Une procédure de Whipple est la procédure chirurgicale la plus courante pour le traitement du cancer du pancréas. Il peut également traiter d’autres conditions, y compris la pancréatite chronique.
Cette procédure compliquée implique l’ablation de la vésicule biliaire, des ganglions lymphatiques près du pancréas, et des parties du pancréas, de l’intestin grêle et de l’estomac.
Chez certains receveurs, la procédure guérit leur cancer. Dans d’autres, il peut améliorer la survie à long terme.
Qu’Est-ce que c’est?
La procédure Whipple porte le nom d’Allen Whipple, un médecin américain qui a effectué la chirurgie pour la première fois dans les années 1930.
Au cours de la procédure, un chirurgien enlève la vésicule biliaire, une partie du duodénum (la partie supérieure de l’intestin grêle), une partie de l’estomac appelée pylore, les ganglions lymphatiques près du pancréas et la tête du pancréas.
Une variante de la procédure laisse derrière le pylore, gardant l’estomac intact.
La procédure Whipple supprime des parties de tant d’organes qu’il faut entre 5 et 8 heures pour effectuer.
Selon l’American Cancer Society, le cancer du pancréas représente environ 3% de tous les diagnostics de cancer, mais 7% des décès liés au cancer. C’est parce que la maladie se développe rapidement et tend à se propager avant de produire des symptômes.
Cependant, les personnes atteintes d’un cancer du pancréas qui subissent une chirurgie ont tendance à avoir un meilleur taux de survie à long terme que les personnes non traitées par chirurgie.
La procédure de Whipple est effectuée pour empêcher le cancer du pancréas de se propager à d’autres parties du corps. Les chirurgiens exécutent également la procédure Whipple pour:
- un type de cancer biliaire appelé cholangiocarcinome
- cancer de l’ampoule
- cancer du duodénum
- tumeurs bénignes du pancréas
Certains médecins offrent des options de chirurgie robotique ou laparoscopique. Ces options peuvent réduire la perte de sang et entraîner moins de complications, mais elles peuvent aussi prendre plus de temps.
Efficacité
Seulement entre 15 et 20% des personnes atteintes d’un cancer du pancréas sont candidates à une intervention de Whipple.
La procédure de Whipple peut conduire à des taux de survie à 5 ans d’environ 20% chez les personnes atteintes d’un cancer du pancréas. Les individus dont le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ont des taux de survie à 5 ans d’environ 40%. La procédure peut guérir les patients atteints de tumeurs bénignes ou de bas grade.
La plupart des personnes qui subissent une intervention de Whipple auront également besoin de chimiothérapie et de radiothérapie. Ces traitements peuvent améliorer les taux de survie jusqu’à 10 pour cent.
Les personnes qui subissent la procédure Whipple mai besoin de faire quelques changements de style de vie et peuvent éprouver des effets secondaires après la chirurgie. Pour la plupart des gens, ces changements sont tolérables.
Une enquête de Johns Hopkins a révélé que 188 personnes ayant eu la procédure Whipple ont évalué leur qualité de vie à 79 sur 100, comparativement à 83 personnes en bonne santé.
Des risques
Dans les années 1960 et 1970, la procédure de Whipple comportait un risque élevé, avec des taux de mortalité atteignant 25%. Ce taux de mortalité était dû à la complexité de la chirurgie, ainsi que la mauvaise santé des bénéficiaires. Maintenant, la procédure est beaucoup plus sûre, avec des taux de mortalité d’environ 2-3 pour cent.
Lorsqu’ils sont effectués par des chirurgiens inexpérimentés ou dans des hôpitaux qui exécutent rarement la procédure Whipple, cependant, les taux de mortalité sont plus élevés. L’American Cancer Society recommande de faire faire la chirurgie par un chirurgien expérimenté dans un hôpital qui effectue au moins 15-20 procédures Whipple chaque année.
La grande majorité des gens survivent à l’opération et vivent plus longtemps qu’ils ne l’auraient fait autrement. Cependant, entre 30 et 40 pour cent des personnes éprouvent au moins une complication.
