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Pourquoi l’IMC est inexact et trompeur

L’IMC (indice de masse corporelle), basé sur la taille et le poids d’une personne, est une mesure inexacte de la masse grasse et ne tient pas compte de la masse musculaire, de la densité osseuse, de la composition corporelle et des différences raciales et sexuelles. chercheurs de la Perelman School of Medicine, Université de Pennsylvanie.

Tous les quelques mois, le même commentaire est fait par des experts « BMI est défectueux ». Les nouvelles font les manchettes, tout le monde est d’accord, puis tout devient silencieux pendant un moment.

Vous avez un poids normal si votre IMC se situe entre 18,5 et 25, un surpoids si vous avez entre 25 et 30 ans. Toute personne ayant un IMC de 30 ou plus est obèse.

Mitchell Lazar, MD, Ph.D., professeur de médecine et de génétique et directeur de l’Institut du diabète, de l’obésité et du métabolisme, et Rexford Ahima, MD, Ph.D., professeur de médecine et directeur de l’unité Obésité de l’Institut du diabète, de l’obésité et Métabolisme, discutez des défis auxquels sont confrontés les professionnels de la santé lors de l’étude des risques de mortalité et de santé des personnes obèses dans la revue 1.

Nous savons tous que l’obésité augmente le risque de développer des maladies cardiaques, le diabète de type 2, le cancer, l’apnée du sommeil et d’autres maladies et affections.

Cependant, selon des études récentes, l’obésité peut également protéger contre la mort de toutes les causes, ainsi que la mort due à un accident vasculaire cérébral, l’insuffisance cardiaque et le diabète.

Dans l’article – 2 – les auteurs se réfèrent aux avantages et inconvénients de l’obésité en tant que «paradoxe obésité-mortalité». Un paradoxe qui génère beaucoup de controverse.

Dr. Ahima a dit:

«Il existe un besoin urgent d’outils précis, pratiques et abordables pour mesurer les muscles graisseux et squelettiques, ainsi que des biomarqueurs capables de mieux prédire les risques de maladies et de mortalité.Les progrès pour améliorer la mesure de l’obésité et les facteurs associés aideront à déterminer le poids optimal. un individu, en tenant compte de facteurs tels que l’âge, le sexe, la génétique, la forme physique, les maladies préexistantes, ainsi que de nouveaux marqueurs sanguins et des paramètres métaboliques altérés par l’obésité. « 

Les personnes ayant un IMC de 30 ou plus, c’est-à-dire les personnes obèses, ont un risque significativement plus élevé de devenir diabétiques, de développer un cancer, des maladies cardiovasculaires, de l’arthrose et des maladies du foie et de la vésicule biliaire.

Être obèse augmente le risque de décès prématuré.

Cependant, un certain nombre d’études ont démontré que certaines personnes obèses ont un risque cardiovasculaire plus faible et un profil métabolique amélioré, tandis qu’un sous-groupe d’individus «normaux-IMC» est métaboliquement malsain et présente un risque accru de mortalité.

Une équipe de chercheurs de l’Université de Virginie, Charlottesville, a trouvé de meilleurs taux de survie post-chirurgicale à court terme chez les personnes obèses que les patients de poids normal3. Les patients ayant un IMC de 23,1 ou moins étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir dans les 30 jours suivant la chirurgie que ceux ayant un IMC de 35,3 ou plus.

Drs. Lazar et Ahima soulignent que l’impact réel de l’obésité peut ne pas être entièrement compris, car les études de population se concentrent sur le lien entre l’IMC, la santé et la mortalité sans tenir compte de la façon dont la perte / gain intentionnel / involontaire peut affecter ces résultats.

Le Dr Lazar a souligné que «les recherches futures devraient se concentrer davantage sur les voies moléculaires, en particulier sur la façon dont les facteurs métaboliques altérés par l’obésité modifient le développement du diabète, des maladies cardiaques, du cancer et d’autres maladies.

L’IMC exagère la minceur chez les personnes de petite taille et l’obésité chez les personnes de grande taille

Nick Trefethen, professeur d’analyse numérique à l’Institut mathématique de l’Université d’Oxford, dans une lettre pour expliquer que l’IMC mène à la confusion et à la désinformation.

Adolphe Quételet par Joseph-Arnold Demannez
Adolphe Quetelet a conçu l’IMC pour mesurer la forme du corps humain. Il a prévalu pendant plus de 160 ans

IMC = poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés.

Le professeur Trefethen estime que le terme IMC2 / poids divise le poids par trop de personnes courtes et trop peu de personnes de grande taille. Il en résulte que les personnes de grande taille croient qu’elles sont plus grosses qu’elles ne le sont réellement4, et que les personnes de petite taille pensent qu’elles sont plus minces.

L’IMC a été conçu dans les années 1830 par Lambert Adolphe Jacques Quetelet (1796-1874), mathématicien, sociologue, statisticien et astronome belge.

