Une craniectomie décompressive est une chirurgie du cerveau qui enlève une partie du crâne. Lorsque le cerveau gonfle à la suite d’une blessure, la pression dans le cerveau peut s’accumuler à l’intérieur du crâne, causant d’autres dommages.
La réponse de guérison naturelle du corps à une blessure est de gonfler. Cependant, le gonflement du cerveau peut être dangereux parce que le crâne restreint l’enflure et pousse le cerveau.
Retrait d’une partie du crâne peut réduire le risque de graves lésions cérébrales, et peut même sauver la vie.
Faits rapides sur la craniectomie décompressive:
- Les blessures peuvent provoquer une pression dangereuse dans le cerveau qui augmente la pression artérielle, ralentit le flux sanguin et endommage le cerveau.
- Dans certains cas, le gonflement du cerveau peut causer des blessures mortelles.
- Une craniectomie décompressive consiste à enlever une partie du crâne pour réduire la pression dans le cerveau.
- Un grand nombre de personnes qui subissent une craniectomie décompressive meurent encore d’un gonflement du cerveau, malgré la chirurgie.
Procédure de craniectomie décompressive
Pendant l’opération, un chirurgien enlève la partie du crâne qui cause la pression sur le cerveau. C’est généralement la zone du crâne qui couvre la blessure.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que la personne sera endormie, ne ressentira pas la procédure et n’aura aucun souvenir de l’opération.
Une craniectomie commence par une incision dans le cuir chevelu. Le chirurgien pèle la peau et le tissu en dessous pour révéler le crâne.
Parce que le crâne est un os dur, le médecin utilisera une perceuse et une scie à os pour le couper.
Une fois que le chirurgien a retiré l’os, il arrêtera tout saignement avant de fermer la plaie avec des points de suture.
Après la chirurgie, l’os prélevé sur le crâne est généralement stocké dans un congélateur. Si l’individu récupère, l’os peut être remplacé.
Pourquoi auriez-vous besoin d’un?
Les raisons les plus communes pour une craniectomie décompressive sont:
- Lésion cérébrale traumatique (TBI): Ceci est une blessure au cerveau causée par la force physique. Cela peut se produire après toute expérience qui entraîne un coup violent à la tête. Avec un TBI, le gonflement du cerveau est généralement immédiat.
- AVC: Certains AVC peuvent provoquer un gonflement du cerveau. L’hypertension artérielle causée par ce gonflement est un facteur de risque pour plus de coups.
Les médecins peuvent envisager une craniectomie décompressive lorsque le cerveau gonfle et d’autres stratégies pour réduire la pression ne fonctionnent pas.
La craniectomie décompressive est normalement le dernier recours
La chirurgie du cerveau peut être dangereuse, en particulier pour une personne ayant subi une lésion cérébrale. Les fournisseurs doivent donc d’abord prendre des mesures non chirurgicales. Ces traitements pourraient inclure:
- médicament pour diminuer le gonflement
- Oxygénothérapie
- abaisser la température du corps
Dans certains cas, un médecin peut essayer une chirurgie moins invasive appelée une ventriculostomie, qui draine le liquide céphalo-rachidien pour diminuer la pression.
Récupération
Les personnes qui subissent une craniectomie décompressive sont déjà dans un état critique en raison d’une lésion cérébrale ou d’un accident vasculaire cérébral. Donc, dans une large mesure, la durée de leur rétablissement dépend des blessures qui ont créé le besoin de chirurgie en premier lieu.
La plupart des gens passeront du temps dans l’unité de soins intensifs (USI).
Certaines personnes resteront inconscientes pendant des jours ou des semaines suivant la chirurgie. Certains peuvent même être dans un état coma ou végétatif.
Après une craniectomie, il est essentiel de protéger le cerveau contre d’autres blessures. Cela exige généralement que l’individu porte un casque sur mesure pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.
