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Qu’est-ce qu’une hystérectomie et quand est-ce nécessaire?

Une hystérectomie est une opération visant à retirer l’utérus, ou l’utérus, et parfois aussi le col de l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. C’est une procédure courante et c’est fait pour un certain nombre de raisons.

Après une hystérectomie, une femme n’aura plus de règles ou pourra mener une grossesse. Si les ovaires sont enlevés, la ménopause se produira.

Faits rapides sur une hystérectomie

  • Une hystérectomie élimine l’utérus et éventuellement d’autres organes voisins.
  • Il est utilisé pour traiter le cancer ou un état précancéreux, des saignements excessifs, des polypes et l’endométriose.
  • Le type de procédure dépend de la raison de le faire.
  • Le rétablissement peut prendre plusieurs semaines, mais les symptômes de la ménopause peuvent durer plus longtemps.

Les raisons du traitement

docotr tenant un modèle d'un utérus

L’utérus, le col de l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires d’une femme sont situés dans le bassin.

Une hystérectomie peut être réalisée pour plusieurs raisons.

Ceux-ci inclus:

  • cancers gynécologiques du col de l’utérus, de l’utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope
  • certaines conditions gynécologiques précancéreuses
  • fibromes utérins ou tumeurs utérines bénignes
  • douleur pelvienne chronique
  • saignement vaginal abondant qui affecte gravement la qualité de vie d’une femme
  • prolapsus utérin, où l’utérus tombe de son emplacement dans le bassin et s’assoit dans ou hors du vagin
  • endométriose, dans laquelle le tissu ressemblant à l’utérus se développe ailleurs qu’à l’intérieur de l’utérus, y compris l’extérieur de l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, les ligaments pelviens, la muqueuse abdominale, la vessie, le vagin, le rectum, la vessie, les intestins et rectum, ou, plus rarement dans les poumons
  • adénomyose, où le tissu utérin se développe à travers la paroi utérine au lieu de rester confiné à la partie interne de l’utérus

Les types

Le type d’hystérectomie dépend d’une série de facteurs, y compris la raison de la procédure.

Hystérectomie totale: Cette procédure comprend l’ablation de l’utérus et du col de l’utérus, la partie de l’utérus où le bébé ou le sang menstruel sort de l’utérus dans le vagin. Les ovaires et les trompes de Fallope peuvent ou non être également considérés pour l’enlèvement, selon les circonstances de santé individuelles.

Hystérectomie supracervicale, subtotale ou partielle: La partie supérieure de l’utérus est enlevée et le col de l’utérus est laissé en place. Les ovaires et les trompes de Fallope peuvent ou non être également considérés pour l’enlèvement, selon les circonstances de santé individuelles.

Hystérectomie radicale: Cette procédure est généralement réservée à certains cancers gynécologiques, y compris le cancer du col de l’utérus. Au cours d’une hystérectomie radicale, l’utérus, le col de l’utérus et d’autres structures sont enlevés. Ceux-ci comprennent le tissu situé sur les côtés du col de l’utérus et la partie supérieure du vagin. Le chirurgien peut ou ne peut pas recommander d’enlever les trompes de Fallope et les ovaires.

Enlèvement des trompes de Fallope et des ovaires

La décision de faire cela dépend de plusieurs facteurs, y compris pourquoi la procédure est en cours d’exécution.

Dans certains cas, l’ablation des ovaires et des trompes de Fallope peut être recommandée pour prévenir certains cancers des ovaires ou des trompes de Fallope chez les femmes à haut risque.

Les femmes devraient parler avec leur fournisseur de soins de santé pour discuter de leurs risques individuels, surtout s’il y a une forte chance de développer un cancer du sein ou de l’ovaire.

Procédure

Il y a plusieurs façons d’effectuer une hystérectomie.

Hystérectomie abdominale: Le chirurgien fait une incision à travers l’abdomen pour enlever l’utérus et éventuellement d’autres structures ou tissus pelviens.

Hystérectomie vaginale: L’utérus et éventuellement d’autres structures sont enlevés par une incision au sommet du vagin.

Hystérectomie laparoscopique: De petites incisions sur l’abdomen, d’environ 1 à 2 centimètres (cm) de longueur, permettent l’utilisation d’outils chirurgicaux. Le chirurgien utilise un laparoscope, ou appareil photo éclairé, pour voir à l’intérieur du bassin et évaluer les organes pelviens.

Le chirurgien enlèvera l’utérus et éventuellement d’autres organes pelviens, par exemple les trompes de Fallope, et les ovaires, par de petites incisions dans la partie supérieure du vagin ou de l’abdomen. Ceci est également connu comme une procédure de « trou de serrure ».

