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Prise en charge de l’exacerbation de la sclérose en plaques (SEP)

La sclérose en plaques est une affection qui affecte le cerveau et la moelle épinière d’une personne et entraîne souvent des lésions nerveuses.

La Société nationale de la sclérose en plaques décrit la sclérose en plaques comme une maladie imprévisible et souvent invalidante du système nerveux central qui perturbe la circulation de l’information dans le cerveau et entre le cerveau et le corps.

Il y a une réponse immunitaire anormale chez les personnes atteintes de SP. Le corps attaque le revêtement protecteur autour des fibres nerveuses, perturbant la communication entre le cerveau et le corps. Cela peut potentiellement causer des lésions nerveuses permanentes et une invalidité.

Quelles sont les exacerbations de la SP?

Une exacerbation ou une rechute est quand une personne atteinte de SP éprouve une aggravation des symptômes anciens ou l’apparition de nouveaux symptômes. Les exacerbations peuvent varier de gravité de légère à sévère.

Une femme fatiguée tient une serviette.

Pour qu’il soit classé comme une exacerbation, les symptômes doivent durer au moins 24 heures. La modification des symptômes doit également survenir au moins 30 jours après la dernière exacerbation.

Les exacerbations varient en gravité et en temps. Certaines exacerbations provoquent plus d’un symptôme. Ce ne sont pas toutes les personnes atteintes de SEP qui présentent une exacerbation qui présenteront les mêmes symptômes.

Alors que l’inflammation du système nerveux central est la cause d’une exacerbation de la SEP, certaines choses peuvent déclencher la maladie.

Les déclencheurs d’une exacerbation de la SP peuvent inclure:

  • Infection: Une rechute de SP peut être déclenchée par des infections virales, bactériennes ou fongiques. Les personnes atteintes de SP devraient porter une attention particulière à la réduction du risque de contracter une infection.
  • Vaccinations: Certains vaccins peuvent être associés au déclenchement d’une rechute de SP, alors que d’autres ne le peuvent pas. Certains vaccins, comme ceux qui sont vivants comme le zona et les vaccins contre la fièvre jaune, ne sont généralement pas recommandés pour les personnes atteintes de SP.
  • Stress: Le rôle du stress dans les rechutes de la SEP reste toutefois incertain.
  • Période post-partum: La période qui suit immédiatement l’accouchement peut laisser certaines femmes atteintes de SP vulnérables à une rechute de SP. Cependant, l’allaitement peut offrir une certaine protection.
  • Traitements de fertilité: Il peut exister un lien entre les traitements de fertilité et les exacerbations de la SP.
  • Carence en vitamine D: Il existe un risque accru d’exacerbation de la SP lorsque les taux de vitamine D sont faibles. Les niveaux de vitamine D doivent être vérifiés régulièrement et augmentés si nécessaire.

Symptômes

Les symptômes courants de la SEP peuvent inclure:

  • Engourdissement ou faiblesse des membres
  • Douleur
  • Picotements ou démangeaisons
  • Tremblements, instabilité ou problèmes de coordination
  • Perte partielle ou complète de la vision
  • Vision double
  • Mal de tête
  • Les problèmes de respiration ou de déglutition
  • Intentions de discours
  • Fatigue
  • Vertiges
  • Problèmes intestinaux et de la vessie
  • Problèmes sexuels
  • Les troubles émotifs tels que la dépression et les sautes d’humeur
  • Changements dans la réflexion et la concentration
  • Saisies
  • Perte auditive

Les types

Les quatre types de SEP et leurs déclencheurs d’exacerbation comprennent:

Syndrome isolé sur le plan clinique (CIS)

Une femme est au lit avec un mal de tête.

CIS est le premier épisode d’inflammation du système nerveux central et de dommages au revêtement protecteur des cellules nerveuses. CIS produit des symptômes qui durent au moins 24 heures.

Le CIS ne répond pas aux critères de diagnostic de la SEP mais est caractéristique de la maladie. Tous les cas de SIC ne progressent pas vers les États membres.

Les personnes atteintes d’une SIC qui présentent un risque accru de développer une SEP rémittente présenteront également des lésions cérébrales typiques de celles observées chez les patients atteints de SP. Les lésions cérébrales sont des cicatrices et peuvent être observées en IRM (imagerie par résonance magnétique).

Les personnes sans lésions cérébrales sont moins à risque de développer une SEP. Les patients à risque élevé qui reçoivent un traitement précoce peuvent présenter un retard dans le développement de la SP.

