Plaies de lit ou escarres: ce que vous devez savoir

Les plaies de lit peuvent affecter les personnes qui passent beaucoup de temps dans une position, par exemple à cause de la paralysie, de la maladie, de la vieillesse ou de la fragilité.

Aussi connu comme les ulcères de pression et les plaies de pression, les plaies de lit peuvent se produire lorsqu’il y a une friction ou une pression non soulagée sur une partie du corps.

Les personnes qui ne peuvent même pas faire de petits mouvements sont à risque d’escarres.

Les plaies peuvent affecter n’importe quelle partie du corps, mais les zones osseuses autour des coudes, des genoux, des talons, du coccyx et des chevilles sont plus sensibles.

Les escarres sont traitables, mais si le traitement arrive trop tard, elles peuvent entraîner des complications fatales.

La prévalence des escarres dans les unités de soins intensifs aux États-Unis (États-Unis) est estimée entre 16,6% et 20,7%.

Faits rapides sur les escarres

Voici quelques points clés sur les plaies de pression. Plus de détails sont dans l’article principal.

  • Les plaies de pression, les ulcères de pression ou les escarres affectent généralement les personnes qui ne peuvent pas bouger facilement.
  • Ils sont plus susceptibles d’affecter les parties osseuses du corps.
  • Les plaies se développent par étapes. Les identifier à un stade précoce permet le traitement et réduit le risque de complications.
  • Déplacer les patients fréquemment est la clé pour prévenir les escarres.

Traitement

Soulagement des lésions de pression

Traiter les ulcères de pression n’est pas facile.

Une plaie ouverte est peu susceptible de guérir rapidement. Même lorsque la guérison a lieu, elle peut être incohérente, à cause des dommages causés à la peau et à d’autres tissus.

Les ulcères de pression moins graves guérissent souvent en quelques semaines avec un traitement approprié, mais les plaies graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Les étapes suivantes devraient être prises:

  • Retirer la pression de la plaie en déplaçant le patient ou en utilisant des coussinets en mousse ou des oreillers pour étirer les parties du corps.
  • Nettoyer la plaie: Les plaies mineures peuvent être délicatement lavées avec de l’eau et un savon doux. Les plaies ouvertes doivent être nettoyées avec une solution saline chaque fois que le pansement est changé.
  • Contrôler l’incontinence autant que possible.
  • Enlever les tissus morts: Une plaie ne guérit pas bien si du tissu mort ou infecté est présent, donc un débridement est nécessaire.
  • Appliquer les pansements: Ils protègent la plaie et accélèrent la cicatrisation. Certains pansements aident à prévenir l’infection en dissolvant les tissus morts.
  • Utilisez des antibiotiques oraux ou une crème antibiotique: Ceux-ci peuvent aider à traiter une infection.

Dans les premiers stades, les gens peuvent traiter les ulcères à la maison, mais les ulcères plus graves auront besoin de s’habiller par un professionnel de la santé.

Traitement par plaie par pression négative

Aussi connu sous le nom de thérapie assistée par le vide, cette procédure implique la fixation d’un tube d’aspiration à l’escarre. Le tube attire l’humidité de l’ulcère, améliorant considérablement le temps de guérison et réduisant le risque d’infection.

Les plaies guérissent dans les six semaines environ à la moitié du coût de la chirurgie.

Chirurgie

Certains escarres peuvent devenir si graves qu’une intervention chirurgicale est nécessaire.

La chirurgie vise à nettoyer la plaie, traiter ou prévenir l’infection, réduire la perte de liquide et réduire le risque de complications supplémentaires.

Un coussinet de muscle, de peau ou d’autre tissu provenant du corps du patient est utilisé pour recouvrir la plaie et amortir l’os affecté. C’est ce qu’on appelle la reconstruction des volets.

Étapes

[Escarres]

Les plaies de pression se développent en quatre étapes.

  1. La peau sera rouge et chaude au toucher. Ça peut être irritant.
  2. Il peut y avoir une plaie ouverte douloureuse ou une ampoule, avec une peau décolorée autour de lui.
  3. Un aspect de cratère se développe, en raison de lésions tissulaires au-dessous de la surface de la peau.
  4. Dommages graves à la peau et aux tissus, éventuellement avec une infection. Les muscles, les os et les tendons peuvent être visibles.

Une plaie infectée prend plus de temps à guérir, et l’infection peut se propager ailleurs dans le corps.

Des photos

Attention: Les images suivantes sont graphiques:

Stade précoce, nécrose de pression

nécrose pression endolorie

Mal de pression à un stade précoce

Mal de pression précoce

Étape 4 plaie de pression

stade 4 ulcère de pression

Mal de pression sévère

Mal de pression sévère

La prévention

Même avec d’excellents soins médicaux et infirmiers, les escarres peuvent être difficiles à prévenir, en particulier chez les patients vulnérables.

Prévenir les escarres est plus facile que de les traiter, mais cela peut aussi être difficile.

Les conseils pour réduire le risque de développer une plaie de lit incluent:

  • déplacer le patient au moins toutes les 15 minutes pour les utilisateurs de fauteuils roulants et toutes les 2 heures pour les personnes au lit
  • inspections quotidiennes de la peau
  • garder la peau saine et sèche
  • maintenir une bonne nutrition, améliorer la santé globale et la cicatrisation
  • arrêter de fumer
  • exercices, même si elles doivent être effectuées au lit, avec l’aide, car ils améliorent la circulation.

