La plupart des personnes ayant reçu un diagnostic de cancer de la prostate souhaitent rapidement connaître leurs perspectives et leur plan de traitement. Ici, le score de Gleason joue un rôle majeur dans ces décisions cruciales.
Lorsqu’un médecin diagnostique un cancer de la prostate, une biopsie est effectuée pour analyser les cellules cancéreuses présentes dans la prostate. Par la suite, le score de Gleason est utilisé pour interpréter les résultats de cette biopsie.
Ce score est également essentiel pour évaluer l’agressivité du cancer et déterminer le traitement le plus approprié.
Qu’est-ce que c’est?
Le score de Gleason est un système de notation établi dans les années 1960 par le pathologiste Donald Gleason. Il a observé que les cellules cancéreuses présentent cinq modèles différents en passant des cellules normales aux cellules tumorales. Ainsi, il a développé une échelle de notation allant de 1 à 5.
Les cellules ayant un score de 1 ou 2 sont considérées comme de bas grade, car elles ressemblent encore beaucoup aux cellules normales. En revanche, celles proches de 5 sont considérées comme de haute qualité, ayant muté au point de ne plus ressembler à des cellules saines.
Comment fonctionne le score de Gleason?
Le score de Gleason est déterminé à partir des résultats de la biopsie. Lors de cette procédure, le médecin prélève des échantillons de tissus provenant de différentes zones de la prostate, car le cancer n’est pas toujours uniformément réparti.
Après avoir examiné les échantillons au microscope, le médecin identifie les deux zones présentant le plus de cellules cancéreuses. Chaque zone reçoit un score entre 1 et 5, et ces scores sont additionnés pour obtenir un score combiné, souvent appelé somme de Gleason.
Dans la plupart des cas, le score de Gleason est basé sur ces deux zones représentant la majeure partie du tissu cancéreux.
Cependant, des exceptions peuvent exister. Par exemple, si une biopsie montre une forte concentration de cellules cancéreuses de haut grade ou différents types de grades, le score de Gleason peut être ajusté pour mieux refléter l’agressivité du cancer.
Résultats: Que signifient-ils?
Lorsque le médecin communique le score de Gleason à un patient, celui-ci se situe généralement entre 2 et 10. Bien que cela ne soit pas une règle absolue, un score plus élevé est souvent associé à une plus grande agressivité du cancer. En général, les scores les plus bas indiquent des cancers moins agressifs.
Dans la plupart des cas, les scores varient entre 6 et 10. Les échantillons de biopsie présentant un score de 1 ou 2 sont rares, car ils ne représentent généralement pas les zones prédominantes de cancer.
Un score de Gleason de 6 est considéré comme le seuil le plus bas possible, signifiant que le cancer est bien différencié ou de bas grade, avec une probabilité de croissance et de propagation lente.
Les scores entre 8 et 10 sont classés comme mal différenciés ou de haut grade, ce qui implique que le cancer est susceptible de se propager et de se développer rapidement. En fait, les scores de 9 et 10 sont deux fois plus susceptibles de croître et de se propager rapidement par rapport à un score de 8.
Dans le cas d’un score de 7, les résultats peuvent se décliner de deux manières :
- 3 + 4 = 7
- 4 + 3 = 7
Cette distinction est cruciale pour évaluer l’agressivité de la tumeur. Les scores de 3 + 4 présentent généralement de meilleures perspectives, tandis que ceux de 4 + 3 sont plus susceptibles de croître rapidement, bien qu’ils restent moins agressifs qu’un score de 8.
Dans certains cas, un patient peut recevoir plusieurs scores Gleason. Cela se produit lorsque le grade varie entre des échantillons au sein de la même tumeur ou entre différentes tumeurs. Dans ces situations, le médecin privilégiera souvent le score le plus élevé pour guider le traitement.
Autres moyens de mesurer le cancer de la prostate
L’échelle de Gleason est cruciale pour les médecins dans la détermination des meilleures options de traitement. Toutefois, d’autres facteurs et classifications viennent compléter cette évaluation.