MS récurrente-rémittente (RRMS)

Les personnes qui reçoivent un diagnostic de SEP font souvent l’objet d’exacerbations. Les périodes de rémission peuvent inclure une récupération partielle ou complète. Souvent, pendant la rémission, la SP ne progressera pas. Ces périodes de récupération peuvent durer des mois ou des années.

MS progressive primaire (PPMS)

Tel que décrit par la Société nationale de la sclérose en plaques, la SPPM est la «détérioration de la fonction neurologique (accumulation d’incapacité) à partir de l’apparition des symptômes, sans rechute ou rémission précoce».

MS progressive secondaire (SPMS)

Cette forme de MS est classée comme une condition progressive. Dans SPMS, les personnes atteintes de SP rémittente continuent d’éprouver une détérioration de leur fonction neurologique.

Diagnostic

Il n’y a pas de test unique pour diagnostiquer la SEP. Les professionnels de la santé utilisent de nombreux tests différents pour exclure d’autres causes de symptômes.

Certains critères doivent être remplis pour un diagnostic de SEP. La National Multiple Sclerosis Society décrit les critères comme suit:

  • Au moins deux zones distinctes de dommages observés dans le système nerveux central
  • Preuve que les dommages ci-dessus sont survenus à au moins un mois d’intervalle
  • Toutes les autres causes sont exclues

Certains des tests utilisés pour examiner les personnes soupçonnées de SP comprennent:

  • IRM
  • Prise rachidienne pour obtenir des échantillons de liquide céphalo-rachidien
  • Potentiels évoqués – mesures de la réponse de l’activité électrique du cerveau à la stimulation nerveuse
  • Certains tests de sérum sanguin

Traitement

Aucun remède contre la SP n’existe actuellement. Cependant, il existe des traitements pour faciliter le rétablissement des rechutes, ralentir la progression de la maladie et gérer les symptômes.

Le traitement de la SEP comprend l’utilisation de médicaments, la réadaptation et les thérapies complémentaires et parallèles.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé plusieurs médicaments pour le traitement des diverses formes de SP.

Les médicaments pour injection comprennent:

Deux conteneurs de comprimés.

  • Interféron bêta-1a (Avonex, Rebif)
  • Interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia)
  • Acétate de Glatiramer (Copaxone)
  • Glatiramer acétate – équivalent générique de la dose de Copaxone 20 mg (Glatopa)
  • Peginterferon beta-1a (Plegridy)

Les médicaments pris par la bouche comprennent:

  • Teriflunomide (Aubagio)
  • Fingolimod (Gilenya)
  • Fumarate de diméthyle (Tecfidera)

Les médicaments perfusés comprennent:

  • Alemtuzumab (Lemtrada)
  • Mitoxantrone (Novantrone)
  • Natalizumab (Tysabri)

Diverses options de traitement existent pour traiter les différents symptômes associés à la SEP. Les fournisseurs de soins de santé formuleront des recommandations de traitement en fonction des symptômes ressentis par le patient.

Les services de réadaptation peuvent être inclus dans les soins d’une personne atteinte de SEP pour l’aider dans ses tâches quotidiennes. Ces services comprennent généralement des thérapies physiques, professionnelles, cognitives et professionnelles, ainsi que des services d’orthophonie.

En plus du traitement général de la SP, certains patients peuvent trouver des thérapies alternatives complémentaires utiles. Ceux-ci incluent l’utilisation de l’acuponcture, modification de régime, massage, exercice, yoga, méditation, et gestion de tension.

En outre, pour traiter les symptômes de la douleur liée à la SEP et les problèmes musculaires, l’American Academy of Neurology recommande d’utiliser du cannabis par voie orale.

Comment les exacerbations de la sclérose en plaques sont-elles traitées?

Les exacerbations peuvent être légères ou sévères et durer de quelques jours à plusieurs mois. Le traitement peut être nécessaire ou non, car la plupart des symptômes légers peuvent disparaître d’eux-mêmes.

Les médicaments utilisés pour traiter les exacerbations comprennent:

  • Prédisone orale à haute dose (Deltasone)
  • Méthylprednisolone intraveineuse à haute dose (Solu-Medrol)
  • ACTH (H.P. Acthar Gel)

Une autre option pour le traitement des exacerbations de la SEP est la plasmaphérèse ou un échange de plasma. Au cours de cette thérapie, le plasma est séparé des cellules sanguines, mélangé à une protéine hydrosoluble appelée albumine, et réintroduit dans le corps.

Les personnes atteintes de SP devraient parler à leur équipe de soins de santé pour voir quelle est la meilleure approche pour traiter leurs exacerbations de la SP. Les programmes de réadaptation peuvent également être une option bénéfique.

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