Ostéochondrite disséquante: causes, symptômes et traitement

L’ostéochondrite disséquante survient lorsqu’un fragment d’os d’une articulation se sépare du reste de l’os parce que son apport sanguin est défectueux et qu’il n’y a pas assez de sang pour le maintenir. Il affecte souvent le genou ou le coude.

Parfois, le fragment séparé reste en place ou répare seul. Cependant, dans les derniers stades, l’os peut éclater et tomber dans l’espace articulaire, ce qui entraîne une douleur et un dysfonctionnement. Ces fragments sont parfois appelés « souris articulaires ».

La prévalence exacte est inconnue, mais il peut y avoir entre 15 et 29 cas sur 100 000 personnes. Il est plus fréquent chez les hommes, en particulier ceux âgés entre 10 et 20 ans qui sont physiquement actifs.

Cependant, l’incidence augmente chez les femmes.

Il affecte généralement les adolescents et les jeunes adultes, mais il peut se produire chez les jeunes enfants qui sont actifs dans les sports.

Signes et symptômes

L’ostéochondrite disséquante (TOC) peut survenir dans différentes articulations, y compris la hanche et la cheville, mais 75% des cas touchent le genou.

Les signes et les symptômes du TOC comprennent:

inflammation, gonflement et douleur dans l’articulation
attraper et bloquer dans l’articulation pendant le mouvement
amplitude réduite du mouvement dans l’articulation
crepitus, un grincement, un craquement, ou un bruit de claquement lors du déplacement de l’articulation
faiblesse dans l’articulation
claudication
épanchement, ou une collecte anormale de liquide dans la zone articulaire, conduisant à un gonflement
douleur, surtout après l’activité physique
rigidité après une période d’inactivité

Causes

La cause exacte est inconnue, mais ils peuvent inclure:

Ischémie: une restriction de l’approvisionnement en sang affame l’os des nutriments essentiels. L’apport sanguin restreint est généralement causé par un problème de vaisseaux sanguins ou de problèmes vasculaires. L’os subit une nécrose avasculaire, une détérioration causée par un manque de sang. L’ischémie se produit généralement en conjonction avec une histoire de traumatisme.

Facteurs génétiques: Le trouble obsessionnel-compulsif touche parfois plus d’un membre de la famille. Cela peut indiquer une susceptibilité génétique héréditaire.

Stress répété à l’os ou à l’articulation: ceci peut augmenter considérablement le risque de développer un trouble obsessionnel-compulsif. Les personnes qui pratiquent des sports de compétition sont plus susceptibles de stresser régulièrement leurs articulations.

D’autres facteurs peuvent être des ligaments faibles ou des lésions méniscales dans le genou.

Diagnostic

Une personne qui éprouve les symptômes de TOC dans un joint devrait consulter un médecin. Un diagnostic précoce peut signifier un traitement plus efficace et un risque plus faible de complications.

Le médecin procédera à un examen physique et interrogera le patient sur ses antécédents médicaux, ses antécédents familiaux et son mode de vie, y compris les activités sportives.

Il peut y avoir certains tests d’imagerie, comme une radiographie, scanner, IRM ou échographie. Cela peut indiquer s’il y a une nécrose, ou une mort tissulaire, ou des fragments lâches. Une scintigraphie osseuse peut également être recommandée.

Dans les premiers stades, les tests montreront que le cartilage s’épaissit. Dans les dernières étapes, il y aura des fragments libres.

Les stades précoces sont considérés comme stables et le traitement est plus susceptible d’être efficace à ce stade.

Les conditions, avec des symptômes similaires doivent être exclues. Ceux-ci comprennent l’arthrite inflammatoire, l’ostéoarthrite, les kystes osseux et l’arthrite septique.

Traitement

Les mesures conservatrices comprennent des changements d’activité ou de repos. Cela peut donner à l’os le temps de guérir et d’empêcher la future fracture, la formation de cratères ou l’effondrement chondral (cartilage).

Si le patient a été impliqué dans des sports, ils peuvent devoir s’arrêter pendant un certain temps.

Le médecin peut immobiliser l’articulation avec un dispositif médical, tel qu’une attelle ou une orthèse. Des béquilles peuvent être nécessaires.

Un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) peut aider à soulager la douleur. Un physiothérapeute peut offrir des conseils avec des étirements et des exercices spécifiques.

Les enfants peuvent normalement retourner au sport après 2 à 4 mois. Chez les jeunes enfants, le trouble obsessionnel-compulsif guérit normalement avec le repos, car les os sont encore en croissance.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les effets peuvent être plus graves.

Chirurgie

La chirurgie vise à:

rétablir la circulation sanguine normale
obtenir le joint pour travailler normalement à nouveau

Il peut être recommandé si les mesures conservatrices n’ont pas fonctionné, si une lésion s’est détachée et se déplace à l’intérieur de l’articulation, ou si la lésion a plus d’un centimètre de diamètre.

Le forage dans la lésion peut créer des voies de formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Cela permet au sang de circuler et encourage l’os à guérir.

Le chirurgien fait une petite incision. En utilisant des instruments longs et minces, ils enlèvent ou remettent en place les fragments d’os détachés. Si le cartilage est encore attaché à l’os, des broches ou des vis peuvent être utilisées pour le fixer.

Le transfert ostéochondral autogreffe (OATS) utilise du cartilage sain pour remplacer le cartilage endommagé sur la surface de l’articulation qui subit un stress. C’est comme une greffe de cartilage, mais le receveur et le donneur sont la même personne.

Après la chirurgie, le patient suivra un programme de réadaptation. Après une période initiale d’immobilisation, la thérapie physique peut aider à retrouver la force et la stabilité des articulations.

Selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), le patient aura probablement besoin de:

béquilles pour environ 6 semaines après la chirurgie
physiothérapie pendant 2 à 4 mois, pour récupérer la force et le mouvement

Après 4 à 5 mois, un retour progressif au sport peut être possible.

La chirurgie arthroscopique mini-invasive est moins douloureuse, le temps de récupération est plus rapide et le risque de complications est plus faible.

Complications

Sans traitement, des complications peuvent survenir. Ceux-ci comprennent la douleur, l’altération fonctionnelle, le gonflement récurrent de l’articulation et la formation de fragments détachés.

Environ 5% des patients d’âge moyen atteints d’arthrose ont souffert d’un trouble obsessionnel-compulsif à un plus jeune âge.