Prostate élargie: une nouvelle procédure est prometteuse pour réduire l’éveil nocturne

De nouvelles recherches suggèrent qu’une technique qui bloque le flux sanguin vers la prostate est prometteuse dans le traitement de l’hypertrophie de la prostate. Une analyse des hommes ayant des prostates élargies et des symptômes du tractus urinaire inférieur qui ont subi la procédure a constaté que beaucoup d’entre eux ont connu une réduction des visites de nuit à la salle de bain.

L'homme se réveille au lit la nuit

L’étude sur l’embolisation artérielle prostatique (PAE) et son efficacité dans la réduction de la nycturie – réveil nocturne en raison d’un besoin d’uriner – a été présentée à la réunion de la Society of Interventional Radiology (SIR2016) à Vancouver, Canada du 2 au 7 avril 2016.

Le Dr Sandeep Bagla, chercheur principal à l’Institut vasculaire de Virginie, explique que l’absence de sommeil pendant la nuit en raison de l’éveil nocturne et de l’urgence de se rendre dans la salle de bain peut affecter considérablement la qualité de vie.

« Pour beaucoup d’hommes, la cause de leur malaise est une hypertrophie de la prostate et ces résultats montrent que les hommes peuvent vivre une vie plus normale une fois qu’ils ont subi PAE pour répondre à cette condition. »

Plus de la moitié des hommes de plus de 50 ans ont une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou une hypertrophie de la prostate. L’excès de croissance cellulaire fait gonfler la glande et comprime l’urètre qu’elle entoure. Cela interfère avec le flux d’urine. Dans les cas très graves, les hommes atteints ne peuvent pas uriner du tout.

L’HBP ne met pas la vie en danger, mais elle provoque des symptômes désagréables et parfois aggravants, tels qu’un faible débit urinaire, l’incapacité de vider complètement la vessie et une miction fréquente la nuit. Si elle n’est pas traitée, la maladie peut entraîner des calculs vésicaux, une insuffisance rénale et une infection.

Qu’est-ce que PAE?

PAE est un traitement radiologique interventionnel relativement nouveau pour l’HBP. Ce n’est pas aussi invasif que d’autres traitements qui utilisent la chirurgie; Il est généralement pratiqué en ambulatoire, ce qui permet à de nombreux hommes de rentrer chez eux le jour même.

Le traitement consiste à insérer un cathéter dans l’artère fémorale et à le guider vers l’artère prostatique des deux côtés de la glande élargie. Le cathéter fournit de minuscules billes de plastique dans l’artère pour bloquer le flux sanguin, ce qui provoque le rétrécissement de la prostate.

Le Dr. Bagla dit que les radiologues interventionnels sont probablement les meilleurs spécialistes pour réaliser les PAE, car ils connaissent tout sur les artères, comment utiliser les microcathéters et ont l’expérience de réaliser d’autres types d’embolisation.

PAE n’est pas encore approuvé par la Food and Drug Administration (FDA), mais l’agence travaille avec des radiologues interventionnels, et on pense que la technique pourrait faire partie des soins standard pour le traitement de l’HBP dans les 5 prochaines années.

PAE réduit les symptômes urinaires et améliore la qualité de vie

Dans le cadre de l’étude rétrospective, l’équipe a analysé des données sur 68 hommes atteints de BHP et des symptômes du bas appareil urinaire ayant subi une PAE.

Avant le traitement, les hommes ont rempli un indice de symptômes sur la sévérité de leurs symptômes urinaires, avec des scores allant de 0 pour aucun symptôme à 35 pour des symptômes très sévères. Ils ont également mené des enquêtes sur la qualité de vie et ont demandé à quelle fréquence ils devaient uriner la nuit.

Avant de subir une PAE, l’indice moyen des symptômes des patients était de 23,9, leur score moyen de qualité de vie était de 4,8 et le nombre moyen de réveils nocturnes était de 3,3.

Quarante-six des hommes ont été rattrapés 1 mois après le traitement, et 38 des hommes après 3 mois, à quel point ils ont rempli à nouveau les questionnaires.

Les résultats à 1 mois après le traitement ont montré des réductions dans le réveil nocturne pour uriner, avec 25 sur 46 (54,4%) rapportant une réduction absolue de 0,85 épisodes par nuit.

En outre, les 46 patients ont montré une réduction moyenne de 10 points de leur indice de sévérité des symptômes, et leur score de qualité de vie a augmenté de 2,1, suggérant que leurs symptômes urinaires étaient moins gênants et qu’ils jouissaient d’une meilleure qualité de vie.

Les résultats à 3 mois après le traitement ont montré des réductions supplémentaires dans le réveil nocturne pour uriner, avec une réduction moyenne de 1,4 épisodes par nuit. Et il y avait une réduction de 13,4 dans les scores de gravité des symptômes et une amélioration de 2,8 des scores de qualité de vie.

Les chercheurs concluent que ces améliorations placent le PAE sur un pied d’égalité avec les procédures chirurgicales telles que la RTUP et la PVP, les deux ayant des complications rapportées plus élevées que PAE.

TURP (résection transurétrale de la prostate) implique de passer par l’urètre pour couper des sections de la prostate. La PVP (vaporisation photosélective de la prostate) passe également par l’urètre et utilise un laser pour brûler le tissu prostatique.

Dr Bagla dit que beaucoup de ses patients PAE lui disent que la privation de sommeil prend un péage et ne pas avoir à aller aux toilettes si souvent dans la nuit a amélioré leur vie quotidienne de plusieurs façons, y compris la performance au travail. Il ajoute:

« Pour l’anecdote, les patients qui montrent des signes d’une meilleure qualité de vie 3 mois après le traitement semblent continuer leur progression 2 ou 3 ans après avoir subi un PAE. »

Cependant, il prévient que même si cette étude montre que PAE réduit le réveil nocturne pour uriner chez les hommes atteints d’HBP et de symptômes des voies urinaires inférieures, il peut ne pas éliminer complètement le symptôme. Il exhorte les patients à parler à leurs professionnels de la santé pour déterminer ce dont ils pourraient avoir besoin.

D’autres études ont également suggéré des résultats prometteurs pour le traitement de l’hypertrophie de la prostate. Ce qui est maintenant nécessaire, disent les chercheurs, ce sont des études cliniques de plus haute qualité qui suivent des groupes plus importants sur une période plus longue et comparent les PAE aux techniques chirurgicales.

Pendant ce temps, a appris qu’une autre étude présentée lors d’une récente réunion d’urologie suggère que le test de molécules d’ARN non codantes dans l’urine d’un homme pourrait être un moyen plus précis et fiable de détecter le cancer de la prostate que les biomarqueurs actuels.

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