De nouvelles études suggèrent que, contrairement à la pratique actuelle, les médecins et les patients ont le temps d’envisager un pontage au-delà du traitement médicamenteux seul. La chirurgie à cœur ouvert présente un risque précoce de décès, près de 5% des patients ayant subi un pontage coronarien dans l’étude décédant dans les 30 jours suivant la chirurgie. L’étude STICH a examiné 1 212 personnes qui étaient supposées être en attente d’une chirurgie de pontage et a essayé de nouvelles méthodes et de nouvelles combinaisons de traitement au lieu de passer directement à la salle d’opération.
Il s’avère qu’il y a des avantages à traiter uniquement les personnes qui prennent des médicaments, et à traiter les personnes avec une combinaison de pontage coronarien et de médicaments. Les deux approches peuvent être efficaces, avec des risques et des avantages associés à chacun, plutôt que juste la chirurgie seule.
Dans l’étude, 41% des patients assignés au traitement avec des médicaments seuls sont morts pendant la période de suivi, qui était en moyenne de cinq ans. Cela se compare à un taux de mortalité de 36% chez les patients qui ont subi un pontage et des médicaments. La réduction relative du risque de décès était de 14%.
Les schémas thérapeutiques, notamment l’aspirine, les statines hypocholestérolémiantes et les médicaments antihypertenseurs comme les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, peuvent soit prévenir les blocages qui causent des crises cardiaques ou réduire la charge cardiaque, soulager les symptômes d’insuffisance cardiaque.
Selon la clinique Mayo, voici quelques options de médicaments qui peuvent fonctionner:
- Médicaments modificateurs du cholestérol. En diminuant la quantité de cholestérol dans le sang, en particulier les lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais» cholestérol), ces médicaments diminuent le matériau primaire qui se dépose sur les artères coronaires. Booster votre lipoprotéine de haute densité (HDL, ou «bon») cholestérol, peut également aider. Votre médecin peut choisir parmi une gamme de médicaments, y compris les statines, la niacine, les fibrates et les séquestrants des acides biliaires.
- Aspirine. Votre médecin peut vous recommander de prendre quotidiennement de l’aspirine ou un autre anticoagulant. Cela peut réduire la tendance de votre sang à coaguler, ce qui peut aider à prévenir l’obstruction de vos artères coronaires. Si vous avez eu une crise cardiaque, l’aspirine peut aider à prévenir de futures attaques. Il y a des cas où l’aspirine n’est pas appropriée, par exemple si vous souffrez d’un trouble de la coagulation lorsque vous prenez déjà un autre anticoagulant, alors demandez à votre médecin avant de commencer à prendre de l’aspirine.
- Bêta-bloquants. Ces médicaments ralentissent votre rythme cardiaque et diminuent votre tension artérielle, ce qui diminue la demande en oxygène de votre cœur. Si vous avez eu une crise cardiaque, les bêta-bloquants réduisent le risque d’attaques futures.
- Nitroglycérine. Les comprimés, sprays et patchs de nitroglycérine peuvent contrôler la douleur thoracique en ouvrant vos artères coronaires et en réduisant la demande de sang de votre cœur.
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA). Ces médicaments similaires diminuent la pression artérielle et peuvent aider à prévenir la progression de la maladie coronarienne. Si vous avez eu une crise cardiaque, les inhibiteurs de l’ECA réduisent le risque d’attaques futures.
- Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments détendent les muscles qui entourent vos artères coronaires et provoquent l’ouverture des vaisseaux, ce qui augmente le flux sanguin vers votre cœur. Ils contrôlent également l’hypertension artérielle.
James Fang, cardiologue au Centre médical des hôpitaux de l’Université de Cleveland, a déclaré que les médecins « devraient être à l’aise » en général que la chirurgie n’est pas meilleure que la meilleure thérapie médicale pour le type de patients participant à l’étude.
Le type de chirurgie en question contourne littéralement le sang autour des artères obstruées pour améliorer le flux sanguin et l’oxygène vers le cœur. Les artères qui apportent le sang au muscle cardiaque (artères coronaires) peuvent être bouchées par la plaque (une accumulation de graisse, de cholestérol et d’autres substances). Cela peut ralentir ou arrêter le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du cœur, entraînant des douleurs thoraciques ou une crise cardiaque. L’augmentation du flux sanguin vers le muscle cardiaque peut soulager la douleur thoracique et réduire le risque de crise cardiaque.
Les chirurgiens prennent un segment d’un vaisseau sanguin sain d’une autre partie du corps et font un détour autour de la partie bloquée de l’artère coronaire.
Le pontage cardiopulmonaire avec un oxygénateur à pompe (appareil coeur-poumon) est utilisé pour la plupart des opérations de pontage coronarien. Cela signifie que, outre le chirurgien, d’autres membres du personnel chirurgical comprennent un anesthésiste cardiaque, des infirmières chirurgicales et un perfusionniste (spécialiste de la circulation sanguine).
Au cours des dernières années, plus de chirurgiens ont commencé à effectuer un pontage aorto-coronarien hors pompe (OPCAB). Dans celui-ci, le cœur continue à battre tandis que le pontage est cousu en place. Chez certains patients, l’OPCAB peut réduire les saignements peropératoires, les complications rénales et les déficits neurologiques postopératoires (problèmes postopératoires).
Raymond Gibbons, cardiologue à la Mayo Clinic conclut:
« Si les patients sont informés, ils prendront des décisions différentes en fonction de leurs propres antécédents.Je ne pense pas que les médecins devraient faire le jugement pour eux. »
Pour l’étude complète de STICH, cliquez ICI.
Sources: La Mayo Clinic et l’American Heart Association
Écrit par Sy Kraft, B.A.
