Nouvelles médicales aujourd’hui: 2016 GP en revue

Avec plus de 50 pour cent des visites de médecins aux États-Unis impliquant des médecins de soins primaires, aucune année n’est jamais tranquille dans la vie d’un médecin généraliste, et 2016 ne fait pas exception. Les 12 derniers mois ont vu un certain nombre de changements dans les directives médicales, et la recherche scientifique a soulevé des questions sur certaines pratiques en matière de soins de santé.

Habituellement, les nouveaux développements dans les soins primaires sont plus susceptibles de se traduire par du travail supplémentaire pour les cabinets de médecins. Cependant, 2016 a vu quelques exceptions.

En mai dernier, on a appris qu’il n’était plus nécessaire de demander aux patients de jeûner en vue de vérifier leur taux de cholestérol, alors que d’autres ont révélé des techniques qui pourraient grandement faciliter le travail d’un médecin.

Cependant, l’année passée en soins primaires n’a pas été sans faille. Selon une étude, le fardeau de l’erreur médicale devrait être mesuré comme s’il s’agissait d’une maladie.

Dans cet article, nous examinons les principales nouvelles qui ont eu le plus d’impact sur les médecins généralistes en 2016.

Nouvelles lignes directrices et recommandations

Prévention de la grippe chez les enfants

L’American Academy of Pediatrics a utilisé la publication de septembre pour faire ses recommandations sur la prévention de la grippe chez les enfants.

Des recherches récentes ont montré que le vaccin antigrippal offrait «une bien meilleure protection» que le vaccin contre les pulvérisations nasales.

L’organisation a également défendu l’inoculation des professionnels de la santé eux-mêmes, ajoutant même qu’ils devraient se vanter des mérites de la protection en agissant comme gardiens de vaccins:

Les professionnels de la santé devraient agir comme modèles pour leurs patients et leurs collègues en recevant une vaccination antigrippale chaque année et en faisant savoir aux autres qu’ils ont reçu le vaccin, soulignant ainsi l’innocuité et l’efficacité de la vaccination annuelle contre la grippe.

Lutter contre la résistance aux antimicrobiens

Pendant ce temps, une prescription inappropriée d’antimicrobiens a persisté, ce qui a amené l’American College of Physicians (ACP) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à émettre des avis en janvier.

Les rhumes ordinaires, la bronchite non compliquée, les maux de gorge et les infections des sinus peuvent créer une forte demande en soins primaires, mais les organisations offrent des conseils pour lutter contre la résistance aux antibiotiques et les dépenses en médicaments.

Pour aider à l’information du patient, l’article suggère l’utilisation du «bloc de prescription symptomatique». Les CDC ont des exemples prêts à imprimer sur leur site Web.

Un autre outil qui pourrait améliorer la prescription d’antibiotiques est un test de dépistage qui distingue les infections virales des infections bactériennes – mais dans quelle mesure cela serait-il pratique et rentable?

Les chercheurs de Duke Medicine à Durham, Caroline du Nord, ont publié les résultats d’un tel test en janvier.

Ils travaillent sur les priorités établies par le président Barack Obama en 2014 pour améliorer les diagnostics, et ils disent que leur test sanguin d’expression génique est un pas vers cet objectif. Toutefois:

« L’obstacle technique pour transférer ces objectifs à une plate-forme fiable, opportune, abordable et accessible reste. »

Directives de mise à jour de l’ISDA pour le diagnostic de l’aspergillose, la prise en charge

En juillet, la Société des maladies infectieuses d’Amérique (IDSA) a mis à jour ses lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’aspergillose – un terme générique pour une variété de maladies causées par le champignon.

Les nouvelles lignes directrices ont porté sur trois types d’aspergillose: allergique, pulmonaire chronique et invasive. Chaque recommandation a reçu une classification de «faible» ou «fort» en fonction de la qualité de la preuve.

Par exemple, les lignes directrices recommandent fortement que l’aspergillose invasive soit traitée avec du voriconazole, d’après les preuves de haute qualité que ce médicament est efficace.

Pourtant, l’IDSA dit qu’ils considèrent que le respect des directives est volontaire, « avec la décision finale quant à leur application à faire par le médecin à la lumière des circonstances individuelles de chaque patient. »

Simplifier les diagnostics

Mise à jour du sac du docteur

Si vous en avez assez d’apprendre à gérer des présentations communes à des personnes qui n’ont jamais participé à un groupe de rendez-vous hivernaux, une image numérique pour le stéthoscope et d’autres appareils pourrait être une distraction bienvenue.

