Qu'est-ce qu'une mastectomie?

Une mastectomie est l’enlèvement de tout le tissu d’un ou des deux seins. Mastectomies sont principalement effectuées pour éliminer ou prévenir le cancer du sein.

L’opération de mastectomie a été pratiquée depuis au moins 548 AD quand Aëtius d’Amida a offert la procédure à Theodora, une impératrice byzantine, pour traiter ce qui est considéré comme une forme de cancer du sein.

Curieusement, il semblait avoir dérivé l’approche chirurgicale des philosophes naturels de 500 ans auparavant.

L’opération est le plus souvent réalisée pour éliminer les cellules cancéreuses existantes dans le sein et réduire ainsi le potentiel de propagation du cancer du sein.

Faits rapides sur les mastectomies:

Il existe différents types de mastectomie pour faire face à différentes situations médicales.
Mastectomies peuvent traiter avec succès un certain nombre de différents types de cancer.
Chez certaines femmes à risque élevé, la mastectomie prophylactique peut réduire jusqu’à 90% le risque de cancer du sein.

Types de mastectomie

Il existe plusieurs types de mastectomie, notamment:

Mastectomie totale (simple) – tout le sein est enlevé, mais les muscles sous la poitrine et les ganglions lymphatiques sont maintenus en place.
Double mastectomie – les deux seins sont retirés à titre préventif; Ceci est souvent utilisé pour les patients à haut risque qui ont des marqueurs génétiques spécifiques qui rendent le cancer du sein plus probable.
La mastectomie radicale – le sein entier, les ganglions lymphatiques des aisselles et les muscles de la paroi thoracique sont enlevés.
La mastectomie radicale modifiée – l’ensemble des ganglions lymphatiques mammaires et des aisselles sont enlevés, mais les muscles de la paroi thoracique sont laissés intacts.
Mastectomie préservant la peau – le tissu mammaire et le mamelon sont retirés, mais la peau est laissée à reconstruire le sein au cours de la même opération.
Mastectomie par mamelon – cette procédure relativement nouvelle laisse la peau, le mamelon et le tissu mammaire périphérique intacts.

De nombreux patients optent pour une chirurgie mammaire conservatrice, bien que cela ne soit pas toujours possible. Ces procédures comprennent:

Lumpectomie – une tumorectomie implique l’élimination d’une tumeur et des tissus environnants, et laisse les seins en grande partie intacte; la procédure est généralement utilisée en conjonction avec la radiothérapie. Lumpectomies, cependant, ne conviennent pas à tous les patients.
Quadrantectomie – est une mastectomie partielle qui implique l’élimination de plus de tissu mammaire qu’une simple tumorectomie, mais qui épargne encore la majorité du tissu mammaire.
Mastectomies épargnant la peau – ce sont des procédures de mastectomie plus récentes qui préservent la peau du sein, permettant la reconstruction d’un sein plus naturel. Cela peut seulement être une option s’il n’y a aucun signe de cellules cancéreuses près de la peau.

Certaines femmes ont une chirurgie mammaire reconstructive dans le cadre de la même procédure que la mastectomie ou la tumorectomie majeure, tandis que d’autres attendent et ont la possibilité de subir une seconde opération à une date ultérieure.

Objectif

Les femmes atteintes d’une variété de conditions affectant les seins peuvent obtenir une mastectomie, le plus souvent le cancer du sein. Les mastectomies sont utilisées pour les cancers, notamment:

Le cancer du sein non invasif – y compris le carcinome canalaire in situ (CCIS), le type le plus courant de cancer du sein non invasif – un nouveau cancer du sein sur cinq aux États-Unis est un syndrome DCIS. Ce cancer se forme dans les canaux galactophores mais ne s’est pas encore propagé dans le reste du tissu mammaire.
Stades 1 et 2 – cancer du sein au stade précoce.
Stade 3 – cancer du sein localement avancé (après chimiothérapie).
Le cancer du sein inflammatoire – une maladie agressive dans laquelle les cellules cancéreuses bloquent les vaisseaux lymphatiques dans la peau du sein (la mastectomie ne convient qu’après une chimiothérapie pour cette forme de cancer).
La maladie de Paget du mamelon ou du sein – un type rare de cancer affectant le mamelon.
Cancer du sein localement récurrent – le cancer revient au même sein.

