Une hernie est l’endroit où le tissu interne ou une partie d’un organe pousse à travers une faiblesse dans le «mur» de la partie du corps qui le maintient normalement.
L’intérieur du ventre est maintenu dans la cavité abdominale par la paroi abdominale, par exemple. C’est le mur affecté par des hernies inguinales.
Les organes de l’abdomen sont également maintenus en place par le diaphragme. Le diaphragme sépare les organes de la cavité abdominale du cœur et des poumons dans la cavité thoracique. C’est une couche musculaire en forme de dôme entre les deux cavités.
Le diaphragme est la partie du corps qui est affectée par une hernie hiatale. Ce muscle bouge de haut en bas pour respirer. Il n’y a pas de trous ouverts dans le diaphragme, mais des structures clés et des vaisseaux le traversent.
Le plus gros d’entre eux est le tuyau alimentaire, appelé l’œsophage. Il coule de l’arrière de la bouche à l’estomac, reliant les deux, et est essentiel pour pousser la nourriture vers le bas.
Juste au-dessus de l’estomac, le diaphragme normalement:
- Entoure étroitement l’œsophage pour maintenir les organes et les tissus abdominaux à leur place
- Reste attaché à l’œsophage lorsque le tube alimentaire se rétrécit après que les aliments passent dans l’estomac
Ce rétrécissement de l’œsophage aide à empêcher le contenu de l’estomac de remonter dans la partie thoracique de la pipe.
Une hernie hiatale est où une partie de l’estomac supérieur pousse à travers le diaphragme à ce point habituellement serré. Une partie de l’estomac peut « hernier » à ce « hiatus » si l’ouverture est affaiblie.
Causes et facteurs de risque d’une hernie hiatale
Les experts ne comprennent pas complètement toutes les causes des faiblesses qui résultent des hernies hiatales.
On pense qu’une hernie hiatale est causée par une pression qui pousse sur le diaphragme. Il peut y avoir des facteurs héréditaires génétiques qui rendent certaines personnes plus à risque de pression.
L’affaiblissement a été lié à un certain nombre de facteurs de risque qui le rendent plus probable. Les hernies hiatales sont plus fréquentes chez les personnes:
- Plus de 50 ans
- Avec l’obésité
D’autres facteurs de risque incluent la tension ascendante en raison de l’haltérophilie. Même en forçant à sortir une selle lors de la vidange de l’intestin peut être un facteur. De même que la toux persistante ou les vomissements. Ceux-ci augmentent temporairement la pression à l’intérieur de la cavité abdominale.
Une hernie hiatale est plus fréquente chez les femmes enceintes. Les organes abdominaux sont simplement poussés vers le haut pendant la grossesse. Cela provoque parfois le gonflement à travers le diaphragme à l’œsophage.
Un défaut du diaphragme présent à la naissance est une autre cause, mais ces hernies hiatales sont rares.
Une lésion touchant le diaphragme peut également entraîner une hernie hiatale, comme un traumatisme causé par une chute ou un accident de la route. Certaines chirurgies du tube alimentaire comportent le risque de se développer. Toutefois, ce risque devrait être largement compensé par les avantages lorsqu’une chirurgie est nécessaire.
Les symptômes de la hernie hiatale
L’estomac bombé comme une hernie hiatale ne donne souvent aucun symptôme. Il est souvent détecté uniquement par hasard chez les personnes qui ont un scanner pour une autre raison.
Ces hernies sont divisées en deux grandes formes:
- Les hernies hiatales coulissantes sont les plus fréquentes et généralement petites. Ces hernies se déplacent de haut en bas, plutôt que d’avoir une partie de l’estomac qui reste fixe et bombée à sa place
- Les hernies hiatales fixes ou roulantes sont moins fréquentes. Environ 1 hernie hiatale sur 10 reste en place, poussée à travers le diaphragme
Les deux types sont souvent sans symptômes. Les symptômes qui sont causés par des hernies hiatales sont le résultat de l’acide qui remonte de l’estomac.
L’acide qui monte de l’estomac peut causer des brûlures d’estomac – une sensation de brûlure autour de la région inférieure de la poitrine. La brûlure du cœur a tendance à s’aggraver par rapport aux différents aliments et boissons ou se coucher et se pencher. Il peut produire un mauvais goût à l’arrière de la gorge, ainsi que des ballonnements et des éructations.
Si le symptôme de brûlure d’estomac en particulier devient un problème régulier, les gens ont un reflux acide. Le reflux acide est une condition lorsque les brûlures d’estomac continuent à se produire au moins deux fois par semaine.
Si le reflux acide survient trop régulièrement pendant trop longtemps, cela peut évoluer vers un reflux gastro-œsophagien (RGO).
