La polyarthyalgie rhumatismale est une maladie inflammatoire auto-immune rhumatismale qui affecte la muqueuse des articulations ou autour des articulations (périarthrite) et, dans de rares cas, les artères.
Quand polymyalgia rheumatica (PMR) se produit, le système immunitaire du corps attaque ses propres tissus conjonctifs, ce qui provoque l’inflammation du tissu des articulations touchées et parfois des artères.
La maladie peut durer jusqu’à 5 ans mais généralement moins et est sensible aux doses faibles à modérées de prednisone (stéroïde).
La RMP affecte environ 59 personnes sur 100 000 âgées de plus de 50 ans chaque année et est le plus souvent observée chez les femmes caucasiennes. C’est la maladie inflammatoire la plus fréquente affectant les personnes âgées et est rarement observée chez les personnes de moins de 50 ans. En moyenne, la maladie tend à se développer vers l’âge de 70 ans.
L’inflammation causée par la RMP peut entraîner des douleurs généralisées, de la raideur et des symptômes pseudogrippaux des deux côtés du corps. Les articulations les plus souvent touchées sont les épaules ou la ceinture scapulaire et les hanches ou la ceinture scapulaire. Les artères qui peuvent être touchées comprennent certaines des principales branches du cœur.
Causes et facteurs de risque
Alors que les causes de la RMP ne sont pas bien comprises, il existe de nombreuses théories quant à sa cause.
Il est suggéré que la condition est le résultat d’une inflammation dans les articulations et les sacs entourant les articulations connues sous le nom de bourses. Cette inflammation peut entraîner une douleur référée dans d’autres parties du corps. Par exemple, si les articulations de l’épaule et de la hanche sont affectées, des douleurs peuvent être ressenties dans les bras et les cuisses.
Bien qu’il n’y ait pas de preuve définitive, PMR pourrait également résulter d’une infection. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause et les facteurs de risque associés à la RMP.
Symptômes
Les personnes atteintes de RMP peuvent présenter un début rapide de symptômes, qui se développent sur quelques jours ou quelques semaines. Dans certains cas, les symptômes apparaissent pendant la nuit et la douleur et la raideur sont sévères.
Un symptôme est une douleur qui peut être pire le matin avec une amélioration tout au long de la journée. Cette douleur peut rendre difficile le fait de s’habiller en début de journée. Il peut être difficile de lever les bras au-dessus de la tête pour se peigner les cheveux.
Un autre symptôme fréquent est la raideur dans au moins deux zones. Les zones les plus touchées sont les fesses, les hanches, le cou, les cuisses, les bras et les épaules.
D’autres symptômes souvent éprouvés par les personnes diagnostiquées avec PMR incluent:
- difficulté à se lever d’une position assise
- douleur qui s’aggrave avec l’inactivité
- douleurs articulaires et musculaires
- difficulté à lever les bras au-dessus des épaules
- la faiblesse
- fatigue
- fièvre
- diminution de l’appétit
- perte de poids
- dépression
- perturbations de sommeil
Bien que rare, un gonflement des mains, des avant-bras et des pieds peut survenir. Les symptômes du syndrome du canal carpien, qui comprennent des picotements et une faiblesse de la main, du poignet et du bras, peuvent également survenir.
Environ 5 à 15 pour cent de ceux atteints de PMR vont développer une maladie appelée artérite à cellules géantes (ACG), également appelée artérite temporale (AT). Près de la moitié des personnes diagnostiquées pour la première fois ont des symptômes compatibles avec la RMP.
GCA provoque une inflammation des vaisseaux sanguins, appelée vascularite, affectant le plus souvent les artères dans le cuir chevelu et la tête. En l’absence de traitement, GCA peut entraîner une perte de vision.
Les symptômes de GCA nécessitent une attention médicale et comprennent les éléments suivants:
- maux de tête unilatéraux, en particulier autour des temples
- sensibilité au cuir chevelu
- changements visuels, tels que le flou temporaire, la vision double ou la cécité
- douleur de la mâchoire en mangeant
- fatigue
- perte d’appétit
- symptômes pseudo-grippaux
- fièvre
- douleur faciale, de la langue ou de la gorge
Diagnostic
Bien que le diagnostic de la RMP puisse être difficile, il existe des procédures qui aident à identifier la maladie.