Dans certains cas, une mastectomie peut également être effectuée pour des raisons non liées à un diagnostic de cancer du sein, par exemple lorsqu’une personne a:

douleur mammaire chronique sévère
maladie fibrokystique du sein
tissu mammaire dense
phobie du cancer ou antécédents familiaux de cancer du sein

Ces raisons de chirurgie sont beaucoup moins courantes et ne sont pas une pratique standard.

Si une mastectomie est recommandée, le type de mastectomie dépendra d’un éventail de facteurs, notamment:

L’âge du patient
La santé générale du patient.
Statut de ménopause.
La taille de la tumeur.
Le stade de la tumeur (jusqu’où elle s’étend).
Le grade de la tumeur (son agressivité, sa rapidité de croissance ou de propagation).
Si la tumeur est réceptive aux hormones.
L’implication des ganglions lymphatiques

Procédure et risques

La mastectomie est une intervention chirurgicale qui implique l’anesthésie et l’ablation des tissus. En tant que tel, il existe des risques associés, comme c’est le cas avec toute chirurgie; ceux-ci inclus:

Problèmes avec l’anesthésie.
Douleur à l’épaule et raideur générale du bras.
Saignement et infection.
Croûte, cloques, ou perte de peau le long du site de l’incision chirurgicale.
Une sensation de « fourmillements » à l’endroit où se trouvait le sein et, occasionnellement, sous le bras.
Lymphoedème – gonflement dû à l’accumulation de liquide sous l’aisselle et dans le bras.
Dommages aux nerfs du dos, des bras et de la paroi thoracique.
Formation de tissu cicatriciel dur sur le site de la chirurgie.
Accumulation de sang ou de liquide sous la peau sur le site chirurgical.

L’opération de mastectomie a été réalisée des millions de fois par des chirurgiens du monde entier. Pour cette raison, l’opération est relativement sûre compte tenu de son caractère envahissant.

Récupération

Une fois la procédure de mastectomie terminée, le patient sera surveillé de près. La fréquence cardiaque, la tension artérielle, le niveau de douleur et les sentiments de nausée seront vérifiés régulièrement et prescrits au besoin.

À l’hôpital

Le séjour moyen à l’hôpital pour une mastectomie est de 3 jours, mais si la chirurgie reconstructive est terminée dans la même chirurgie, le séjour peut être légèrement plus long. Les patients seront montrés des exercices à effectuer pour minimiser la rigidité et la formation de cicatrices. Les patients recevront également des conseils sur les activités qui devraient être évitées.

Avant de quitter l’hôpital, les patients recevront des conseils sur les questions suivantes:

Médicaments contre la douleur – l’utilisation appropriée des analgésiques sera discutée, et une ordonnance sera écrite pour les médicaments de gestion de la douleur.
Prenez soin des pansements, des bandages et du drain chirurgical, s’il y en a un.
À quoi s’attendre des points de suture et des agrafes, bien que la plupart des points de suture utilisés se dissolvent et ne requièrent pas de rendez-vous de suivi pour être retirés.
Comment reconnaître les signes d’infection et de lymphoedème.
Types d’exercices à compléter régulièrement.
Quand reprendre le port d’un soutien-gorge normal ou quand commencer à utiliser une prothèse.

Récupération de la mastectomie à la maison

Les taux de guérison varient d’un individu à l’autre, mais la guérison d’une mastectomie prend habituellement quelques semaines. Il faudra plus de temps si la reconstruction est effectuée dans la même procédure chirurgicale. Il y a probablement des ecchymoses, de l’enflure, de la fièvre à bas niveau, et certains patients auront un mal de gorge causé par le tube qui a été inséré dans la gorge pendant la procédure; cela va résoudre dans quelques jours.