Selon l’éditeur, le sac du docteur est en train d’être relooké.

Que diriez-vous d’un stéthoscope qui peut transcrire des sons cardiaques dans le dossier médical? Ou la technologie de smartphone qui peut créer des images à partir de l’otoscope?

Nouvelle application pour détecter le cancer de la peau à un stade précoce

Le cancer de la peau est le cancer le plus courant chez les hommes et les femmes aux États-Unis, avec environ 5,4 millions de cancers de la peau basaux et spinocellulaires diagnostiqués chaque année, ainsi que plus de 76 000 mélanomes.

En juillet, une nouvelle application, appelée Dermofit, a été annoncée. Elle promet d’aider les médecins à mieux détecter le cancer de la peau à ses débuts.

« Trente pour cent des médecins enverront automatiquement un patient à l’hôpital s’ils ont des signes de développement cutané », note Jonathan Rees, développeur de Dermofit, de l’Université d’Edimbourg au Royaume-Uni. « Mais la preuve est que la grande majorité des gens qui sont vus et référés n’ont pas de cancer de la peau ou quoi que ce soit de grave. »

La nouvelle application consiste en une bibliothèque de plus de 1 300 photos de lésions cutanées regroupées en fonction de leur couleur et de leur texture.

«Les praticiens peuvent cliquer sur l’image d’une lésion d’intérêt qui mène ensuite à d’autres lésions similaires, car les lésions sont sélectionnées, d’autres ensembles de lésions similaires sont affichés», explique le professeur Rees. »Cela permet de se familiariser avec les différents types de lésions cutanées et permet aux utilisateurs de différencier les lésions qui semblent similaires, mais qui proviennent de différentes classes de lésions cutanées. »

Contester les pratiques actuelles

Jeûne pour les tests de cholestérol «redondant»

En mai est venu une étude qui a déclaré que l’exigence de jeûne pour le test de cholestérol est redondante.

En utilisant un article paru en avril, la Société européenne d’athérosclérose et la Fédération européenne de chimie clinique et de médecine de laboratoire ont fait une déclaration commune de consensus.

« Depuis 2009, les tests de lipides non à jeun sont devenus la norme clinique au Danemark » et sont plus appropriés, disent les auteurs, offrant une chance de simplifier les tests pour les patients et les médecins généralistes.

Le consensus, cependant, inclut la recommandation selon laquelle des concentrations plasmatiques de triglycérides non à jeun supérieures à 5 millimoles par litre (440 milligrammes par décilitre) pourraient être répétées après le jeûne.

Les médicaments pour la pression artérielle peuvent faire plus de mal que de bien

« La relation linéaire entre la pression artérielle et la maladie cardiovasculaire observée dans certaines études observationnelles ne peut être extrapolée à un bénéfice supposé du traitement », concluent les auteurs d’un article publié en février.

Les auteurs suggèrent que les médicaments contre la pression artérielle prescrits en dessous d’un certain seuil risquent non seulement de manquer d’avantages de cette manière, mais ils peuvent aussi être nocifs.

Ils recommandent que les médicaments contre l’hypertension artérielle soient utilisés chez les personnes atteintes de diabète si la pression artérielle systolique est supérieure au seuil de 140 milligrammes de mercure. Traiter pour les lectures ci-dessous cela peut être dangereux, concluent-ils.

Ils confirment que les antihypertenseurs utilisés au-dessus de ce seuil sont importants pour réduire la mortalité et les maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques.

Erreurs et erreurs de diagnostic

Erreur médicale troisième principale cause de décès aux États-Unis

Dans un autre article publié en mai, les chercheurs constatent que la troisième cause de décès aux États-Unis est l’erreur médicale.

Un des auteurs discute de la question dans une interview audio, disant que le problème a été « largement sous-estimé ». Le document ajoute également: « Les certificats de décès aux États-Unis, utilisés pour établir des statistiques nationales, ne permettent pas de reconnaître une erreur médicale. »

L’estimation de 250 000 décès est « très conservatrice », dit le professeur Martin Makary, du département de chirurgie de l’école de médecine de l’université Johns Hopkins à Baltimore, MD.

La solution, selon le document, est de partager des données sur l’erreur médicale de la même manière que les données sont partagées sur la maladie – l’erreur médicale « ne devrait pas être exemptée » de l’approche de la recherche scientifique.

Les dangers de la démence non diagnostiquée

Il peut sembler évident que la démence non diagnostiquée présente un danger, mais existe-t-il des preuves de ces risques?

