Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne?

Une hémorragie sous-arachnoïdienne survient lorsque le sang s’écoule dans l’espace entre deux des membranes entourant le cerveau. Il est généralement causé par un anévrisme rompu. Il peut provoquer un accident vasculaire cérébral, et il est mortel dans 50% des cas.

Le saignement se produit dans les artères juste au-dessous de la membrane arachnoïdienne et au-dessus de la pie-mère, juste au-dessous de la surface du crâne. Cela peut arriver soudainement, souvent à cause d’une rupture d’anévrisme cérébral ou d’une blessure à la tête.

C’est une condition sérieuse. Une personne sur huit qui a ce type d’événement meurt avant d’arriver à l’hôpital.

Les personnes les plus à risque sont les fumeurs, les consommateurs de cocaïne, les gros buveurs, les personnes souffrant d’hypertension artérielle et ceux qui ont un proche parent qui a également eu une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Il touche entre 10 et 15 personnes pour 100 000 aux États-Unis.

Qu’Est-ce que c’est?

[mal de tête]

Il y a trois membranes qui entourent le cerveau. La pie-mère est la pie-mère la plus interne, l’arachnoïde est le milieu, et la dure-mère est la couche la plus externe.

Un anévrisme est un renflement qui se développe dans un vaisseau sanguin, en raison d’une faiblesse dans la paroi des vaisseaux sanguins.

L’espace sous-arachnoïdien est rempli de liquide céphalo-rachidien. Au cours d’une hémorragie sous-arachnoïdienne, le liquide céphalo-rachidien dans l’espace sous-arachnoïdien devient sanglant.

Selon les National Institutes of Health (NIH), la moitié des patients hospitalisés pour une hémorragie sous-arachnoïdienne mourront, 10% avant l’arrivée à l’hôpital, d’autres dans les 3 semaines suivantes, en raison d’une nouvelle hémorragie. Un tiers de ceux qui survivent seront dépendants en raison de graves handicaps.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont responsables de 5 à 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux, et elles sont responsables d’environ 1 décès sur 4 causé par ou lié à des accidents vasculaires cérébraux.

Les personnes d’âge moyen et les femmes sont plus susceptibles d’être touchées. L’âge moyen au début est de 55 ans.

Symptômes

Le premier symptôme d’une hémorragie sous-arachnoïdienne est souvent une « céphalée de coup de tonnerre » soudaine et sévère. Les patients décrivent la douleur comme similaire à recevoir un coup sur la tête, et le pire mal de tête de leur vie. Ce mal de tête bat généralement vers l’arrière de la tête.

D’autres symptômes incluent:

  • Cou rigide
  • La nausée
  • Vomissement
  • Troubles de l’élocution
  • Dépression, confusion, délire et peut-être apathie
  • Conscience altérée, parfois perte totale de conscience
  • Saisies
  • Hémorragie intraoculaire ou saignement dans le globe oculaire
  • Certains patients peuvent trouver difficile de soulever une paupière
  • Une forte augmentation de la pression artérielle.

Le mal de tête et le torticolis peuvent être confondus avec la méningite, mais contrairement à la méningite, il n’y a pas de fièvre ni d’éruption cutanée.

Causes

Plusieurs facteurs peuvent conduire à une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Anévrisme

Jusqu’à 80 pour cent des cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne se produisent quand un anévrisme cérébral se rompt.

Un anévrisme survient lorsqu’une partie d’un vaisseau sanguin gonfle, par exemple, à cause d’une faiblesse de la paroi des vaisseaux sanguins. Lorsque la tension artérielle augmente, le vaisseau sanguin gonfle à son point le plus faible. Plus le gonflement est grand, plus grand est le risque d’éclatement ou de rupture.

Les anévrismes associés à des hémorragies sous-arachnoïdiennes ont tendance à se produire dans le cercle de Willis et de ses branches, un cercle d’artères qui irriguent le cerveau.

Chez certaines personnes, une anomalie congénitale conduit à des parois des vaisseaux sanguins faibles et minces, ce qui augmente le risque d’anévrisme.

Les personnes qui fument, consomment régulièrement de l’alcool en grande quantité ou qui ont une tension artérielle élevée qui n’est pas correctement contrôlée ont plus de risques de souffrir d’une rupture d’anévrisme.

