignes directrices pour prévenir le développement de la névralgie du trijumeau. Cependant, les étapes suivantes peuvent aider à prévenir les attaques une fois diagnostiquées:

  • manger des aliments mous
  • éviter les aliments trop froids ou trop chauds
  • laver votre visage avec de l’eau tiède
  • utiliser des tampons de coton pour laver votre visage
  • Si le brossage des dents déclenche une attaque, rincez-vous la bouche avec de l’eau tiède après avoir mangé
  • autant que possible, en évitant les déclencheurs connus

Névralgie du trijumeau peut être débilitante, mais la gestion des symptômes peut considérablement améliorer la qualité de vie.

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