Les brûlures d’estomac, le reflux acide et la relation entre le RGO et une hernie, cependant, sont les suivants:
- La plupart des hernies hiatales ne produisent pas de symptômes et de problèmes de brûlures d’estomac
- Les problèmes d’acidité qui remontent le tuyau d’alimentation sont souvent dus à quelque chose de différent d’une hernie hiatale
Prévention et traitement d’une hernie hiatale
Le risque d’une hernie hiatale liée à l’obésité signifie que la lutte contre l’obésité pourrait l’empêcher, ou au moins aider à contrôler les symptômes. Les autres causes connues et les facteurs de risque ne peuvent pas être évités. Dans tous les cas, lorsqu’il y a des symptômes, ceux-ci peuvent être gérés.
Pour toute hernie hiatale, des changements à manger et à boire peuvent aider. Les conseils diététiques pour aider contre les hernies hiatales produisant des symptômes de brûlure d’estomac incluent:
- Réduire la taille totale des repas
- Réduire les portions
- Ne pas avoir autant d’aliments qui déclenchent plus d’acide à pousser
Les éléments pouvant nécessiter une réduction incluent:
- De l’alcool
- Caféine
- Chocolat
- Tomates
- Aliments acides et boissons
- Aliments gras ou épicés
Le moment de manger et de boire peut être un facteur parce que les repas affectent quand l’acide peut refluer dans l’œsophage.
Les gens devraient prendre leurs repas 3 heures avant de s’allonger. Ils devraient également s’asseoir tout en mangeant.
Le British National Health Service ajoute un autre conseil. Les problèmes réels avec l’acide pourraient être aidés en soulevant la tête du matelas de sorte que le lit penche légèrement vers les pieds. Si cela vaut la peine d’essayer, disent-ils, élever toute la longueur du corps du lit dans une pente. Utiliser uniquement des oreillers pour soulever juste la tête pourrait exercer une pression sur l’abdomen et aggraver les problèmes d’acidité.
Options de pharmacie
Si une hernie hiatale provoque suffisamment de problèmes de reflux acide, les médecins peuvent prescrire un médicament pour réduire les symptômes de l’acide gastrique et les brûlures d’estomac.
Les traitements pour soulager les symptômes sont également disponibles sur le comptoir sans ordonnance:
- Les antiacides sont des liquides ou des comprimés à mâcher qui réduisent l’acidité du contenu de l’estomac
- Les produits d’alginate forment un gel mousseux au sommet du contenu de l’estomac, ce qui constitue une barrière aux contenus acides
Les médecins peuvent prescrire des médicaments plus forts pour les problèmes persistants.
Chirurgie
Les hernies hiatales nécessitent rarement une intervention chirurgicale à l’hôpital sous anesthésie générale:
- Les personnes qui développent des problèmes graves de reflux à long terme peuvent envisager une opération si le mode de vie et les traitements médicaux ne fonctionnent pas
- Si une partie de l’estomac se fige à travers le diaphragme dans un tel renflement qu’il perd de l’approvisionnement en sang en bonne santé, la chirurgie devient importante
Les opérations pour les hernies hiatales se font par une grande incision ouverte ou quelques coupures en trou de serrure. Comme pour toute chirurgie générale, il y a des inconvénients, mais ceux-ci devraient être compensés par l’avantage du traitement d’un problème sérieux.
Une des opérations guidées par laparoscopie à travers les trous de serrure produit jusqu’à 90 pour cent d’amélioration, selon la Cleveland Clinic.
La procédure, appelée la fundoplicature Nissen laparoscopique (LNF), est l’une des plus régulièrement réalisée pour traiter les hernies hiatales coulissantes.
L’opération dure jusqu’à 1,5 heure pour:
- Tirer le ventre vers le bas
- Serrez le diaphragme autour de l’œsophage pour arrêter le renflement de la hernie
Dernières avancées et recherches en 2024
En 2024, la recherche sur les hernies hiatales a fait de grands progrès. Des études récentes ont révélé que l’adoption d’un régime alimentaire anti-inflammatoire, riche en fruits, légumes et oméga-3, peut réduire les symptômes de reflux acide associés aux hernies hiatales. Ce changement diététique aide non seulement à contrôler le poids, mais il diminue également l’inflammation de l’œsophage.
De plus, une analyse récente a mis en évidence l’efficacité des traitements non médicamenteux, comme la thérapie comportementale, qui aide les patients à gérer le stress, un facteur aggravant pour de nombreux cas de reflux acide. Les techniques de relaxation et de méditation se sont révélées bénéfiques pour réduire la fréquence des symptômes.
Enfin, les chercheurs ont exploré les nouvelles options chirurgicales moins invasives, comme les techniques endoscopiques, qui pourraient permettre une récupération plus rapide et moins de complications post-opératoires. Ces approches émergentes offrent de nouvelles perspectives pour les patients souffrant de hernies hiatales, en améliorant la qualité de vie et en réduisant les risques associés à la chirurgie traditionnelle.