Malformations artério-veineuses

Une malformation artério-veineuse est un trouble congénital qui se produit lorsqu’un réseau complexe et enchevêtré d’artères et de veines anormales se développe. Ils communiquent entre eux anormalement et sont reliés par des fistules. Il affecte les vaisseaux sanguins dans la moelle épinière, le tronc cérébral ou le cerveau.

C’est une cause importante d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Des anévrismes peuvent survenir sur les vaisseaux qui conduisent à des malformations artério-veineuses.

Des malformations artérioveineuses peuvent survenir en raison d’un problème pendant que le fœtus se développe dans l’utérus.

Les symptômes n’ont pas tendance à apparaître jusqu’à ce qu’une hémorragie se produise.

D’autres causes

Une blessure grave à la tête peut causer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans 2% des cas, un proche parent a également eu une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostic

Un patient ayant le cou raide et un mal de tête sévère peut avoir une hémorragie sous-arachnoïdienne, et sera référé à un neurologue pour d’autres tests de diagnostic.

Une IRM fournira une image détaillée de l’intérieur du crâne. Il peut aider à identifier les problèmes de vaisseaux sanguins et l’hémorragie.

Une ponction lombaire consiste à prélever un échantillon de liquide céphalorachidien de l’extrémité inférieure de la colonne vertébrale à l’aide d’une aiguille, pour voir s’il y a du sang.

L’échographie Doppler est utilisée pour surveiller l’écoulement du sang dans le cerveau. Des changements inhabituels de la vitesse du flux sanguin pourraient indiquer que les artères du cerveau sont en spasme, ce qui peut entraîner d’autres hémorragies. Dans ce cas, le patient a besoin d’un traitement immédiat.

Un tomodensitogramme peut détecter le sang autour du cerveau et tout problème qui pourrait en résulter. Un colorant coloré peut être injecté dans le sang pour révéler d’où vient le saignement.

Traitement

Pour empêcher les vaisseaux sanguins près de l’anévrysme rompu d’entrer en spasme, le patient peut recevoir un médicament appelé nimodipine pendant environ 3 semaines. Ce médicament traite l’hypertension et prévient les spasmes.

Le mal de tête peut être traité avec de la morphine.

L’écrêtage neurochirurgical est une intervention chirurgicale visant à sceller l’anévrisme avec un petit clip métallique.

L’enroulement endovasculaire consiste à insérer un cathéter ou un petit tube en plastique dans une artère, habituellement dans l’aine ou la jambe du patient.Le tube est enfilé à travers les vaisseaux sanguins jusqu’à ce qu’il atteigne la partie du cerveau où l’anévrisme est situé.

Les bobines de platine sont poussées à travers le tube dans l’anévrisme. Ils coupent l’écoulement du sang dans l’anévrisme, en arrêtant efficacement l’hémorragie.

Cette intervention a un taux de réussite plus élevé, et le patient récupère plus rapidement, par rapport à une coupure neurologique.

Complications

La complication la plus dangereuse est le vasospasme cérébral, lorsque le vaisseau sanguin près de l’anévrisme entre en spasme, ce qui aggrave l’hémorragie.

[Femme prenant soin de l'homme]

Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner le coma et la mort. Nimodipine peut aider à réduire le risque de cette complication de manière significative.

Les patients présentant un vasospasme ont besoin d’un bon flux sanguin vers le cerveau.

Une approche consiste à augmenter la pression artérielle en pompant des fluides dans le sang, ou en transfusant du sang et du plasma dans le corps. C’est ce qu’on appelle la thérapie Triple H: hypervolémie, hémodilution et hypertension, mais son efficacité n’a pas été confirmée.

Si cela ne fonctionne pas, un petit ballonnet peut être implanté dans une artère et gonflé, pour ouvrir le vaisseau et ramener l’apport sanguin.

Environ 5% des patients ayant eu un AVC ont eu une crise en l’espace de quelques semaines et environ 5% des patients souffrant d’hémorragie sous-arachnoïdienne développent une épilepsie. La première saisie aura normalement lieu la première année après l’événement.

L’hydrocéphalie est quand trop de liquide céphalorachidien s’accumule dans les ventricules dans le cerveau. Lorsque la pression augmente sur le cerveau, cela peut causer des dommages. Le médecin peut devoir drainer du liquide en plaçant un tube ou un shunt dans le cerveau.

Les résultats à long terme dépendent des complications qui surviennent.

Les patients présentant l’un des facteurs de risque devraient discuter des moyens de réduire leur risque avec le médecin. Contrôler l’hypertension artérielle et éviter la consommation de drogues et d’alcool peut aider.

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