Trefethen a expliqué qu’au temps de Quetelet il n’y avait pas de calculatrices, d’ordinateurs ou d’appareils électroniques – c’est probablement la raison pour laquelle il a opté pour un système super simple. Trefethen se demande pourquoi les institutions des deux côtés de l’Atlantique continuent d’utiliser la même formule d’IMC imparfaite.

« Peut-être que personne ne veut faire basculer le bateau », a ajouté Trefethen.

Trefethen croit qu’un meilleur calcul que l’actuel poids / taille2 pour l’IMC serait poids / taille2.5. « Certainement, si vous tracez des poids typiques de personnes contre leurs hauteurs, le résultat se rapproche plus de la hauteur2.5 que de la hauteur2. »

Taille taille liée au risque de diabète, indépendamment de l’IMC

Des chercheurs de l’unité d’épidémiologie du Medical Research Council (MRC), au Royaume-Uni, ont signalé que le tour de taille était fortement et indépendamment associé au risque de diabète de type 2, même après avoir pris en compte l’IMC.

Le responsable de l’étude, le Dr Claudia Langenberg et son équipe ont suggéré que le tour de taille devrait être mesuré plus largement pour estimer le risque de diabète de type 2.

Ils ont souligné qu’un homme non obèse, en surpoids avec un tour de taille d’au moins 40,2 pouces (102cm) a le même risque ou plus de diabète de type 2 qu’un homme obèse. La même chose s’applique pour les femelles avec un tour de taille de 88,6 cm ou plus.

Une étude publiée par la RAND Corporation a montré que le tour de taille expliquait le taux de diabète de type 2 plus élevé aux États-Unis qu’au Royaume-Uni, et non au BMI6. Co-auteur, James P.Smith a déclaré que «les Américains transportent plus de graisse autour de leur section médiane que les Anglais, et c’est le seul facteur qui explique le plus haut taux de diabète observé aux États-Unis, en particulier chez les femmes américaines. devrait être étudier. « 

Rapport taille-hauteur meilleur que l’IMC

Dr Margaret Ashwell, consultante indépendante et ancienne directrice scientifique de la British Nutrition Foundation, a expliqué lors du 19ème Congrès sur l’obésité à Lyon, en France, en mai 2012, que le rapport taille-taille est un prédicteur supérieur au BMI7 du diabète de type 2 et maladies cardiovasculaires.

Dr Ashwell a déclaré: «Garder votre tour de taille à moins de la moitié de votre taille peut aider à augmenter l’espérance de vie pour chaque personne dans le monde. »

Ainsi, un homme de 6 pieds de haut devrait avoir un tour de taille de 36 pouces ou moins, tandis que la taille d’une femme de 5 pieds et 4 pouces ne devrait pas dépasser 32 pouces.

Le rapport taille-taille devrait être considéré comme un outil de dépistage, ajoute Ashwell.

Ashwell a expliqué que l’IMC ne tient pas compte de la distribution des graisses autour du corps. La graisse abdominale affecte les organes comme le rein, le foie et le coeur plus sévèrement que la graisse autour du bas ou des hanches. Le tour de taille donne une indication des niveaux de graisse abdominale.

Le Dr Ashwell et ses collègues croient que l’idée de «garder votre tour de taille à moins de la moitié de votre taille» est plus facile à tenir à cet IMC.

Un exemple de la plus grande faille dans l’utilisation de l’IMC

Austin avec le titre WWF
Le lutteur Steve Austin, au sommet de sa carrière, pesait 114 kg (252lbs). Il mesurait 6 pieds 2 pouces. Son IMC à 32,4 le classerait comme obèse

Le plus grand défaut de l’indice de masse corporelle est qu’il ne prend pas en compte la graisse corporelle par rapport à la masse musculaire (masse maigre).

Le muscle pèse plus que la graisse (il est plus dense, un pouce cube de muscle pèse plus d’un pouce cube de graisse). Par conséquent, BMI classera inévitablement musclé, les gens athlétiques comme plus gros qu’ils sont vraiment.

Un sprinter olympique de 100 mètres de haut pesant 90 kg (200 lb) peut avoir le même IMC (26) qu’un canapé-lit de la même taille et du même poids.

Un calcul de l’IMC classerait les deux comme surpoids.

Ce calcul est probablement bon pour la patate sédentaire, mais pas pour l’athlète.

Le tour de taille de l’athlète, à 34 pouces, est bien dans un «poids santé» – si sa taille est de 72 pouces, sa taille est inférieure à la moitié de sa taille.

Cependant, la taille de la personne sédentaire de 40 pouces est plus de la moitié de sa taille.

Les autorités continuent de promouvoir l’IMC

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), «l’IMC est un indicateur assez fiable de l’adiposité corporelle pour la plupart des gens» 8.

Les Instituts nationaux de la santé (NIH) disent: «Un bon moyen de décider si votre poids est sain pour votre taille est de déterminer votre indice de masse corporelle.» 9

Peut-être devraient-ils envisager de réviser leurs déclarations.

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