Les directives générales à suivre à la maison comprennent:

Repos – il est normal de se sentir fatigué après la chirurgie. Il n’y a aucune raison de le combattre; les patients doivent se donner le temps de guérir.
Gestion de la douleur – un certain inconfort est probable, alors les médicaments d’ordonnance doivent être pris selon les instructions du médecin. Il est important d’être honnête quant à la quantité de douleur ressentie par les professionnels de la santé. Si un plan de gestion de la douleur personnelle ne fonctionne pas, il peut être modifié.
Lavage – prendre des bains d’éponge jusqu’à ce que les drains, les agrafes et les sutures aient été enlevés.
Gérer la constipation – les médicaments peuvent provoquer la constipation, il est recommandé d’augmenter la consommation de liquides tout en mangeant des aliments riches en fibres.
Exercice – continuer à exercer selon les instructions du médecin.
Demander de l’aide – demander aux membres de la famille et aux amis de prêter assistance dans et autour de la maison.

Au fur et à mesure que les semaines se transforment en mois, des «sensations fantômes» ou des «douleurs fantômes» peuvent se présenter. Ceux-ci sont normaux et surviennent lorsque les nerfs guérissent.

Ces sensations peuvent se manifester sous la forme d’une sensation de ramper ou de démangeaisons ou d’une hypersensibilité générale de la région. Ils vont généralement passer leur propre et ne sont pas une préoccupation médicale. Les médecins peuvent parfois prescrire des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l’acétaminophène et l’ibuprofène s’ils persistent.

Les temps de récupération varient, mais dans quelques mois, un sentiment de normalité devrait reprendre. De nombreux patients retournent au travail dans les 3 à 6 semaines.

Récupération émotionnelle après une mastectomie

La guérison physique de la chirurgie du cancer du sein n’est qu’une partie du processus de rétablissement. Il est normal et courant que les gens réagissent énergiquement:

La perte d’un sein ou des deux seins, ainsi que les limitations physiques pendant la récupération.
Le succès ou l’échec de l’éradication du cancer, qui après une mastectomie peut également prendre un impact émotionnel important.

Les patients peuvent bénéficier d’un conseil spécialisé pendant le traitement d’un cancer du sein, ou ils peuvent souhaiter prendre rendez-vous avec leur propre thérapeute.

Mastectomie préventive

Il est de plus en plus fréquent que les femmes subissent une mastectomie prophylactique dans le but de réduire le risque de développer un cancer du sein. Ces mastectomies préventives sont connues sous le nom de mastectomies prophylactiques. Ils ne sont effectués que dans des cas spécifiques. Ils sont utilisés pour les femmes avec un certain nombre de parents qui ont, ou ont eu un cancer du sein, ou si elles sont positives pour des marqueurs génétiques spécifiques.

Une personne peut avoir l’option d’une mastectomie prophylactique dans les situations suivantes:

Incidence familiale forte – si une mère, une soeur ou une fille avait un cancer du sein, surtout avant son 50e anniversaire.
Des tests positifs pour les mutations de BRCA1, BRCA2 ou PALB2 – ces gènes aident normalement à réparer l’ADN endommagé – s’ils ne fonctionnent pas correctement, les tumeurs peuvent croître.
Cancer du sein dans 1 sein – vous êtes plus susceptible de développer un cancer du sein si le cancer est déjà apparu dans l’un ou l’autre des seins. C’est ce qu’on appelle une mastectomie prophylactique controlatérale.
Carcinome lobulaire in situ (LCIS) – Il s’agit d’une zone de croissance cellulaire anormale et augmente le risque de cancer du sein.
Les patients qui ont eu une radiothérapie dans la région de la poitrine avant l’âge de 30 ans.
Les femmes avec des seins denses – diagnostiquer des problèmes dans les seins denses est difficile, et les biopsies multiples et les cicatrices conséquentes peuvent également ajouter à la difficulté. Parfois, bien que rarement, les femmes avec des seins denses peuvent opter pour une mastectomie prophylactique.
Les femmes avec la microcalcification – de minuscules dépôts de calcium dans le sein sont fortement suggérant la présence d’un cancer.

Selon l’Institut national du cancer, la mastectomie prophylactique chez les femmes à haut risque peut réduire de 90% le risque de développer un cancer du sein.