Dans les jours qui suivent immédiatement la procédure, il est fréquent de constater une vidange gastrique retardée. Cela se produit lorsque l’estomac met plus de temps que d’habitude à vider son contenu. La vidange gastrique retardée se résout habituellement en une semaine ou deux, mais certaines personnes peuvent nécessiter un tube d’alimentation pendant quelques semaines.
Immédiatement après la chirurgie, certaines personnes développent des infections ou des saignements excessifs. Ces symptômes peuvent devenir mortels s’ils ne sont pas traités. Avec une intervention rapide, cependant, ils sont généralement traitables.
D’autres complications de la chirurgie peuvent inclure:
- Diabète: Enlever une partie du pancréas réduit la production d’insuline. Les personnes déjà diabétiques peuvent présenter des symptômes plus graves après la chirurgie.
- Changements alimentaires: La plupart des gens n’ont pas besoin de changer leur alimentation après l’intervention. Cependant, une production d’insuline plus faible peut signifier que certaines personnes doivent réduire leur consommation de sucre.
- Fistule pancréatique: Si les points de suture du pancréas ne guérissent pas correctement, il est possible que le suc pancréatique fuie. Alors que les fuites s’arrêtent généralement d’elles-mêmes, certaines personnes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
- Malabsorption nutritionnelle: La diminution de la production d’enzymes pancréatiques chez certaines personnes peut rendre difficile l’absorption des nutriments présents dans les aliments. Cela peut entraîner des diarrhées et d’autres problèmes gastro-intestinaux.
- Perte de poids: Les gens peuvent perdre 5 à 10% de leur poids corporel total en raison de problèmes alimentaires au cours des semaines qui suivent la chirurgie.
Préparation
La plupart des personnes subissant une procédure de Whipple ne nécessitent aucune préparation spéciale. La nuit précédant la chirurgie, il peut être conseillé d’éviter la nourriture et l’eau pour réduire le risque d’asphyxie sous anesthésie.
Parce que la procédure de Whipple exige des compétences et une expérience chirurgicales importantes, les gens devraient poser à leur médecin les questions suivantes:
- Depuis combien de temps ont-ils effectué ces procédures?
- Combien de procédures Whipple ont-elles effectuées et quel en a été le résultat?
- Combien de patients de la procédure Whipple sont morts? Quelle était la cause?
- Quels sont les facteurs de risque spécifiques?
- Quelles sont les chances de réussite chirurgicale?
- Quelles sont les chances d’être complètement guéri?
- Quelles sont les complications les plus probables?
- Combien de procédures Whipple sont effectuées dans cet hôpital chaque année?
- Quelle est la durée du séjour à l’hôpital?
Récupération
La plupart des gens resteront à l’hôpital pendant 1 à 2 semaines suivant la procédure de Whipple.
Les personnes souffriront de paralysie de l’estomac et de l’intestin dans les jours qui suivent la chirurgie et auront besoin d’un tube d’alimentation. Le tube est inséré directement dans l’intestin pendant la chirurgie et restera en place jusqu’à ce que l’individu a retrouvé la fonction de l’estomac.
Pendant le rétablissement, les gens devraient manger de petits repas plus fréquents plutôt que trois gros repas par jour. Éviter les aliments gras, prendre un supplément nutritionnel et boire beaucoup de liquides peut favoriser le processus de guérison.
Les gens devraient éviter les activités pénibles pendant au moins 6 semaines. Par la suite, ils peuvent progressivement travailler jusqu’à leur niveau d’activité précédent.
Les signes d’une infection, comme la douleur, le suintement d’une blessure ou la fièvre, peuvent signaler une urgence médicale. Les gens devraient appeler un professionnel de la santé immédiatement.
Perspective
Les perspectives dépendent de la raison de la procédure et de la gravité de tous les cancers impliqués.
La plupart des personnes atteintes d’un cancer du pancréas auront besoin de chimiothérapie et de radiothérapie. Étant donné que ces traitements affaiblissent le système immunitaire, les gens doivent habituellement attendre d’avoir complètement récupéré de la chirurgie avant de commencer.
Les gens devraient continuer à être suivis par un médecin, mais la plupart peuvent s’attendre à une espérance de vie améliorée après une procédure de Whipple.