Voici quelques considérations supplémentaires :
- résultats d’un examen rectal
- taux de PSA dans le sang
- résultats des examens d’imagerie
- nombre d’échantillons de biopsie contenant du cancer
- propagation éventuelle du cancer au-delà de la prostate
- proportion de tissu cancéreux dans chaque échantillon
- présence de cancer des deux côtés de la prostate
Récemment, des chercheurs ont proposé des regroupements supplémentaires, appelés groupes de grades, pour résoudre certains problèmes liés au système Gleason.
Actuellement, le score de Gleason le plus bas est de 6. En théorie, les scores varient de 2 à 10, mais ce score minimal peut amener certains patients à croire que leur cancer est moins préoccupant, ce qui peut engendrer des inquiétudes et une pression pour un traitement immédiat.
Comme mentionné précédemment, les scores de Gleason sont souvent regroupés en trois catégories principales : 6, 7, et 8-10.
Cependant, cette simplification peut être trompeuse, car un score de 7 peut résulter de deux combinaisons différentes, 3 + 4 et 4 + 3, où le dernier indique une perspective moins favorable. De même, les scores de 9 ou 10 sont associés à une moins bonne perspective que les scores de 8, même s’ils appartiennent au même groupe.
Ces nouveaux groupes sont conçus pour être plus compréhensibles pour les patients et pour fournir une évaluation plus précise des perspectives et des options de traitement.
Voici un aperçu des nouveaux groupes. Un score de 1 est considéré comme le meilleur, tandis qu’un score de 5 est le pire :
- groupe de niveau 1 = Gleason 6 (ou moins)
- groupe de niveau 2 = Gleason 3 + 4 = 7
- groupe de niveau 3 = Gleason 4 + 3 = 7
- groupe de niveau 4 = Gleason 8
- groupe de niveau 5 = Gleason 9-10
Effet sur le traitement
Le score de Gleason et les regroupements similaires aident les médecins à établir un plan de traitement adapté à chaque patient. Ces informations, combinées à d’autres facteurs, orientent les décisions thérapeutiques.
Pour les scores de Gleason plus bas, les traitements peuvent inclure :
- la surveillance active, où l’âge et la santé générale du patient déterminent le moment d’intervenir
- la chirurgie radicale de prostatectomie pour retirer la prostate
- la radiothérapie
Pour les scores de Gleason plus élevés et les stades avancés du cancer, le traitement peut consister en une combinaison des éléments suivants :
- Prostatectomie radicale
- brachythérapie seule
- radiothérapie externe seule
- curiethérapie et radiothérapie externe
- participation à un essai clinique pour de nouveaux traitements
- surveillance active
- chimiothérapie
- hormonothérapie
- chirurgie pour traiter les symptômes liés au cancer
La curiethérapie est une forme de radiothérapie où des petites graines radioactives sont implantées directement dans la prostate. C’est également connu sous le nom de radiothérapie interne.
La radiothérapie externe implique l’utilisation d’une machine qui cible les faisceaux de radiation sur la prostate depuis l’extérieur du corps.
Les personnes atteintes de cancer de la prostate ont la possibilité de discuter avec leur médecin de toutes leurs options de traitement afin de sélectionner celles qui leur conviennent le mieux.
Perspectives et nouvelles recherches sur le score de Gleason
Des études récentes ont montré que le score de Gleason peut être amélioré par l’utilisation de techniques avancées d’imagerie et de biopsie ciblée, permettant une évaluation plus précise de l’agressivité du cancer. Par exemple, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique est de plus en plus utilisée pour identifier les zones à haut risque dans la prostate, ce qui peut influencer le choix du traitement.
De plus, des recherches récentes ont mis en évidence l’importance des biomarqueurs dans l’évaluation des cancers de la prostate. L’intégration de biomarqueurs spécifiques peut aider à mieux personnaliser les traitements en fonction du profil tumoral du patient, offrant ainsi des perspectives améliorées pour le suivi et la gestion du cancer.
Ainsi, avec l’évolution des connaissances et des technologies, le score de Gleason et les méthodes d’évaluation associées continueront d’évoluer, offrant aux médecins des outils plus raffinés pour planifier des traitements adaptés et efficaces.