Moins fréquemment, une personne pourrait porter un implant cérébral temporaire pour stabiliser le cerveau et le crâne. Un chirurgien enlèvera cet implant à une date ultérieure.
Combien de temps les gens restent-ils à l’hôpital?
La plupart des gens resteront à l’hôpital pendant plusieurs semaines après la chirurgie. Il peut prendre des mois, et peut-être des années, pour récupérer de la chirurgie et de la blessure. Une personne qui a eu une craniectomie décompressive nécessitera une surveillance continue pour des signes supplémentaires de gonflement du cerveau, et tout signe d’infection nécessitera un traitement antibiotique rapide.
Une réadaptation complète peut aider les gens à retrouver le plus de fonctions cérébrales possible. Cela peut inclure l’orthophonie, la physiothérapie et la thérapie par l’exercice.
Une fois qu’une personne s’est suffisamment rétablie de la chirurgie et de la blessure initiale, un chirurgien remplacera la partie manquante du crâne. Cette procédure, appelée cranioplastie, offre une protection supplémentaire au cerveau une fois que le gonflement a diminué.
Si l’os original est en bon état et n’a pas développé de bactéries dangereuses, le chirurgien peut utiliser cet os. Sinon, ils pourraient remplacer l’os avec du titane ou de l’os synthétique.
Pronostic
La probabilité de décès est élevée. C’est parce que les blessures qui justifient cette opération sont presque toujours la vie en danger. Beaucoup de gens ne survivent pas malgré la chirurgie. Pour la plupart des gens, cependant, la craniectomie améliore leurs chances de vivre plus longtemps et d’avoir moins de déficiences.
Une étude réalisée en 2016 a comparé les personnes qui ont subi une craniectomie décompressive avec celles qui avaient d’autres traitements médicaux pour gonfler le cerveau.
L’étude a rapporté que six mois après la chirurgie, 26,9 pour cent de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale étaient décédés, comparativement à 48,9 pour cent qui n’ont pas été opérés. Dans 42,8% des cas, les médecins ont qualifié de «favorables» les résultats, comparativement à 34,6% dans le groupe non chirurgical.
Les personnes des deux groupes avaient des taux significatifs d’invalidité, mais la craniectomie décompressive abaissait le taux de toutes les formes d’invalidité. Par exemple, 8,5% des personnes n’ayant pas été opérées étaient en état végétatif à 6 mois, contre 2,1% des personnes opérées.
Risques et complications
La craniectomie décompressive est salvatrice, mais elle comporte des risques importants. Ceux-ci incluent:
- hémorragie cérébrale étendue
- des dommages aux vaisseaux sanguins du cerveau
- accident vasculaire cérébral
- lésions cérébrales dues à la privation d’oxygène
- infection cérébrale
- fuite du liquide céphalo-rachidien
En outre, certaines personnes peuvent éprouver des complications dues à l’anesthésie.
Les personnes ayant une lésion cérébrale peuvent présenter des complications telles que la pression artérielle et des difficultés respiratoires. Rarement, quelqu’un peut éprouver une réaction allergique potentiellement mortelle à l’anesthésie.
Les complications les plus graves de la chirurgie surviennent dans les semaines qui suivent la chirurgie. Cependant, certaines personnes développent de nouveaux symptômes beaucoup plus loin dans le processus de rétablissement.
Parce que l’opération est risquée, les gens devraient parler ouvertement des risques et des avantages de la chirurgie.
À emporter
Faire face à une craniectomie décompressive peut être effrayant. Cependant, les gens devraient savoir que le taux élevé de complications après une intervention chirurgicale est principalement attribuable aux blessures graves qui ont nécessité une intervention chirurgicale. Pour les personnes qui ont un gonflement important qui ne répond pas aux autres traitements, une craniectomie peut être la meilleure et la seule option de traitement.
Avec des soins de réadaptation complets, un suivi médical et un traitement rapide de toute complication, cette intervention peut permettre à certaines personnes de mener une vie normale.
