Pour la première fois en une décennie, la Société internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire a publié des directives mises à jour pour aider les médecins à déterminer quels patients peuvent être des candidats appropriés pour la transplantation cardiaque.
Publiées récemment, les lignes directrices mises à jour sont le résultat d’une collaboration entre la Société internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT), l’insuffisance cardiaque et les conseils de transplantation, de pédiatrie et de maladies infectieuses.
Présidé par le Dr Mandeep R. Mehra, professeur de médecine à la Harvard Medical School, et directeur médical du Heart and Vascular Centre de Brigham and Women’s Hospital – tous deux à Boston, MA – les lignes directrices révisées pour la transplantation cardiaque traitent certains problèmes qui ont vu le jour depuis la mise en place de ces lignes directrices en 2006.
Une question clé a été l’admissibilité de la transplantation cardiaque pour les patients atteints de certaines conditions médicales; les lignes directrices de 2006 stipulaient que les patients atteints de maladies particulières ne devraient pas être pris en compte pour la procédure.
Cependant, sur la base de preuves scientifiques récentes, l’ISHLT affirme maintenant que les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’hépatite, la maladie de Chagas ou la tuberculose peuvent maintenant être considérés comme des candidats appropriés.
De plus, les lignes directrices de 2006 indiquaient que pour les patients insuffisants cardiaques en surpoids, un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou moins devait être atteint avant de pouvoir envisager une transplantation cardiaque.
Cependant, les directives révisées stipulent maintenant que les médecins doivent s’assurer que ces patients atteignent un IMC de 30 ou moins, basé sur de nouvelles preuves montrant que plus de patients sont susceptibles de se qualifier pour la transplantation cardiaque s’ils atteignent cet objectif.
De nouvelles directives abordent les sujets les plus controversés de notre époque
Un autre changement notable aux lignes directrices de 2006 concerne le score de survie à l’insuffisance cardiaque (HFSS) – un système utilisé pour estimer la mortalité toutes causes confondues chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Le HFSS est utilisé pour juger de l’admissibilité d’un patient à la transplantation cardiaque.
Faits rapides sur les transplantations cardiaques
- Plus de 4 100 personnes aux États-Unis sont actuellement sur la liste d’attente pour une transplantation cardiaque
- Plus de 62 000 transplantations cardiaques ont été menées aux États-Unis depuis 1988
- La majorité des transplantations cardiaques sont survenues chez des adultes âgés de 50 à 64 ans.
En savoir plus sur les greffes d’organes
Cependant, des études récentes ont soulevé des inquiétudes quant à la précision du HFSS. En tant que telles, les lignes directrices mises à jour stipulent que l’inscription des patients pour une transplantation cardiaque basée uniquement sur les critères HFSS ne devrait se produire que si le pronostic d’un patient n’est pas clair.
L’ISHLT a également mis à jour des recommandations pour l’utilisation du cathétérisme cardiaque droit (RHC) – un test qui détermine la qualité du pompage cardiaque. La Société recommande maintenant que tous les candidats adultes à une transplantation cardiaque soient soumis à des tests RHC avant d’être listés pour la procédure, et ces patients devraient être testés régulièrement jusqu’à la date de la transplantation.
Pour les patients insuffisants cardiaques présentant des états co-existants potentiellement réversibles ou traitables – tels que l’insuffisance rénale, le cancer ou l’obésité – et ceux qui ont une hypertension pulmonaire pharmacologiquement irréversible ou qui consomment du tabac, l’ISHLT recommande désormais de prendre en candidature à la transplantation, avec réévaluation recommandée avant qu’une décision soit prise.
Les lignes directrices mises à jour prennent également en compte le soutien social des patients, notant que pour les personnes qui ont peu de chances de se conformer aux exigences de soins ambulatoires, la transplantation cardiaque peut être considérée comme un risque majeur.
L’ISHLT recommande également de ne pas transplanter le cœur chez les patients souffrant de déficiences cognitives graves, notant que cela peut avoir une incidence sur leur capacité à comprendre la procédure, à suivre les recommandations médicales ou à s’automutiler; les avantages de la transplantation cardiaque n’ont pas été déterminés chez ces patients.
Commentant les lignes directrices mises à jour, le Dr Mehra dit:
« Il y a beaucoup de questions controversées dans les lignes directrices que nous avons abordées de front, y compris la transplantation cardiaque dans des conditions précédemment refusées (VIH, hépatite amyloïdose, certaines maladies cardiaques congénitales) que nous autorisons ou recommandons maintenant une liste plus indulgente.
Les lignes directrices de 2006 étaient particulièrement importantes en ce sens que nous recommandions une limite d’âge pour la transplantation ou la dépendance temporelle pour les patients ayant déjà eu un cancer guéri (par exemple, attendre au moins 5 ans pour être à l’abri des cancers). Les nouvelles directives mettent non seulement à jour plusieurs de ces problèmes antérieurs, mais abordent également les sujets les plus controversés de notre époque.
Nouvelles Perspectives et Recherches
En 2024, de nouvelles études mettent en lumière des stratégies innovantes pour améliorer l’évaluation des candidats à la transplantation cardiaque. Par exemple, une recherche récente a démontré que l’utilisation de biomarqueurs spécifiques pourrait affiner la sélection des patients et prédire avec plus de précision les résultats post-transplantation. Cela pourrait potentiellement élargir le cercle de ceux qui bénéficient d’une transplantation cardiaque, y compris des patients auparavant jugés non éligibles.
De plus, des données récentes montrent que l’intégration de la télémédecine dans le suivi des patients après la transplantation peut améliorer la gestion des complications et renforcer l’adhérence au traitement. Ces approches modernes représentent un tournant dans la manière dont nous abordons la transplantation cardiaque, rendant le processus plus accessible et efficace.
En somme, ces nouvelles directives et recherches soulignent l’importance d’une approche personnalisée et centrée sur le patient dans le domaine de la transplantation cardiaque, offrant ainsi de l’espoir à de nombreux patients à travers le monde.