En plus de faire un examen physique, un médecin évaluera les antécédents médicaux et les symptômes d’une personne dans le cadre du processus de diagnostic.
Ils peuvent également recommander certains tests pour les aider à exclure des conditions médicales similaires, telles que:
- la polyarthrite rhumatoïde
- polymyosite
- maladie hypothyroïdienne
- myélome multiple ou autres cancers
- lupus
- fibromyalgie
Des analyses de sang
Un médecin peut recommander divers tests sanguins au cours du processus de diagnostic. Ceux-ci peuvent inclure les tests suivants:
- Peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP): Il détecte un anticorps trouvé chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde.
- Anticorps antinucléaires (ANA): Un test qui peut indiquer la présence de lupus, de Sjogren ou d’autres maladies auto-immunes.
- Numération sanguine complète (CBC): Cela évalue les globules blancs, les globules rouges et les niveaux de plaquettes.
- Protéine C-réactive (CRP): Ceci peut identifier la présence d’inflammation.
- Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR): On parle également de taux de sed et de détection de la présence d’inflammation.
- Facteur rhumatoïde (RF): Un test utilisé pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde.
- Hormone stimulante thyroïdienne: Un test sanguin pour évaluer le fonctionnement de la thyroïde.
- Créatinine kinase (CK): Un autre test sanguin pour rechercher des lésions musculaires.
Dans les cas de PMR, les résultats pourraient inclure une élévation de la protéine C-réactive et des taux de sédimentation des érythrocytes, ce qui indique une réponse inflammatoire.
D’autres tests
Les médecins peuvent recommander d’autres tests, tels que des études d’imagerie. Si GCA est considérée comme une cause de symptômes, une biopsie de l’artère temporale est organisée, dès que possible.
Des tests supplémentaires peuvent être recommandés sur une base individuelle et seront discutés par l’équipe soignante.
Traitement
Le traitement de la RMP peut commencer dès qu’un diagnostic est posé.L’objectif du traitement par RMP est de réduire les symptômes de la douleur, de la raideur, de l’inflammation, de la douleur, de la fièvre et de la fatigue en utilisant certains médicaments anti-inflammatoires et l’exercice.
Médicaments
Les médicaments utilisés pour traiter la RMP sont appelés anti-inflammatoires et comprennent les corticostéroïdes comme la prednisone.
Au cours du traitement aux stéroïdes, l’effet sur l’inflammation est surveillé avec des tests sanguins tels que les taux de protéine ESR et C-réactive. Souvent, ceux qui sont traités pour PMR ressentent une amélioration rapide avec la thérapie aux stéroïdes.
Dans de rares cas, l’ajout de médicaments, tels que le méthotrexate ou l’azathioprine, peut être recommandé pour faciliter la réduction progressive de la dose de stéroïdes. Le but du traitement est de maintenir le soulagement des symptômes avec la plus faible dose de stéroïdes possible.
Dans les cas très légers, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène et le naproxène, peuvent être suffisants.
Exercice
Un programme d’exercice régulier avec des périodes de repos peut être recommandé dans le cadre du plan de traitement.
Le but de l’exercice est de maintenir la souplesse, la force et la fonction des articulations. Selon l’état général de santé et de condition physique d’une personne, il peut être recommandé d’ajouter des exercices de marche, de bicyclette stationnaire et de piscine au plan de conditionnement physique d’une personne.
Complications
Alors que la PPR est une maladie traitable, des complications peuvent survenir à la suite de l’utilisation de stéroïdes à long terme. Ces complications comprennent:
- niveaux élevés de sucre dans le sang
- gain de poids
- insomnie
- OS fragiles
- cataractes
- amincissement de la peau
- ecchymoses
- hypertension
- anxiété ou agitation
Si une personne atteinte de RMP développe une GCA, cela peut entraîner des complications, telles que:
- cécité
- rétrécissement des vaisseaux sanguins
- formation d’anévrisme
Il est essentiel que les personnes diagnostiquées avec PMR signalent immédiatement l’apparition de nouveaux maux de tête, de sensibilité au cuir chevelu, de changements visuels et de douleurs à la mâchoire, afin qu’ils puissent être évalués et traités pour la GCA.