Quelques chiffres sont apparus dans une étude publiée en juin.

Les personnes atteintes de démence probable, mais sans diagnostic, étaient plus susceptibles de conduire, de préparer des repas chauds, de gérer les finances et les médicaments, et de se rendre seules à des visites médicales, comparativement aux personnes âgées qui avaient reçu un diagnostic.

Les auteurs concluent: «Comprendre la prévalence d’activités potentiellement dangereuses et de conditions de vie peut aider les cliniciens à cibler le dépistage de sécurité et le conseil chez les adultes âgés atteints de démence diagnostiquée ou soupçonnée.

De toute évidence, le problème de la démence est un problème majeur et grandissant dans la société, et les auteurs confirment que plus de la moitié des aînés de la collectivité soupçonnés d’être atteints de démence ne reçoivent pas le diagnostic d’un médecin.

Selon les auteurs, les mesures contre le problème consistent à aider les patients et leur famille à «accepter, comprendre et s’adapter à un diagnostic de démence».

Améliorer les soins aux patients

Une étude suggère que les médecins ignorent la santé cardiaque des femmes

En tant que médecin, vous voulez toujours faire le meilleur pour chaque patient. Par conséquent, une étude publiée en mars est susceptible d’avoir porté un coup à de nombreux médecins généralistes, après avoir constaté que de nombreuses femmes estiment que les médecins ignorent leur santé cardiaque.

Présenté lors de la 65e session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology, l’étude a interrogé plus de 1 000 femmes, leur demandant quels conseils de santé leur avaient donnés leurs médecins.

Environ 34% des femmes avaient reçu des instructions de leur médecin pour perdre du poids, tandis que seulement 16% ont été informées qu’elles couraient un risque de maladie cardiaque – bien que 74% d’entre elles aient au moins un facteur de risque.

Co-auteur de l’étude, le Dr C. Noel Bairey Merz, du Centre de la femme Barbra Streisand Heart à l’Institut de cardiologie Cedars-Sinai en Californie, dit que les résultats sont une préoccupation.

«Les femmes se sentent stigmatisées, on leur dit le plus souvent de perdre du poids plutôt que de faire vérifier leur tension artérielle et leur cholestérol sanguin», note-t-il.

« Si les femmes ne pensent pas qu’elles vont avoir une maladie cardiaque, et que la société et leurs médecins leur disent que tout ira bien si elles perdent du poids, cela explique le paradoxe de la raison pour laquelle les femmes ne vont pas pour les vérifications cardiaques recommandées Qui veut qu’on lui dise de perdre du poids?

Aider les patients à gérer leurs médicaments

En ce qui concerne les personnes âgées, une étude a caractérisé de nombreux patients âgés qui pourraient avoir besoin d’aide pour prendre des médicaments.

Une brève échelle peut aider à identifier ceux qui pourraient avoir besoin d’aide avec des médicaments, ont trouvé des chercheurs qui publiaient en juin.

Les facteurs prédictifs ont été l’âge de 75 ans ou plus, le sexe masculin, les problèmes de mémoire et les problèmes de la vie quotidienne.

Les facteurs sont basés sur la constatation que les personnes âgées de 80 ans et plus étaient jusqu’à trois fois plus susceptibles d’avoir besoin d’aide avec des médicaments que les 65-69 ans. Les hommes étaient jusqu’à deux fois plus susceptibles d’avoir besoin d’aide que les femmes, tandis que les problèmes de mémoire augmentaient la probabilité jusqu’à cinq fois.

Parmi les questions de recherche posées à 4 106 résidents âgés de cinq comtés de Caroline du Nord figurait simplement: «Êtes-vous capable de prendre vos médicaments sans aide (aux bonnes doses au bon moment)?

Parmi les facteurs associés à la réduction du besoin d’aide, mentionnons le fait que les patients ont signalé quatre maladies chroniques ou plus.

Pour identifier le besoin d’aide en matière de médicaments, les auteurs proposent une échelle en cinq points:

• Au moins 75 ans
• Mâle
• Quatre erreurs ou plus sur le questionnaire d’état mental portable court
• Un ou plusieurs problèmes avec les activités autodéclarées de la vie quotidienne
• Un ou plusieurs problèmes avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

Un tel test identifie le besoin d’aide avec une sensibilité de 77,1% et une spécificité de 87,9%, concluent-ils.

Compte tenu de ce que l’année 2016 a apporté aux soins primaires, il sera certainement intéressant de voir ce qui nous attend pour 2017.