Les patients doivent mentionner toutes les plaies de lit possibles à leur travailleur de la santé ou un médecin.

Un physiothérapeute peut conseiller sur les positions les plus appropriées pour éviter les plaies de pression.

Causes

Toute personne qui reste longtemps au même endroit et qui ne peut changer de position sans aide risque de développer des escarres. Les ulcères peuvent se développer et progresser rapidement, et ils peuvent être difficiles à guérir.

Une pression soutenue peut couper la circulation vers les parties vulnérables du corps. Sans un apport suffisant de sang, les tissus du corps peuvent mourir.

Selon Johns Hopkins Medicine, une plaie peut se développer si l’approvisionnement en sang est coupé pendant plus de 2 à 3 heures.

Les ulcères de pression sont généralement causés par:

Pression continue: s’il y a une pression sur la peau d’un côté et de l’os sur l’autre, la peau et le tissu sous-jacent peuvent ne pas recevoir une irrigation sanguine adéquate.

Friction: Pour certains patients, en particulier ceux qui ont une peau mince et fragile et une mauvaise circulation, tourner et se déplacer peut endommager la peau, ce qui augmente le risque d’escarres.

Cisaillement: Si la peau se déplace d’un côté alors que l’os sous-jacent se déplace dans la direction opposée, il existe un risque de cisaillement. Les parois cellulaires et les vaisseaux sanguins minuscules peuvent s’étirer et se déchirer.

Cela peut arriver si un patient glisse sur un lit ou une chaise ou si la moitié supérieure du lit est trop haute.

Un tissu lésé peut développer une infection. Cela peut se propager, menant à une maladie grave.

Symptômes

Les ulcères de pression peuvent affecter les patients qui sont incapables de bouger à cause d’une paralysie, d’une maladie ou de la vieillesse.

Les patients qui utilisent un fauteuil roulant ont un risque plus élevé de développer des plaies de pression sur leur:

  • fesses et coccyx
  • colonne vertébrale
  • omoplates
  • dos des bras ou des jambes

Les patients au lit sont les plus à risque de développer des escarres sur les parties osseuses de leur corps, telles que les chevilles, les talons, les épaules, le coccyx ou le coccyx, les coudes et l’arrière de la tête.

Facteurs de risque

[Immobilisation des escarres]

Les ulcères de pression sont plus fréquents chez ceux qui:

  • sont immobilisés en raison d’une blessure, d’une maladie ou d’une sédation
  • avoir des lésions de la moelle épinière à long terme

Les patients présentant des lésions à long terme de la moelle épinière ou des troubles neuropathiques, y compris le diabète, ont une sensibilité réduite.

Ils peuvent ne pas sentir un escarre se développer, alors ils continuent à mentir, ce qui aggrave la situation.

Les patients qui ne peuvent pas déplacer des parties spécifiques de leur corps sans aide ont un plus grand risque de développer des ulcères de pression.

Les facteurs qui augmentent le risque comprennent:

  • L’âge avancé à mesure que la peau s’amincit et devient plus vulnérable avec l’âge
  • Perception réduite de la douleur due, par exemple, à une moelle épinière ou à une autre lésion, car ils peuvent ne pas remarquer la douleur
  • Mauvaise circulation sanguine due au diabète, aux maladies vasculaires, au tabagisme et à la compression
  • Mauvaise alimentation, en particulier avec un manque de protéines, de vitamine C et de zinc
  • Une conscience mentale réduite, due à une maladie, une blessure ou un médicament, peut réduire la capacité du patient à prendre des mesures préventives
  • L’incontinence d’urine ou de fèces peut causer des zones de peau humide en permanence, augmentant le risque de dégradation de la peau et de dommages

Un indice de masse corporelle (IMC) faible ou élevé augmente le risque.

Une personne ayant un poids corporel faible aura moins de rembourrage autour de leurs os, tandis que ceux qui souffrent d’obésité peuvent développer des plaies dans des endroits inhabituels. Des études montrent que les personnes ayant un IMC de 30 à 39,9 ont un taux 1,5 fois plus élevé de développer des ulcères de pression.

Complications

[Plaies de pression cellulite]

Sans traitement, les escarres peuvent entraîner de graves complications.

La cellulite est une infection bactérienne potentiellement mortelle de la peau, de la surface à la couche la plus profonde de la peau. La cellulite peut entraîner une septicémie, ou un empoisonnement du sang, et l’infection peut se propager à d’autres parties du corps.

Les infections osseuses et articulaires peuvent survenir si un ulcère de pression se propage aux articulations ou aux os. Cela peut entraîner des dommages au cartilage et aux tissus et une réduction de la fonction des membres et des articulations.

Sepsis, dans lequel les bactéries peuvent entrer à travers les plaies, en particulier celles avancées, et infecter la circulation sanguine. Cela peut entraîner un état de choc et une défaillance de l’organe, une maladie potentiellement mortelle.

Il y a un risque plus élevé de développer un cancer agressif dans les cellules squameuses de la peau si le patient a des escarres.

Perspective

Les escarres de stade 2 peuvent guérir en 1 à 6 semaines, mais les ulcères qui atteignent le stade 3 ou 4 peuvent prendre plusieurs mois, ou ils peuvent ne jamais guérir, en particulier chez les personnes ayant des problèmes de santé continus.

Avec les mesures appropriées, les patients et le personnel médical peuvent réduire considérablement le risque de développer des ulcères de pression.

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