Hystérectomie laparoscopique robotisée: Un bras robotisé, contrôlé par le chirurgien, effectue la procédure par de petites incisions. Ceci est associé à des temps de guérison plus courts et moins de complications que les méthodes traditionnelles d’hystérectomie. Il est similaire à une hystérectomie laparoscopique.

Risques et complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, une hystérectomie comporte certains risques.

Ceux-ci peuvent inclure:

  • réaction à l’anesthésie
  • saignement ou hémorragie
  • des dommages aux voies urinaires environnantes, à l’intestin ou à d’autres organes environnants
  • infection
  • caillots sanguins, y compris les emboles pulmonaires (caillot de sang pulmonaire)
  • complications vaginales, telles que prolapsus
  • échec ovarien
  • ménopause chirurgicalement induite si les ovaires sont enlevés
  • problèmes de cicatrisation, y compris la formation de caillots sanguins
  • une fistule rectale ou urinaire, où un trou se développe entre le vagin et le rectum ou la vessie, augmentant le risque d’infection
  • une occlusion intestinale

Le risque personnel d’une femme sera discuté par son équipe chirurgicale avant de subir une intervention chirurgicale.

Perte de capacité à avoir des enfants

Si une hystérectomie est pratiquée pour traiter un cancer, par exemple, cela peut signifier qu’une femme en âge de procréer sera incapable d’avoir des enfants. Cela peut conduire à la dépression.

En 2007, des chercheurs ont découvert que, dans une étude menée auprès de 1 140 femmes préménopausées ayant subi une hystérectomie pour traiter une affection bénigne, 10,5% souhaitaient avoir pu avoir un ou plusieurs enfants.

L’équipe a conclu que:

«La question de la perte de fertilité devrait être discutée avec franchise chez les femmes qui envisagent une hystérectomie, et celles qui expriment leur ambivalence, leur tristesse ou leur regret face à la perte des futures options de procréation pourraient bénéficier d’une exploration plus poussée des traitements favorisant la fertilité.

D’autres options peuvent être disponibles.

Alternatives

Les alternatives à une hystérectomie dépendra de la raison de la procédure.

Ceux-ci peuvent inclure:

  • attente vigilante
  • hormonothérapie (HT)
  • ablation au laser ou cryochirurgie pour les fibromes utérins
  • dilatation et curetage (D et C) ou ablation de l’endomètre pour une endométriose excessive
  • laparoscopie pour soulager les symptômes de l’endométriose

Dans le cas du cancer du col de l’utérus, une procédure plus limitée appelée conisation cervicale peut réussir à éliminer les cellules cancéreuses. Cela peut préserver la fertilité. Cependant, si plus de cellules sont détectées, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.

Les femmes devraient discuter de la nécessité d’une hystérectomie et des alternatives possibles avec un fournisseur de soins de santé.

Récupération

La récupération dépendra du type, de l’étendue et de la raison de la procédure.

Un bref séjour à l’hôpital peut être nécessaire. Le rétablissement complet peut prendre de 4 à 8 semaines selon la procédure et l’état de santé du patient.

Certaines activités, comme le levage de charges lourdes, le sexe, la baignade et l’utilisation de tampons peuvent être déconseillées temporairement.

Immédiatement après la procédure et dans les jours ou semaines suivants, une femme peut s’attendre à vivre:

  • la douleur, qui est généralement contrôlée avec des médicaments
  • saignement vaginal et décharge
  • constipation
  • difficulté à uriner, dans certains cas
  • symptômes émotionnels comme le chagrin, la dépression ou le soulagement

Si les ovaires sont enlevés, elle peut commencer à éprouver des symptômes de la ménopause. Ceux-ci peuvent continuer pendant des semaines ou des mois.

L’hormonothérapie peut aider à soulager les symptômes de la ménopause et à réduire le risque d’ostéoporose.

Sexe après une hystérectomie

Le sexe après l’hystérectomie dépend de nombreux facteurs, notamment:

  • la raison de la procédure
  • l’étendue et le type de procédure
  • effets secondaires et complications après la chirurgie

Souvent, le sexe après l’hystérectomie revient à la normale ou s’améliore.

Cependant, les symptômes de la ménopause associés à certaines hystérectomies peuvent entraîner des changements indésirables.

Ceux-ci inclus:

  • un impact négatif sur la libido
  • sécheresse vaginale, conduisant à des rapports sexuels douloureux

La sécheresse vaginale peut être soulagée grâce à l’utilisation de la lubrification vaginale en vente libre et à l’augmentation des préliminaires.

L’orgasme n’est normalement pas affecté par une hystérectomie, mais certaines femmes subissent des changements, probablement en raison de la nécessité de couper certains nerfs pelviens pendant la chirurgie.

Toute femme qui s’inquiète de l’impact sur l’activité sexuelle ou d’autres conséquences de la procédure devrait en discuter avec le chirurgien ou le fournisseur de soins de santé.

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